李欣軒

一、前言

懷柔區(qū)作為首都功能重要承載地和“三城一區(qū)”主平臺，當(dāng)前正加快推動科學(xué)城統(tǒng)領(lǐng)“1+3”融合發(fā)展和“五態(tài)”建設(shè)。因此，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展也進(jìn)入了新的歷史階段，迎來了重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。通過采集2020 年和2021 年懷柔區(qū)、北京市及各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源主要指標(biāo)，利用描述性研究，對懷柔區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況在全市范圍內(nèi)進(jìn)行對比分析，查找可能存在的不足并提出相應(yīng)建議。從而優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建與懷柔區(qū)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、資料與方法

（一）資料來源

資料來源于《2020 年北京衛(wèi)生健康工作統(tǒng)計(jì)資料匯編》及《2021 年北京衛(wèi)生健康工作統(tǒng)計(jì)資料簡編》。主要選取醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、實(shí)有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)等醫(yī)療資源配置指標(biāo)，以及總診療人次數(shù)等醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)。

（二）研究方法

采用 Excel 表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及描述性分析。

三、結(jié)果

（一）懷柔區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總體情況

截至2021 年底，懷柔區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)480 個(gè)（全市平均為732 個(gè)），位居全市第12 位；實(shí)有床位2017張（全市平均為8141 張），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1790 人（全市平均為7041 人），均位居全市第15 位。從功能分區(qū)來看，在海淀區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)等“三城一區(qū)”中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、實(shí)有床位數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)均排名倒數(shù)第1 位。在密云區(qū)、平谷區(qū)、延慶區(qū)、門頭溝區(qū)等生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、實(shí)有床位數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)分別排名第2 位、第3 位和第3 位。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、實(shí)有床位張數(shù)以及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)來看，懷柔區(qū)配置情況均低于全市平均水平，且與功能分區(qū)相同的其他7 個(gè)區(qū)相比，也均處于中后位，醫(yī)療衛(wèi)生資源存在配置不足的問題，見表1。

表1 2021 年北京市各區(qū)部分醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總體情況

（二）懷柔區(qū)人均醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

截至2021 年底，懷柔區(qū)每千人口床位（4.57 張），低于全市平均水平（5.95 張）；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（4.06 人），低于全市平均水平（5.64 人）。但在“三城一區(qū)”及生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)中均處于中上位置，見表2。但按照《懷柔科學(xué)城控制性詳細(xì)規(guī)劃（街區(qū)層面）（2020 年—2035 年）》（草案）中預(yù)計(jì)，到2035 年，懷柔科學(xué)城區(qū)域內(nèi)常住人口將增至23 萬人，現(xiàn)有每千人口醫(yī)療資源占有量難以滿足懷柔科學(xué)城發(fā)展帶來人口的激增。

表2 2021 年北京市各區(qū)每千人口醫(yī)療資源占有量

（三）懷柔區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置情況

以2020 年數(shù)據(jù)為例，懷柔區(qū)無三級醫(yī)院，在全市范圍、“三城一區(qū)”及生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)中均為末位；懷柔區(qū)共有二級醫(yī)院5 個(gè)，在全市排名第12 位，在“三城一區(qū)”中處于末尾，在生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)中處于首位，見表3。結(jié)合懷柔區(qū)功能定位來看，現(xiàn)有二、三級醫(yī)院數(shù)量難以滿足區(qū)域發(fā)展所面臨的高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新需求。

表3 2020 年北京市各區(qū)擁有二、三級醫(yī)院情況

（四）懷柔區(qū)醫(yī)師工作負(fù)荷情況

以2020 年數(shù)據(jù)為例，懷柔區(qū)醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療8.67 人次，遠(yuǎn)高于全市6.76 人次的平均水平，并在“三城一區(qū)”處在首位，見表4。由此可見，有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員不足的情況致使醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)的診療人次較高，工作負(fù)荷較大。說明現(xiàn)有醫(yī)療資源難以較好的開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人才吸引等方面存在一定的問題。

表4 2020 年北京市各區(qū)醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次情況

四、討論

（一）懷柔區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足

對比全市范圍來看，懷柔區(qū)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、實(shí)有床位數(shù)量以及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)等醫(yī)療資源方面均處在全市靠后的位置，特別是在“三城一區(qū)”中排名末位。考慮到懷柔科學(xué)城的規(guī)劃發(fā)展，日常到訪人員及常住人員多為高層次群體，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求不僅停留在疾病治療層面，也包括專業(yè)的診療技術(shù)、舒適的醫(yī)療環(huán)境、個(gè)性化的診療服務(wù)、全面的疾病篩查、長期的健康管理、全程的就醫(yī)陪護(hù)等，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源難以滿足懷柔科學(xué)城發(fā)展中高端人才的健康需求。

（二）懷柔區(qū)缺乏高端醫(yī)療布局

面臨懷柔科學(xué)城發(fā)展所帶來新的健康需求，懷柔區(qū)現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。通過對比“三城一區(qū)”分析，中關(guān)村科學(xué)城起步較早，海淀區(qū)共有三級醫(yī)院12 家、二級醫(yī)院23 家，區(qū)域內(nèi)集聚了北京大學(xué)醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。未來科學(xué)城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對豐富，昌平區(qū)共有三級醫(yī)院11 家、二級醫(yī)院15家。大興區(qū)共有三級醫(yī)院6 家、二級醫(yī)院11 家，同時(shí)北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)落戶經(jīng)開區(qū)。預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期，經(jīng)開區(qū)三級醫(yī)院將由4 家擴(kuò)容至8 家。反觀懷柔區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源，相較之下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總體短缺，對于懷柔科學(xué)城的發(fā)展難以起到支撐作用，多樣化、高層次醫(yī)療服務(wù)供給不足。

（三）懷柔區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷較大

在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源影響下，懷柔區(qū)醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次位居全市第5 位，在“三城一區(qū)”中排名首位，且遠(yuǎn)高于第2 位海淀區(qū)6.44 人次。即在一定常住人口范圍內(nèi)，醫(yī)師每日擔(dān)負(fù)診療人次與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)呈反比。在發(fā)展前景有限、人均工作負(fù)荷較大的環(huán)境下，恐將面臨吸引和留住人才困難的問題，不利于衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。

五、建議

（一）強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給

著眼懷柔科學(xué)城發(fā)展定位以及居民健康需求現(xiàn)狀和未來趨勢，加快擴(kuò)大婦幼健康、公共衛(wèi)生、急救、全科、產(chǎn)科、兒科、精神、康復(fù)、托育等短缺和急需領(lǐng)域資源供給和整合，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型服務(wù)體系。特別是充分考慮科學(xué)城、國際會都、中國影都建設(shè)過程中，人員不斷聚集產(chǎn)生的多元化需求，適當(dāng)引進(jìn)國際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)國際化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供國際化個(gè)性服務(wù)，構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系。圍繞科技創(chuàng)新引進(jìn)社會高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托科學(xué)城醫(yī)療科研資源，充分借助外部社會技術(shù)資本優(yōu)勢，積極對接國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作辦醫(yī)，助力懷柔新城高端醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（二）加快公立醫(yī)院提質(zhì)擴(kuò)容

針對懷柔區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，急需加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體建設(shè)規(guī)劃，不斷延展醫(yī)療服務(wù)體系的承載力。同時(shí)，進(jìn)一步挖潛效益，強(qiáng)化醫(yī)療資源配置及人才隊(duì)伍建設(shè)，提升全區(qū)醫(yī)療承載率。加快推進(jìn)懷柔醫(yī)院二期建設(shè)和婦幼保健院遷址新建。立足民生需求和未來發(fā)展，注重規(guī)模擴(kuò)張與質(zhì)量效益同步提升，因地制宜地規(guī)劃、調(diào)整和建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。充分發(fā)揮“兩院一科”托管合作模式，全面提升區(qū)域綜合服務(wù)能力。注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效提升，不斷推進(jìn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的融合發(fā)展，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動醫(yī)療系統(tǒng)人、財(cái)、物深度整合，提升醫(yī)療資源科學(xué)利用率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

統(tǒng)籌使用區(qū)域內(nèi)各類編制資源，采取人員額度管理等辦法，補(bǔ)充人員缺口。加強(qiáng)高端醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，探索“市聘區(qū)用”模式，引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W科帶頭人或?qū)I(yè)技術(shù)骨干。推進(jìn)大學(xué)科研和特色學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮市級專家團(tuán)隊(duì)或?qū)＜夜ぷ魇衣鋺魬讶豳Y源優(yōu)勢，推動市級優(yōu)質(zhì)學(xué)科與區(qū)級重點(diǎn)醫(yī)院深度融合。強(qiáng)化公立醫(yī)院“人才孵化”能力，通過“離懷進(jìn)修”和“來懷幫教”方式，選派學(xué)科骨干到市級醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，深化衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

引用

[1]市規(guī)劃自然資源委,懷柔科學(xué)城管委會.《懷柔科學(xué)城控制性詳細(xì)規(guī)劃(街區(qū)層面)(2020 年—2035 年)》(草案)[EB/OL].[2020-10-22].http://www.bjhr.gov.cn/zwgk/tzgg/202010/t20201022_2117732.html.

[2]池方方,蔡濱欣.2019 年上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2022,36(7):36-39.

[3]黃菲,任京雪,郭巧云,等.分級診療制度下北京市某區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2022,36(4):23-25.