李其華，易秋艷，徐廣納，王曉迪，陳宇，陳見(jiàn)紅，韋紅衛(wèi)

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是嚴(yán)重的心血管疾病，病死率高，及時(shí)血運(yùn)重建是改善預(yù)后最重要的治療措施。但是，發(fā)病后即使成功實(shí)施直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）恢復(fù)心肌血流灌注，仍有較高的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型早期識(shí)別高?；颊撸訌?qiáng)監(jiān)控和管理，有重要的臨床價(jià)值。TIMI評(píng)分和GRACE評(píng)分是評(píng)估急性心肌梗死（AMI）預(yù)后的傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，應(yīng)用比較廣泛。在過(guò)去的十幾年中，包括PCI在內(nèi)的早期再灌注治療已成為常規(guī)，強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療的獲益得到證實(shí)，還引入了替格瑞洛等強(qiáng)效抗血小板藥物。決定患者預(yù)后的因素和過(guò)去發(fā)生了變化，繼續(xù)使用以上傳統(tǒng)模型必然帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的偏差。因此，為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，開(kāi)發(fā)新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是必要的。然而，目前關(guān)于STEMI患者直接PCI術(shù)后院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型報(bào)道較少。本研究通過(guò)探討STEMI患者直接PCI術(shù)后院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2015年1月至2018年4月于柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷STEMI并行直接PCI的480例患者進(jìn)行回顧性分析，建立院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（建模組）；選取2018年4月至2019年6月于柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷STEMI并行直接PCI的108例患者驗(yàn)證模型的預(yù)測(cè)效度（驗(yàn)?zāi)＝M）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.持續(xù)胸痛＞30 min；b.2個(gè)或2個(gè)以上相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＞0.2 mV或肢導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＞0.1 mV；c.胸痛發(fā)作＜24 h；②入院后行直接PCI成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整；研究人員認(rèn)為不宜納入本研究的患者。本研究經(jīng)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集記錄所有入選患者相關(guān)臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、血脂異常史、冠心病史、陳舊性心肌梗死（OMI）病史、PCI史、腦血管病史、腎功能不全病史、入院收縮壓、舒張壓、脈壓差、心率、梗死部位、惡性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)發(fā)生情況、入院Killip功能分級(jí)、再灌注時(shí)間、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變支數(shù)、慢復(fù)流/無(wú)復(fù)流發(fā)生情況、支架內(nèi)血栓發(fā)生情況、入院心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、入院血糖、空腹血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、入院超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血肌酐（Cr）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb），以及是否發(fā)生院內(nèi)死亡。其中吸煙史定義為吸煙≥1支/d且連續(xù)吸煙＞1年；高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥物治療；2型糖尿病診斷采用WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或正在服用降糖藥或注射胰島素治療；血脂異常定義為總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L和/或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L和/或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或目前正在服用降脂藥物。

1.2.2 直接PCI對(duì)患者行直接PCI，術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300/600 mg（或替格瑞洛180 mg），采用Judkins法行左右冠脈造影以確定梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）及冠脈病變情況（冠脈病變嚴(yán)重程度及病變支數(shù)），并以標(biāo)準(zhǔn)方法行PCI。手術(shù)成功定義為IRA遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI 3級(jí)，殘余狹窄＜30%。嚴(yán)重冠脈病變定義為主要冠脈或其主要分支直徑狹窄≥70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料行Shapiro-Wilk法正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距） [M（IQR）]表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)建模組資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用偏最大似然估計(jì)前進(jìn)法（Forward LR）逐步回歸，篩選出與發(fā)生院內(nèi)死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。采用Hosmer-Lemeshow（H-L）檢驗(yàn)判斷模型的擬合優(yōu)度，P＞0.05認(rèn)為模型擬合優(yōu)度較高；采用受試者工作特征（ROC）曲線判斷模型的預(yù)測(cè)效度，ROC曲線下面積＞0.7提示其預(yù)測(cè)效度顯著。以約登（Youden）指數(shù)最大時(shí)對(duì)應(yīng)的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)分值為模型最佳界點(diǎn)，確定其敏感度和特異度，計(jì)算其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。根據(jù)模型繪制驗(yàn)?zāi)＝MROC曲線。采用MedCalc20.0統(tǒng)計(jì)軟件，比較建模組和驗(yàn)?zāi)＝M患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積，驗(yàn)證模型對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效度是否存在差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)死亡組和存活組患者臨床資料比較建模組患者共480例，發(fā)生院內(nèi)死亡16例（3.3%），其中心源性休克13例，心臟性猝死2例，心臟破裂1例。院內(nèi)存活464例（96.7%）。將建模組患者分為院內(nèi)死亡組或存活組，單因素分析結(jié)果顯示，院內(nèi)死亡組和存活組之間，性別、高血壓病史、糖尿病史、血脂異常史、冠心病史、OMI史、PCI史、腦血管病史、腎功能不全病史、入院收縮壓、舒張壓、心率、梗死部位、再灌注時(shí)間、慢復(fù)流/無(wú)復(fù)流、TC、LDL-C、HDL-C、WBC的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；院內(nèi)死亡組患者年齡大于存活組，惡性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)發(fā)生率、入院Killip功能分級(jí)≥3級(jí)發(fā)生率、3支嚴(yán)重冠脈病變發(fā)生率、支架內(nèi)血栓發(fā)生率、入院cTnI、CK-MB、入院血糖、空腹血糖、hs-CRP、NT-proBNP、Cr高于存活組，脈壓差、TG、Hb低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 院內(nèi)死亡組和存活組患者臨床資料比較

2.2 影響院內(nèi)死亡的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生院內(nèi)死亡為因變量（賦值：是=1，否=0），以年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、性別（賦值：男=1，女=0）、吸煙史（賦值：有=1，無(wú)=0）、高血壓史（賦值：是=1，否=0）、糖尿病史（賦值：是=1，否=0）、血脂異常史（賦值：是=1，否=0）、冠心病史（賦值：是=1，否=0）、OMI史（賦值：是=1，否=0）、PCI史（賦值：是=1，否=0）、腦血管病史（賦值：是=1，否=0）、腎功能不全病史（賦值：是＝1，否=0）、入院收縮壓（賦值：實(shí)測(cè)值）、舒張壓（賦值：實(shí)測(cè)值）、脈壓差（賦值：實(shí)測(cè)值）、心率（賦值：實(shí)測(cè)值）、前壁梗死（賦值：是＝1，否=0）、惡性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)（賦值：是=1，否=0）、入院Killip泵功能分級(jí)≥3級(jí)（賦值：是=1，否=0）、再灌注時(shí)間（賦值：實(shí)測(cè)值）、3支嚴(yán)重冠脈病變（賦值：是＝1，否＝0）、慢復(fù)流/無(wú)復(fù)流（賦值：是=1，否=0）、支架內(nèi)血栓（賦值：是=1，否=0）、入院cTnI（賦值：實(shí)測(cè)值）、CK-MB（賦值：實(shí)測(cè)值）、入院血糖（賦值：實(shí)測(cè)值）、空腹血糖（賦值：實(shí)測(cè)值）、TC（賦值：實(shí)測(cè)值）、LDL-C（賦值：實(shí)測(cè)值）、HDL-C（賦值：實(shí)測(cè)值）、TG（賦值：實(shí)測(cè)值）、hs-CRP（賦值：實(shí)測(cè)值）、NT-proBNP（賦值：實(shí)測(cè)值）、Cr（賦值：實(shí)測(cè)值）、WBC計(jì)數(shù)（賦值：實(shí)測(cè)值）、Hb（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用Forward LR法逐步回歸，以P≤0.05為選入變量的標(biāo)準(zhǔn)，以P＞0.10為剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，在校正其他因素影響后，年齡、前壁梗死、入院Killip泵功能分級(jí)≥3級(jí)、3支嚴(yán)重冠脈病變、hs-CRP為院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

表2 影響院內(nèi)死亡的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)模型的建立和驗(yàn)證基于獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立的Logistic回歸模型為：Logit P=-10.015+0.056×（年齡）+1.896×（前壁梗死）+4.296×（入院Killip泵功能分級(jí)≥3級(jí)）+1.231×（3支冠脈嚴(yán)重病變）+0.018×（hs-CRP）。對(duì)模型行H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，χ2=3.516，P=0.898，提示本模型擬合優(yōu)度較高。根據(jù)模型計(jì)算建模組患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)分值，以風(fēng)險(xiǎn)分值為檢驗(yàn)變量，院內(nèi)死亡為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線。ROC曲線下面積為0.938（95%CI：0.885～0.991，P＜0.01），提示本模型預(yù)測(cè)效度顯著（圖1）。Youden指數(shù)最大值為0.772，對(duì)應(yīng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)分值為-3.28，以此為最佳界點(diǎn)，敏感度為0.875，特異度為0.897。根據(jù)最佳界點(diǎn)預(yù)測(cè)患者是否發(fā)生院內(nèi)死亡，當(dāng)分值≥-3.28判斷為會(huì)發(fā)生院內(nèi)死亡，分值＜-3.28判斷為不會(huì)發(fā)生院內(nèi)死亡，經(jīng)計(jì)算陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為22.22%（14/63），陰性預(yù)測(cè)值為99.52%（415/417）。

圖1 建模組患者院內(nèi)死亡的ROC曲線

驗(yàn)?zāi)＝M患者共108例，發(fā)生院內(nèi)死亡4例（3.7%），院內(nèi)存活104例（96.3%）。根據(jù)模型計(jì)算驗(yàn)?zāi)＝M患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)分值，以風(fēng)險(xiǎn)分值為檢驗(yàn)變量，院內(nèi)死亡為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線。ROC曲線下面積為0.937（95%CI：0.828～1.000，P＜0.01），（圖2）。以界點(diǎn)-3.28預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為23.08%（3/13），陰性預(yù)測(cè)值為98.95%（94/95），與建模組吻合。建模組和驗(yàn)?zāi)＝M患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.00779，P=0.9938），提示模型對(duì)兩組患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效度無(wú)差異。

圖2 驗(yàn)?zāi)＝M患者院內(nèi)死亡的ROC曲線

3 討論

STEMI患者成功實(shí)施直接PCI后仍有較高的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，探索院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)監(jiān)控與管理，對(duì)減少死亡事件發(fā)生具有重大價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，年齡是院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。院內(nèi)死亡組患者年齡明顯高于存活組。年齡每增加1歲，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高至1.057倍（95%CI：1.004～1.113），與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論一致[2,3]。隨著年齡增大，特別是到了老年階段，容易合并高血壓、糖尿病、血脂異常等心血管病危險(xiǎn)因素，冠脈病變嚴(yán)重，發(fā)生AMI后泵功能差，易發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院死亡率高。同時(shí)老年患者常合并多個(gè)重要臟器病變，身體狀況差，免疫力降低，易發(fā)生感染，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此老年患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。本研究結(jié)果顯示，前壁梗死是院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。前壁梗死患者發(fā)生院內(nèi)死亡是非前壁梗死患者的6.657倍（95%CI：1.270～34.897）。郭軍等[4]報(bào)道，前壁梗死與非前壁梗死相比，發(fā)生院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)比值為5.03（95%CI：1.473～17.213）。GUSTO-I和GISSI-2研究也證實(shí)梗死部位是急性心肌梗死預(yù)后的主要影響因素[5,6]。前壁梗死多為左前降支閉塞所致，除了引起前壁梗死外，還會(huì)引起心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死，梗死面積大，波及范圍廣，容易導(dǎo)致惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院死亡率明顯升高。因此，積極、有效開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，最大限度挽救瀕死心肌，保護(hù)心臟功能，對(duì)改善預(yù)后有重大意義。

急性心力衰竭（HF）和心源性休克是AMI嚴(yán)重并發(fā)癥，也是AMI的主要死因。本研究結(jié)果顯示，入院Killip泵功能分級(jí)（冠脈）3級(jí)是院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論一致。國(guó)內(nèi)陳冬生等[7]對(duì)中國(guó)AMI注冊(cè)研究（CAMI）入選的25 044例AMI患者研究后發(fā)現(xiàn)，與 Killip I級(jí)患者相比，Killip 3級(jí)和4級(jí)患者院內(nèi)死亡率明顯升高。Sulo等[8]研究了AMI患者發(fā)生HF與死亡率之間的關(guān)系，研究顯示與未發(fā)生HF患者相比，發(fā)生HF患者院內(nèi)死亡率升高至1.79倍（95%CI：1.68～1.91）。當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血，功能受損，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），引起心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，以維持心輸出量和組織灌注，同時(shí)心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，引起HF的出現(xiàn)和加重，甚至發(fā)生心源性休克，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建，恢復(fù)心肌供血，保護(hù)心臟功能，是AMI患者最重要的治療措施。本研究結(jié)果顯示，3支嚴(yán)重冠脈病變是院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。院內(nèi)死亡組患者3支嚴(yán)重冠脈病變明顯多于存活組。與＜3支嚴(yán)重冠脈病變患者比較，3支嚴(yán)重冠脈病變患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高至3.425倍（95%CI：0.991～11.840）。國(guó)內(nèi)外均有研究表明，多支血管病變與AMI院內(nèi)死亡獨(dú)立相關(guān)[3,9,10]。多支血管病變更易引起泵功能衰竭、心源性休克，導(dǎo)致院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP是院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。院內(nèi)死亡組患者h(yuǎn)s-CRP明顯高于存活組。hs-CRP每增加1 mg/L，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高至1.018倍（95%CI：1.007～1.029）。Lucci等[11]研究也發(fā)現(xiàn)，hs-CRP與AMI院內(nèi)不良結(jié)局相關(guān)。AMI發(fā)生后，交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS激活引發(fā)的急性時(shí)相反應(yīng)，導(dǎo)致泵功能惡化，因此hs-CRP的升高可作為院內(nèi)死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

目前國(guó)內(nèi)外較新的STEMI患者預(yù)后評(píng)分模型有ACTION-GWTG評(píng)分和CAMI-STEMI評(píng)分等。ACTION-GWTG評(píng)分模型納入9個(gè)與住院死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：年齡、心率、收縮壓、心臟驟停、心源性休克、HF、ST段抬高、肌酐清除率和肌鈣蛋白水平，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞59的患者院內(nèi)死亡率為49.5%[12]。CAMI評(píng)分是一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)AMI患者的前瞻性、多中心觀察性研究。CAMISTEMI評(píng)分包括7個(gè)變量：女性、心率、年齡、收縮壓、Killip分級(jí)、心臟驟停和前壁梗死，評(píng)分＞10的患者院內(nèi)死亡率為51.58%[13]。Gao等[14]研究了STEMI患者直接PCI后院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素，將性別、Killip分級(jí)、左主干冠脈疾?。↙MCAD）、血栓分級(jí)、TIMI分級(jí)、慢血流、IABP的應(yīng)用、β受體阻滯劑、ACEI/ARB的使用、癥狀-門(mén)時(shí)間（SDT）、癥狀-球囊時(shí)間（SBT）、syntax評(píng)分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和CK-MB峰值14個(gè)預(yù)測(cè)因子納入Logistic回歸模型，ROC曲線下面積為 0.987（95%CI：0.981～0.994）。Kwon等[15]研究了一種基于深度學(xué)習(xí)的AMI（DAMI）患者死亡風(fēng)險(xiǎn)分層模型，DAMI的ROC曲線下面積為0.905（95%CI：0.902～0.909） 。本研究經(jīng)Logistic回歸分析，最終納入年齡、前壁梗死、入院Killip泵功能分級(jí)（冠脈）3級(jí)、3支嚴(yán)重冠脈病變、hs-CRP共5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.898，ROC曲線下面積為0.938（95%CI：0.885～0.991），死亡風(fēng)險(xiǎn)分值最佳界點(diǎn)為-3.28，敏感度為0.875，特異度為0.897。提示本模型擬合優(yōu)度高，預(yù)測(cè)效度顯著。以上模型，有的來(lái)自國(guó)外數(shù)據(jù)，由于國(guó)情差異，未必適合國(guó)內(nèi)患者；有的納入過(guò)多的變量，入院時(shí)難以獲得，影響了臨床應(yīng)用；有的采用機(jī)器學(xué)習(xí)方法，雖然準(zhǔn)確度較高，但無(wú)法人工計(jì)算，難以使用。本模型預(yù)測(cè)效度不劣于以上模型，且所含變量較少，但囊括了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、主要癥狀和體征、心電圖和冠脈造影所見(jiàn)、主要病理生理指標(biāo)，入院時(shí)易于獲得，計(jì)算過(guò)程簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，便于指導(dǎo)臨床操作實(shí)踐。

綜上所述，本研究通過(guò)探討STEMI患者直接PCI后院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素，建立基于危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，具有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值，簡(jiǎn)單易用，將有助于在臨床工作中及時(shí)識(shí)別院內(nèi)死亡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，更好地管理風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)整治療策略，最大限度減少院內(nèi)死亡事件發(fā)生。但本研究樣本量較少，有待開(kāi)展大樣本、多中心的研究進(jìn)一步補(bǔ)充論證。