黃洪浪

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;管理現(xiàn)狀;創(chuàng)新措施;優(yōu)化調(diào)整

【中圖分類號】C93 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

引言：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國屬于最關(guān)鍵的公益性質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，對于基層人民公共服務(wù)以及健康管理等工作具有十分關(guān)鍵價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平持續(xù)改善，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)與管理工作均提出更加嚴(yán)格要求。這需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快適應(yīng)新時期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展步調(diào)，主動調(diào)整健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，夯實國家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展基礎(chǔ)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常建設(shè)地點遠(yuǎn)離縣區(qū)，服務(wù)范圍居住人口分散且較少，衛(wèi)生院中工作人員普遍文化水平一般，以本科為主，大多沒有職稱或是職稱較低，高級職稱醫(yī)務(wù)人員很少，在過去還存在一部分衛(wèi)生院中工作人員由村醫(yī)轉(zhuǎn)變而來現(xiàn)象。并且，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬還擁有多個村級衛(wèi)生室，內(nèi)部條件較差，通常僅有一位村醫(yī)，村醫(yī)普遍沒有學(xué)歷也沒有職稱，沒有接受過較高層次教育，同時年齡偏高，最高年齡的村醫(yī)有75歲[1]。

在積極響應(yīng)國家號召的關(guān)于脫貧攻堅政策決定以及精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧以及醫(yī)療衛(wèi)生扶持等工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建筑結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施以及相關(guān)硬件設(shè)施上獲得了大幅度優(yōu)化，在專業(yè)技術(shù)扶持下內(nèi)部工作人員技術(shù)能力與理論知識、服務(wù)水平等綜合性素質(zhì)也獲得較大改善，但是基于綜合專業(yè)技術(shù)能力限制，綜合服務(wù)水平、服務(wù)品質(zhì)以及患者滿意度方面還要進(jìn)一步加強(qiáng)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展效果。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)護(hù)人力資源不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人力資源方面長時間處于緊缺狀態(tài)，當(dāng)前更是受到時代發(fā)展影響，使得全科室醫(yī)生嚴(yán)重不足，加之內(nèi)部人才梯隊缺乏科學(xué)設(shè)置，隊伍建設(shè)穩(wěn)定性不足，因此致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多存在綜合醫(yī)護(hù)服務(wù)水平質(zhì)量不佳問題。同時，在基層工作人員，不得不要面對一個較為現(xiàn)實的問題，就是基層醫(yī)護(hù)人員薪資待遇比較低，而生活、工作環(huán)境和城市相比又存在加大差距，因此多數(shù)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在實習(xí)結(jié)束后通常不會選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)就業(yè)[2]。即使必須要進(jìn)入基層工作，醫(yī)學(xué)生也不會將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入第一類選項，一般會挑選環(huán)境舒適且待遇更佳的醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)聘。

（二）發(fā)展空間受限

目前大多數(shù)衛(wèi)生院內(nèi)部設(shè)備比較健全，但是由于高水平、高素質(zhì)人才的欠缺，導(dǎo)致精密設(shè)備使用效率不高，衛(wèi)生條件無法保證，業(yè)務(wù)用房面積狹小，手術(shù)室、治療室以及換藥室等設(shè)施使用維護(hù)存在缺陷。另外，隨著人均生活條件提升，門診病患對于病房提出更高的需求，如安靜、舒適、整潔度等，特別是老人與幼兒病患，很容易受到環(huán)境影響。但現(xiàn)有衛(wèi)生院條件難以滿足上述要求[3]。

（三）醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)不足

在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時，醫(yī)護(hù)人員具備積極工作態(tài)度并嚴(yán)格遵守制度，能夠切實規(guī)避醫(yī)療事故出現(xiàn)率，但衛(wèi)生院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員出于各種主觀、客觀原因，一些人員在工作時態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，操作流程缺乏規(guī)范性，存在巡房查房不及時等問題，因而無法及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化。由于醫(yī)療急救設(shè)施不健全，時常導(dǎo)致?lián)尵拳h(huán)節(jié)應(yīng)接不暇;還存在醫(yī)療記錄書寫規(guī)范性不足，記錄價值不高等問題[4]。

（四）抵御風(fēng)險能力不足

醫(yī)療風(fēng)險主要指醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯等意外事故，近幾年大眾法治思想與維權(quán)意識越發(fā)加強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提出更嚴(yán)格要求。受制于政府投入不足、醫(yī)療設(shè)施滯后和技術(shù)人員不足等因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)能力較低，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待加強(qiáng)，容易發(fā)生醫(yī)患矛盾與糾紛，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作面臨艱難局面。在發(fā)生醫(yī)療糾紛問題時，通常需要承擔(dān)一部分民事責(zé)任和民事賠償，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失[5]。

三、新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理思路

（一）指導(dǎo)思想

現(xiàn)代化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展路線上要堅持鄧小平理論與“三個代表”重要思想為工作指引，堅持科學(xué)發(fā)展觀領(lǐng)導(dǎo)，以習(xí)近平總書記新時期中國特色社會主義思想為方向，積極開展健康教育和健康推動工作，貫徹鄉(xiāng)村一體化管理相關(guān)政策，實現(xiàn)黨中央著力將三農(nóng)問題重點慢慢調(diào)整到全面實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略方向上，為2035年基本實現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化以及2050年達(dá)成全面鄉(xiāng)村振興打好扎實基礎(chǔ)[6]。借助組織多樣性專業(yè)知識技能培訓(xùn)工作，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員切實履行治病救人職責(zé)，主動加強(qiáng)“以患為本”思想，深刻體會鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)，將落實好、維護(hù)好和發(fā)展好社會大眾健康權(quán)益當(dāng)作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院思想政治工作重心與方向。

（二）總體發(fā)展目標(biāo)

第一，圍繞病人，打造鄉(xiāng)村高質(zhì)量品牌服務(wù);第二，集中于規(guī)范醫(yī)療體制改革，推崇競爭、進(jìn)取與敬業(yè)思想;第三，堅持招納與培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才為基礎(chǔ)，積極加強(qiáng)全員職業(yè)素質(zhì);第四，堅持全面提質(zhì)為核心，持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)水平;第五，堅持安全生產(chǎn)管理為關(guān)鍵，充分維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療安全;第六，堅持績效考核目標(biāo)設(shè)置為主，深化監(jiān)督管理強(qiáng)度。積極實現(xiàn)各項醫(yī)療任務(wù)與目標(biāo)，做到規(guī)范化管理、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)病患基層公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)滿意度、加強(qiáng)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室社會、經(jīng)濟(jì)效益，并堅持員工待遇、把握人才、吸引人才的人力資源發(fā)展目標(biāo)[7]。

（三）規(guī)范化發(fā)展

進(jìn)入新時期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展與規(guī)范化管理第一步要調(diào)整現(xiàn)有經(jīng)營理念，明確醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療領(lǐng)域定位，貫徹落實在有效發(fā)揮當(dāng)前資源、注重規(guī)范化發(fā)展前提下，調(diào)整傳統(tǒng)管理方式，優(yōu)化衛(wèi)生院內(nèi)部運行機(jī)制與管理制度，立足市場競爭，科學(xué)使用人才、物力、財力，深化服務(wù)思想與成本效益思想，構(gòu)建科學(xué)化責(zé)任目標(biāo)管理與績效考核制度體系，落實全員競爭上崗機(jī)制，健全醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保證衛(wèi)生院良性工作循環(huán)[8]。積極拓展醫(yī)療市場，緊緊抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在質(zhì)量與效益兩方面獲得發(fā)展生存。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新管理措施研究

（一）明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院營運方針

基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)構(gòu)特殊，因此其無法實現(xiàn)全面發(fā)展、齊頭并進(jìn)建設(shè)目標(biāo)，需要整合衛(wèi)生院自身優(yōu)勢，將特長有效進(jìn)行展現(xiàn)，以發(fā)揮醫(yī)療工作特色，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營工作中堅持人員有特長、科室有特色;人員推動科室、科室造就衛(wèi)生院的方針理念，從而吸引病患，在醫(yī)療市場中占據(jù)有利位置。并且，圍繞病患需求進(jìn)行工作，堅持提供集防控、保健、治療與康復(fù)為一體的專屬醫(yī)療服務(wù)，慢慢擴(kuò)充衛(wèi)生院服務(wù)項目與范圍，由單一問診救治發(fā)展至防控→咨詢→確診→治療→治愈，將影響力由衛(wèi)生院擴(kuò)散至社會范圍。

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。第一提升宣傳力度，積極調(diào)動衛(wèi)生院人員和村醫(yī)改革積極性與主動性，打造健康輿論氛圍。第二加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和醫(yī)德建設(shè)，關(guān)注強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、組建和諧醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容建設(shè)。第三將重點放在環(huán)境綜合治理與醫(yī)院建設(shè)上，深入優(yōu)化群眾就醫(yī)環(huán)境，有目的性、周期性整治環(huán)境。第四持續(xù)加強(qiáng)措施，嚴(yán)格約束醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緊抓全程醫(yī)療質(zhì)量管理，預(yù)防醫(yī)療費用不科學(xué)增長，牢牢把握醫(yī)院文化建設(shè)。依靠二級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶動，逐步全面提升衛(wèi)生院綜合水平。

（二）優(yōu)化內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置與設(shè)備配備

優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，要大力尋求財政資金扶持，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件、軟件設(shè)施建設(shè)資金投入，關(guān)注對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部機(jī)構(gòu)和設(shè)備配置等環(huán)節(jié)投入力度。具體需要從以下幾方面進(jìn)行落實：第一，深化臨床科室設(shè)置，健全各個科室、兒科、婦科、內(nèi)科以及中醫(yī)等綜合設(shè)置，統(tǒng)一管理負(fù)責(zé)病患接診工作。深化醫(yī)技科室和心電圖、藥房、健康信息管理以及放射科室等設(shè)置，為醫(yī)療服務(wù)工作打好技術(shù)基礎(chǔ)。提升公共衛(wèi)生和保健防控與 等機(jī)構(gòu)設(shè)置，統(tǒng)一管理財務(wù)、后勤和檔案等職能部門，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營基礎(chǔ)保障。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)置，需要著眼于為基層大眾提供多樣性、全面性基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，高效率落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并推動分級診療系統(tǒng)構(gòu)建等等，健全多類設(shè)備配置。

（三）深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理

優(yōu)化業(yè)務(wù)管理也是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作的關(guān)鍵要素之一。在進(jìn)行業(yè)務(wù)管理時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要將高水平醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才招納培養(yǎng)當(dāng)作主要手段，提升人才引進(jìn)扶持力度，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部技術(shù)人員培訓(xùn)工作。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各個科室和多個職能崗位，立足病患健康、醫(yī)療護(hù)理、檢查管理、公共衛(wèi)生以及 等環(huán)節(jié)重視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的專業(yè)教育，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)質(zhì)量提升。另外，需要根據(jù)衛(wèi)生院內(nèi)具體管理情況，在落實好門診服務(wù)和住院服務(wù)前提下，健全家庭醫(yī)師咨詢、問診和遠(yuǎn)程醫(yī)療救助等服務(wù)形式。以邯鄲市為例，2020年5月，邯鄲模式“健康小屋”經(jīng)驗在全省推廣。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，該地已累計創(chuàng)立兩千余個以專家個人姓名命名的邯鄲模式“健康小屋”。借此平臺宣傳治病為核心向健康為核心發(fā)展，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)水平，逐層組建預(yù)防-治療-康復(fù)一體化健康管理體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)計劃改革，強(qiáng)化群眾就醫(yī)體驗。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化醫(yī)療管理

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施規(guī)范化管理是管理工作基礎(chǔ)，針對衛(wèi)生院而言，工作人員落實的工作關(guān)乎大眾切身利益，衛(wèi)生院內(nèi)工作直接影響大眾身體健康，因此，相關(guān)工作的落實絕不可以敷衍了事，每位員工均需要對自己行為負(fù)責(zé)到底。遵守規(guī)矩是做好一件事基礎(chǔ)，對此，在進(jìn)行管理時，衛(wèi)生院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)層需要持續(xù)健全相關(guān)規(guī)范制度，同時結(jié)合具體情況，隨時對制度進(jìn)行針對性調(diào)整，確保制度規(guī)范具有時效性與科學(xué)性。

另外，組建獎懲并行制度，并落實規(guī)范化、詳細(xì)化管理，比如在管理工作中，就每位員工組建專門檔案管理制度，將績效考核和衛(wèi)生院中工作人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、職業(yè)責(zé)任、任務(wù)完成以及績效結(jié)果等相聯(lián)系，同時定期對人員進(jìn)行多方面專業(yè)考察。上述方式可以在一定程度上加強(qiáng)工作人員工作主觀能動性。另外，在考核時建立監(jiān)督管理機(jī)制，落實分層管理方式，即：員工直接對病患負(fù)責(zé)，科室主任直接對科室負(fù)責(zé)，院長直接對衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。定期對考核中發(fā)現(xiàn)的不足展開團(tuán)體討論與反思，對發(fā)生問題責(zé)任人進(jìn)行約談，理清問題出現(xiàn)原因，共同商議處理措施，同時監(jiān)督糾正。對規(guī)章制度、定崗到人、考核糾錯制度進(jìn)行規(guī)范，防止衛(wèi)生院內(nèi)出現(xiàn)偷懶?；?、利己主義、做事拖拉等情況，在廣大人民心中樹立積極、正面醫(yī)療形象，有效促進(jìn)衛(wèi)生院管理高效、高質(zhì)落實。

（五）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合管理水平

在落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合管理工作時，需要著重突出工作人員、資金以及后勤管理工作。進(jìn)行人員管理時，需要構(gòu)建健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理機(jī)制，立足整體考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全情況以及醫(yī)德建設(shè)等環(huán)節(jié)內(nèi)容，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和管理層實施全方面考核管理。在管理財務(wù)方面，重點需要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理具體情況，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算工作質(zhì)量，執(zhí)行價格公開管理制度，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理，約束會計核算以及內(nèi)部控制管理，推動加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化程度。進(jìn)行后勤管理時，著重進(jìn)行科學(xué)化、可靠化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院材料消耗與物質(zhì)、器械采購管理，防止不必要的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本支出;同時快速實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部業(yè)務(wù)管理、檔案管理以及財務(wù)管理等關(guān)聯(lián)工作信息化操作，深化信息系統(tǒng)建設(shè)能力，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理質(zhì)量與效率提升。

（六）深化人才隊伍建設(shè)以加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍引進(jìn)和維護(hù)，借助優(yōu)惠政策出臺、薪資提升、福利待遇等手段留住人才，為表現(xiàn)良好技術(shù)人員提供進(jìn)修機(jī)會，激勵醫(yī)護(hù)人員在職學(xué)習(xí)，積極加強(qiáng)醫(yī)療知識能力與操作水平，實現(xiàn)理論實際相連，強(qiáng)化自身治療技術(shù)。有針對性取消技術(shù)崗非技術(shù)人員，逐漸分流能力不足人員，采用競爭機(jī)制，嚴(yán)格管理準(zhǔn)入機(jī)制，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員職業(yè)素質(zhì)。并且，推動人員合理流動，積極發(fā)揮骨干帶頭作用。大力引進(jìn)專業(yè)公共衛(wèi)生人員與預(yù)防保健人員，強(qiáng)化人員素質(zhì)，落實好公共醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防服務(wù)質(zhì)量。

（七）樹立正確基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理意識

身為基層衛(wèi)生管理層，第一點要明確積極的工作指導(dǎo)意識，緊抓項目實施，工作開展終極目標(biāo)是優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康，并非為通過考核，獲得資金扶持，要謹(jǐn)記這一前提。第二點堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合服務(wù)原則。在對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中各項服務(wù)內(nèi)容和流程進(jìn)行規(guī)劃時，體現(xiàn)了強(qiáng)烈的防止結(jié)合觀念，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層在對自身服務(wù)服務(wù)定位、部門內(nèi)部服務(wù)流程制定、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)思想宣傳上，要精準(zhǔn)把握，這是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有序落實前提條件。第三點，將項目落實和服務(wù)模式改革有機(jī)結(jié)合，組建可行性激勵制度，將服務(wù)責(zé)任落實到個人，是確保任務(wù)有效落實組織基礎(chǔ)。

結(jié)語：總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作要確保規(guī)范化與人性化，在專業(yè)領(lǐng)域嚴(yán)格約束，在生活方面基于人員充分關(guān)心與支持。通過有力手段充分加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作效率與質(zhì)量，為衛(wèi)生院長效發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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