付彩琴 陳衛(wèi)蓉 王歡 湯曉霞

【摘要】 目的：探討中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及溫灸護(hù)理在老年性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年1月-2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例老年性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及溫灸護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后臨床癥狀積分、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)及患者滿意度。結(jié)果：兩組干預(yù)前臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組腹脹腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及溫灸護(hù)理可加快老年性腸梗阻患者臨床癥狀改善，提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻 老年人 中藥灌腸 穴位貼敷 溫灸 臨床癥狀

Analysis of Application Effect of Chinese Medicine Enema Combined with Acupoint Application and Warm Moxibustion Nursing in Patients with Senile Intestinal Obstruction/FU Caiqin， CHEN Weirong， WANG Huan， TANG Xiaoxia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Chinese medicine enema combined with acupoint application and warm moxibustion nursing in elderly patients with intestinal obstruction. Method： A total of 80 elderly patients with intestinal obstruction admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group was given traditional Chinese medicine enema combined with acupoint application and warm moxibustion nursing on the basis of the control group. The clinical symptom scores before and after intervention， rehabilitation related indicators and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： There were no statistically significant differences in the scores of clinical symptoms between two groups before intervention （P>0.05）; the scores of symptoms of abdominal distension， abdominal pain， gas and defecation， nausea and vomiting and dry mouth in the observation group after intervention were lower than those in the control group （P<0.05）. The times of abdominal pain and bloating disappeared， bowel sounds recovered， anal exhaust and hospital stay in the observation group were shorter than those of the control group， and the total patients’ satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chinese medicine enema combined with acupoint application and warm moxibustion nursing can speed up the improvement of clinical symptoms in elderly patients with intestinal obstruction and improve patients’ satisfaction， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Intestinal obstruction Elderly Chinese medicine enema Acupoint application Warm moxibustion Clinical symptoms

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.026

腸梗阻是因腸道內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道導(dǎo)致腸壁形態(tài)改變，引起腸道功能障礙，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀，是外科常見(jiàn)病癥[1]。腸梗阻按其病因分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性，由于腸梗阻的病因、部位等不同，患者可伴有不同的臨床表現(xiàn)，輕者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔、急性腹膜炎等并發(fā)癥[2-3]。老年患者因自身腸蠕動(dòng)減慢、便秘等原因，是發(fā)生腸梗阻的高危人群，且老年患者機(jī)體耐受力差，病情反復(fù)發(fā)作會(huì)增加其痛苦，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)手段改善其臨床癥狀，防止病情加重。多數(shù)患者經(jīng)保守對(duì)癥處理后能緩解臨床癥狀，但病情易反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)治療腸梗阻累積了豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腸梗阻屬濕熱壅滯證，應(yīng)采取通腑泄熱法，排出胃腸積熱，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[4-5]。因此，本研究采取中藥灌腸聯(lián)合穴位敷貼及溫灸護(hù)理方法對(duì)我院老年性腸梗阻患者進(jìn)行觀察分析，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例老年性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合文獻(xiàn)[6]中腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為機(jī)械性腸梗阻，并經(jīng)腹部X線片確診;年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等器官功能嚴(yán)重衰竭;其他消化系統(tǒng)疾病;腸腔內(nèi)占位性病變;嚴(yán)重高血壓;神志不清。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥處理，具體如下：（1）禁食，置胃管、胃腸減壓，排氣、排便恢復(fù)時(shí)拔除胃管，給予流質(zhì)飲食。（2）靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)測(cè)患者癥狀及體征。（3）適當(dāng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）心理護(hù)理，向患者講解各項(xiàng)操作的目的，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)安撫;介紹腸梗阻相關(guān)知識(shí)、各藥物治療效果、不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及溫灸護(hù)理，具體如下：（1）中藥灌腸：藥方包括丹參、牛膝、枳實(shí)、木香、大黃、姜厚樸、醋延胡索各10 g，藥方放入清水中浸泡15～20 min，之后煎煮30 min，濾去藥渣，灌入液體量為100～200 mL/次，溫度37 ℃左右，灌注時(shí)囑患者深呼吸，2次/d，連續(xù)3 d。（2）穴位貼敷：采用鹽補(bǔ)骨脂、肉桂、炒蒺藜、干姜、制吳茱萸各10 g，碾成細(xì)小顆粒，加入黃酒調(diào)成糊狀，選取神闕、天樞、中脘、氣海等穴，貼敷4 h，注意皮膚有無(wú)瘙癢、水泡等不適，1次/d，連續(xù)10 d。（3）溫灸：采用無(wú)煙艾灸條，選取天樞、氣海、合谷、足三里及上下巨虛穴，點(diǎn)燃艾灸條，進(jìn)行雀啄灸或回旋灸，各穴位溫灸3～4 min，以皮膚微紅、微熱為宜，1次/d，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后臨床癥狀積分、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。（1）臨床癥狀積分：參照文獻(xiàn)[7]，對(duì)兩組腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度記0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（2）康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間。（3）患者滿意度：采用滿意度量表（CSQ-8），包含8項(xiàng)內(nèi)容，采用1～4分計(jì)分法，不滿意：8～16分，一般滿意：17～24分，非常滿意：25～32分[8]?？倽M意=一般滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男23例，女17例;年齡62～78歲，平均（70.43±3.85）歲;梗阻時(shí)間1～6 d，平均（2.35±0.46）d。觀察組，男22例，女18例;年齡63～76歲，平均（70.76±4.02）歲;梗阻時(shí)間1～6 d，平均（2.24±0.38）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀積分比較 兩組干預(yù)前臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組腹脹腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年性腸梗阻是臨床常見(jiàn)急腹癥，可由腸粘連、腫瘤、結(jié)石、消化功能低下等引起，老年人機(jī)體臟器退行性改變，腸道消化、吸收等功能低下，加之腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)腸腔堵塞而發(fā)生腸梗阻[9-10]。無(wú)論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，其治療期間均需配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早期康復(fù)[11]。胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)、腸外營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，雖能提高患者治療依從性，但對(duì)于改善患者臨床癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面效果并不顯著，因此臨床應(yīng)探索更為有效的干預(yù)措施以提高患者康復(fù)效果，減輕病痛折磨[12-13]。

腸梗阻在中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”“腸結(jié)”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為肝郁脾虛，腸失潤(rùn)，通降失調(diào)所致，老年人臟器功能衰退，胃腸氣滯，導(dǎo)致大便不順[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀積分均低于對(duì)照組，腹脹腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及溫灸護(hù)理可加速老年性腸梗阻患者臨床癥狀緩解，縮短住院時(shí)間，并提高患者滿意度。中藥灌腸是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，出自張仲景《傷寒論》中，藥方中丹參歸心、肝經(jīng)，活血化瘀、痛經(jīng)止痛[15];牛膝歸肝、腎經(jīng)，利尿通淋;枳實(shí)歸脾、胃經(jīng)，破氣消積;木香歸脾、胃、大腸等經(jīng)，健脾消食;大黃歸胃、大腸經(jīng)，瀉熱毒、破積滯;姜厚樸歸脾、胃、大腸經(jīng)，用于胸脘脹悶、腹部隱痛等[16];醋延胡索歸肝、胃、心經(jīng)，可活血、行氣、止痛，諸藥并用，蕩滌胃腸滯氣，改善氣血運(yùn)行，促使腸道黏膜屏障修復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改善排氣、排便功能，同時(shí)排出腸道內(nèi)積存的毒素，可緩解腹痛腹脹等癥狀[17]。穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，將各種藥物碾碎制成糊狀，直接涂抹于穴位，其中神闕穴為常用穴位，位于臍窩正中，可溫陽(yáng)救逆，合胃理腸[18];天樞穴位于臍旁，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可理氣止痛，疏通腸臟;中脘穴位于上腹部，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐等[19];氣海穴位于臍下1.5寸，經(jīng)屬任脈，可治水谷不化、饒臍疼痛、便秘等，藥物貼敷至各穴位后形成封閉狀態(tài)，神闕穴下皮膚薄弱，血管豐富，藥物經(jīng)皮膚吸收后可快速進(jìn)入血液、淋巴系統(tǒng)，起到行氣散滯、和胃理腸之效，有效改善患者胃腸功能[20]。溫灸護(hù)理則是運(yùn)用藥力和熱力共同作用，將點(diǎn)燃的艾灸條不斷刺激皮膚俞穴，起到溫通經(jīng)脈、散寒除濕、扶助正氣、祛除病邪功效，提高患者舒適度[21]。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及溫灸護(hù)理可明顯提高老年性腸梗阻患者癥狀改善效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床參考借鑒。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文編輯：程旭然）