蔡秋燕

摘要：目的 分析急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者接受不同護理干預的效果。方法 本文選取2021年3月至11月120例AUGIB患者一般資料，利用隨機抽樣法分對照組給予常規(guī)護理、研究組給予針對性護理，各60例，針對患者心理狀況、生活質(zhì)量評分對比，以及統(tǒng)計再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間。結果 再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率研究組均低于對照組，且住院時間短（P<0.05）;干預后較干預前生活質(zhì)量評分提高，研究組高于對照組（P<0.05），另外，干預后SAS、SDS評分較干預前均降低（P<0.05），研究組低于對照組（P<0.05）。結論 針對性護理實施后縮短了AUGIB患者住院時間，再出率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及提高了生活質(zhì)量，改善了心理狀況，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：常規(guī)護理;急性上消化道出血;針對性護理;再出血率;并發(fā)癥

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是臨床常見的內(nèi)科急癥，主要指屈氏韌帶以上消化器官出現(xiàn)病變導致出血，目前也有研究表示，將胃空腸吻合術后發(fā)生空腸上段出血也認定為急性上消化道出血范疇[1-2]。該病發(fā)病率在不同地理范圍內(nèi)差異較大，總體為（48～160）/10萬，病死率在6～14%，尤其是危險性上消化道出血，病死率達30%[3]。盡管醫(yī)療水平和觀念不斷進步，國內(nèi)急性上消化道出血相關指南、共識也不斷更新，但我國各地區(qū)見醫(yī)療水平及醫(yī)療資源發(fā)展極為不均衡，仍缺乏規(guī)范化治療標準。AUGIB患者主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥、嚴重者出現(xiàn)失血性休克，威脅到患者生命安全[4]。大量研究報道[5]，通常和不良飲食、生活習慣等所致，危害性大，若在接受對癥治療期間依然不能改變不良飲食和生活習慣，將極易引發(fā)再次出血，危及生命健康。故臨床醫(yī)護人員需嚴格做好急性上消化出血患者的護理工作，以控制病情進一步發(fā)生，預防再出血的發(fā)生[6]。本文現(xiàn)針對AUGIB患者作為研究對象，分析針對性護理干預在其中的作用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例患者均為符合專家共識中AUGIB診斷標準[7];表現(xiàn)出反復嘔血，伴黑便和暗紅色血便者，經(jīng)胃鏡確診;一般資料齊全;排除存在嚴重肝腎功能不全者、全身性疾病導致出血、精神疾病和免疫性疾病者、存在意識障礙。研究時間：2021年3月至11月，利用隨機抽樣法分對照組男性36例，女性24例，年齡45～75歲，平均（60.23±1.41）歲，消化性潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張24例，急性糜爛性胃炎10例，胃癌11例，研究組男性34例，女性26例，年齡45～75歲，平均（60.20±1.45）歲，消化性潰瘍14例，食管胃靜脈曲張25例，急性糜爛性胃炎11例，胃癌10例，兩組AUGIB一般資料對比P>0.05，具有可比性，獲得倫理委員會批準，患者和家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予抗休克、補充血容量治療，并給予止血護胃抑酸藥物治療等。對照組實施常規(guī)護理，觀察生命體征，健康教育，飲食護理等。

研究組實施針對性護理，（1）心理護理，主要與患者溝通，了解病情情況與心理需求，及時發(fā)現(xiàn)問題，待找到原因后分析并提出解決方案，并鼓勵患者訴說而減輕壓力，另外，利用激勵性語言安撫患者，增加護患關系，提高對護理人員的信任，避免護患糾紛的發(fā)生，以及與患者及家屬分享成功案例增強治療信心，能積極配合治療。（2）囑在出血期間嚴格禁食，待病情穩(wěn)定后指導進食流食、半流食，告知禁食刺激、辛辣的食物，選擇易消化、清淡的食物，以及少食多餐。（3）用藥干預，詢問患者藥敏史，嚴格遵醫(yī)囑用藥，在用藥前告知所用藥物用法、劑量、不良反應，并囑按時、按量服用，不可隨意停藥或增減劑量，防止影響療效。同時在用藥期間加強對患者的觀察，及時處理不良反應。（4）對于病情較為嚴重的患者，可實行一對一護理，將其安置在搶救室，囑絕對臥床休息，連續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血紅蛋白等各指標，并應用評判性思維找出異常原因結合臨床經(jīng)驗做出判斷。若出現(xiàn)煩躁、預吐、喉頭發(fā)癢等癥狀，可能有嘔血跡象;出現(xiàn)血壓下降或脈壓差縮小考慮可能具有失血性休克風險;出現(xiàn)腹部不適、腸鳴音亢進則可能出現(xiàn)便血癥狀，護理人員需結合患者病情及臨床經(jīng)驗綜合分析血壓下降原因，使患者平臥休息頭偏向一側，另外，防止嘔吐物誤吸而窒息，及時做好搶救準備，針對有再出血風險患者給予硝酸異山梨酯片等降門靜脈高壓預防藥物，及時建立2條以上靜脈通路，利用靜脈留置針便于短時間內(nèi)補充藥物，外周血管穿刺困難者盡快給予中心靜脈穿刺置管，保證輸液按時按量輸入。

1.3 觀察指標

觀察護理后患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，以及生活質(zhì)量和心理狀況。

（1）患者心理狀況主要利用焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self - rating depression scale，SDS）自評量表評估干預前后的情況，SAS和SDS均包含20個條目，利用4級評分法。SDS以53分作為界值，SAS以50分作為界值，分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁越重。

（2）生活質(zhì)量應用健康調(diào)查簡表（SF-36）對評估，包含生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會功能，總分100，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的結果

再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率研究組均低于對照組，且住院時間短（P<0.05），見表1：

2.2 干預前后患者生活質(zhì)量評分的結果

干預后較干預前生活質(zhì)量評分提高，研究組高于對照組（P<0.05），干預前兩組對比P>0.05，見表2：

2.3干預前后患者心理狀況評分結果

干預后SAS、SDS評分較干預前均降低（P<0.05），研究組低于對照組（P<0.05），干預前對比兩組無差異（P>0.05），見表3：

3討論

AUGIB是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床處理原則是對癥治療、補充血容量、液體復蘇、出血監(jiān)測等，并隨質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)鏡下止血治療帶來顯著效果，但有關研究表示，AUGIB患者病死率和發(fā)病率未能降低[8]。主要和不良的生活作息、長期高壓力工作、飲食習慣等有關，以及普及度不夠，未能引起重視，因此，依舊有部分患者在對癥治療后雖能快速止血，但依然伴有反復出血的情況，對此，對本病患者治療時還要重視日常護理，消除再出血誘因，提高出血控制效果，幫助患者改善預后情況[9]。

以往常規(guī)護理主要對患者實施統(tǒng)一護理措施，無法針對病情嚴重程度給予針對性護理，其雖能滿足護理需求，但靈活性差、針對性不強，造成資源浪費[10]。本文研究針對患者AUGIB患者實施針對性護理，并和常規(guī)護理對比，針對性護理屬于臨床一種新型護理，主要以人為本，依據(jù)患者實際所需實施心理、用藥、健康指導、生活等方面具有針對性的指導，使患者治療期間得到更為優(yōu)質(zhì)且全面的護理干預，改善心理狀況、提高生活質(zhì)量、縮短住院時間以及降低并發(fā)癥發(fā)生風險等[11]。本文結果呈現(xiàn)，研究組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、再出率低，表示以針對性護理能促使患者早日康復。干預后所有患者較干預前SDS、SSA評分均降低，組間對比研究組評分更低，以及生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組（P<0.05），說明通過針對性護理干預能提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁情緒。主要因該護理方案密切關注患者治療期間各項生命體征變化，提高護理人員警覺性，并對患者或家屬疑慮解答，改正錯誤認知，再者，通過讓患者充分認識到自身疾病，了解不良生活和飲食習慣對疾病康復的影響，促使其能自覺改變不良習慣，進而預防再出血[12]。并和謝嬿倢等[13]研究結果相似，其研究中同樣顯示經(jīng)針對性護理干預后心理狀況改善情況優(yōu)于常規(guī)護理，并且患者認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能方面評分也高于對照組。從而有效證實針對性護理在急性上消化道出血患者中更為有效。

綜上所述，針對性護理不但能改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，且能降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短住院時間。

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