(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，安徽省危重癥呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心，安徽 蕪湖 241000)

早期康復(fù)是指生命體征穩(wěn)定及無缺氧的情況下，患者依靠本身控制力和肌力在一定外部條件輔助下參與的運動或者鍛煉[1]。實施早期康復(fù)需要多方的參與配合，如醫(yī)生、護士和患者等，早期康復(fù)的重要參與者是護士，其參與程度對康復(fù)效果起著越來越重要的作用，研究表明早期康復(fù)護理對改善腦卒中患者生活質(zhì)量具有重要作用，因此，早期康復(fù)護理逐漸受到研究者的關(guān)注[2-3]。2007年，手術(shù)后加速康復(fù)理念[4]在我國第一次提出，通過十多年的臨床推廣，很多醫(yī)院相關(guān)科室已經(jīng)開展了早期康復(fù)護理，并獲得了良好的成效[5]。隨著早期康復(fù)護理被各?？破惹行枰R床醫(yī)護人員掌握早期康復(fù)理論和技能的水平差異較大，如何更好地提高早期康復(fù)護理效果顯得尤為重要。早期康復(fù)護理引起了研究者越來越多的關(guān)注，但鮮有對早期康復(fù)護理研究現(xiàn)狀、熱點和研究前沿進行可視化分析與總結(jié)。為系統(tǒng)、直觀地了解我國早期康復(fù)護理發(fā)展的現(xiàn)狀及研究熱點，本文利用文獻計量學軟件CiteSpace對我國早期康復(fù)護理研究的相關(guān)文獻進行可視化分析，探討我國2010年至2020年早期康復(fù)護理的研究現(xiàn)狀和趨勢，為我國從事早期康復(fù)護理研究的醫(yī)務(wù)工作者提供依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究以萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)為數(shù)據(jù)來源，在高級檢索中選擇期刊論文進行檢索，文獻分類目錄中選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，以“早期康復(fù)護理”為主題詞精確檢索，文章來源選擇“全部期刊”，檢索時間段為2010年1月1日—2020年12月31日，文獻納入標準：發(fā)表于2010年1月1日—2020年12月31日；關(guān)于早期康復(fù)護理的研究；語言限定為中文。排除標準：會議摘要、報紙、重復(fù)及不相關(guān)文獻。共檢索出18 651篇文獻，其中萬方數(shù)據(jù)庫7 171篇；中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫4 550篇；中國知網(wǎng)6 530篇，除去報紙、會議摘要及重復(fù)，最終檢索出4 637篇文獻，以refworks格式導(dǎo)出，以download._txt文件名保存，以備可視化分析。

1.2研究方法 本研究使用美國德雷塞爾大學博士陳超美老師開發(fā)的CiteSpace 5.5.R2軟件對早期康復(fù)護理文獻數(shù)據(jù)進行可視化分析，該軟件能夠很好地展示學科發(fā)展的新趨勢和新動態(tài)[6]。設(shè)置時間跨度為2010—2020年，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置TOP=50；提取au-thor(作者)、keywords(關(guān)鍵詞)、institution(機構(gòu))等節(jié)點信息進行可視化，將2 805條文獻記錄導(dǎo)入 CiteSpace 5.5.R2中進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1年發(fā)文量分布 通過檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、CBM數(shù)據(jù)庫得出我國早期康復(fù)護理研究2010—2020年的發(fā)文量如圖1所示，2010—2014年發(fā)文量在400篇以內(nèi)，處于緩慢增長；2015—2018年進入快速增長，年發(fā)文量突破400篇，在2018年后進入迅速下降階段，2018年發(fā)文量最多，達745篇，見圖1。

圖1 我國2010—2020年早期康復(fù)護理研究發(fā)文趨勢圖

2.2發(fā)文機構(gòu)分布 通過機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點應(yīng)用CiteSpace對閾值進行合理設(shè)置，對我國早期康復(fù)護理相關(guān)文獻的發(fā)文機構(gòu)進行知識圖譜分析，根據(jù)研究方法中的設(shè)定，結(jié)果顯示403個節(jié)點、27個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0003，見圖2。由圖2可知，我國早期康復(fù)護理研究具有發(fā)文數(shù)量少、發(fā)文機構(gòu)不集中、機構(gòu)間合作交流欠缺的特點。在4 637篇文獻中，發(fā)文量≥6篇的是沈陽市第五人民醫(yī)院、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院，隨后是廈門大學附屬第一醫(yī)院、鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院、鄭州大學第三附屬醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院，其中突現(xiàn)值較強的是鄭州人民醫(yī)院、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院和沈陽市第五人民醫(yī)院。發(fā)文量居前十位的發(fā)文機構(gòu)中有8個機構(gòu)來自我國中東部地區(qū)，僅2個機構(gòu)來自西部地區(qū)。見表1。

圖2 我國早期康復(fù)護理相關(guān)文獻發(fā)文機構(gòu)可視化圖譜

2.3發(fā)文作者分布 通過設(shè)置作者(Author)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行可視化圖譜分析，一共得到283個節(jié)點、140條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0035，見圖3。圖中的一個節(jié)點表示一個作者，節(jié)點大小表明作者發(fā)文量的多少，作者與作者之間的連線代表作者間的合作[7]。通過除去相同作者的情況后，最終形成的核心科研學術(shù)團隊有7個：以李娟為核心的合作團隊；以張艷為核心的合作團隊；以王芳為核心的合作團隊；以李靜為核心的合作團隊；以李娜為核心的合作團隊；以王娟為核心的合作團隊；以馮麗娟為核心的合作團隊，其中馮麗娟與趙玉芹、于輝和呂學海合作最為緊密。在我國早期康復(fù)護理方面發(fā)文量在前6名作者分別為李娟(8篇)、張艷(8篇)、王芳(7篇)、李靜(6篇)、李娜(5篇)、王娟(5篇)。

表1 我國2010—2020年早期康復(fù)護理領(lǐng)域發(fā)文量前十名機構(gòu)

圖3 2010—2020年我國早期康復(fù)護理領(lǐng)域作者合作情況的可視化圖譜

2.4研究熱點

2.4.1關(guān)鍵詞分布 通過關(guān)鍵詞的共現(xiàn)，在知識圖譜中得到721個節(jié)點，3 591條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0138，見圖4。網(wǎng)絡(luò)密度較小，表示關(guān)鍵詞間的聯(lián)系不密集。關(guān)鍵詞中心度反映其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重復(fù)性，一個節(jié)點表示 1個關(guān)鍵詞，節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)的多少[8]。通過 CiteSpace后臺將同義詞和近義詞合并，得出排在前二十位的高頻關(guān)鍵詞，見表2。其中，“早期康復(fù)護理”節(jié)點最大，共出現(xiàn)3 026次；此外，出現(xiàn)頻次>97次的關(guān)鍵詞還有“腦卒中”“早期康復(fù)護理模式”“運動功能”等。

2.4.2研究發(fā)展趨勢 在展示某個領(lǐng)域的階段性的研究熱點和趨勢方面，突顯詞優(yōu)于關(guān)鍵詞，為了分析我國早期康復(fù)護理領(lǐng)域在不同階段研究的熱點和前沿，通過應(yīng)用CiteSpace軟件提取突顯詞，見圖5。2010—2014年研究的熱點主要集中在運動療法、腦卒中、偏癱病人康復(fù)護理、腦外傷等；2012—2018年研究的熱點主要集中在早期護理干預(yù)、肢體功能障礙、中風等方面；研究前沿主要集中在早期心臟康復(fù)護理、早期康復(fù)護理模式、致殘率。見圖5。

圖4 我國早期康復(fù)護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜分析

表2 2010—2020年我國早期康復(fù)護理領(lǐng)域居于前二十位的高頻關(guān)鍵詞

3 討論

3.1發(fā)文量分析 年度發(fā)文量是反映一個研究領(lǐng)域的研究熱度和發(fā)展趨勢的重要指標[9]。本研究中圖1顯示，2010—2020年我國早期康復(fù)護理研究的發(fā)文量整體呈上升趨勢，從一定程度上反映了近年來我國早期康復(fù)護理研究水平和發(fā)展速度。2010—2014年發(fā)文量在400篇以內(nèi)，處于緩慢增長；2015—2018年進入快速增長，年發(fā)文量突破400篇，在2018年后進入迅速下降階段，2018年發(fā)文量最多，達745篇。在文章檢索中發(fā)現(xiàn)關(guān)于核心期刊的文獻占比較少，早期康復(fù)護理研究更應(yīng)注重質(zhì)量的提升。在“全民健康”被國家大力提倡的背景下[10]：護理服務(wù)內(nèi)涵與人民群眾健康需求的聯(lián)系越來越緊密，護理內(nèi)容從關(guān)注疾病本身趨向于患者的整體康復(fù)方面延伸。這可能是導(dǎo)致2018年發(fā)文量急劇增加的原因之一。在近10年的發(fā)展中，隨著國家政策的扶持，我國早期康復(fù)護理研究的不斷深入、適應(yīng)證人群的逐漸增多，早期康復(fù)護理得到了快速發(fā)展，但我國早期康復(fù)護理研究內(nèi)容質(zhì)量需要進一步提升，我國的早期康復(fù)護理還有很大的發(fā)展空間。

圖5 我國早期康復(fù)護理領(lǐng)域突顯詞分布

3.2發(fā)文機構(gòu)和作者分析 目前我國科學研究主體是研究機構(gòu)，主要研究機構(gòu)能夠促進該領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，其成果代表著目前該領(lǐng)域現(xiàn)狀和未來研究發(fā)展的方向[11]。通過可視化分析作者與發(fā)文機構(gòu)之間的合作關(guān)系，能夠整體了解該領(lǐng)域科研活動合作程度[12]。由圖2、表1可知，沈陽市第五人民醫(yī)院、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院節(jié)點較大，說明其對早期康復(fù)護理的發(fā)展方向起到帶動和引領(lǐng)的作用，是早期康復(fù)護理領(lǐng)域的核心科研機構(gòu)。發(fā)文量居前十位的發(fā)文機構(gòu)中有8個機構(gòu)來自我國中東部地區(qū)，僅2個機構(gòu)來自西部地區(qū)，說明早期康復(fù)護理研究領(lǐng)域存在明顯的地域差異。從機構(gòu)合作情況來看，403個節(jié)點、27個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0003，表明獨立機構(gòu)較多，發(fā)文機構(gòu)之間的合作較分散，廣泛的機構(gòu)間合作有待加強。從合作機構(gòu)的地區(qū)分布來看，機構(gòu)合作主要集中在東中部地區(qū)，西部地區(qū)合作較少，機構(gòu)之間沒有形成跨地區(qū)研究合力。由圖3可知，作者合作情況圖譜形成了283個節(jié)點、140條連線，說明早期康復(fù)護理研究已成為學者們的研究熱點，但研究團隊缺乏合作。節(jié)點較大的是以李娟為核心的合作團隊、以張艷為核心的合作團隊、以王芳為核心的合作團隊等?？傮w上，在早期康復(fù)護理研究領(lǐng)域論文作者方面，多個核心研究團隊已經(jīng)形成，但部分作者處于相對獨立的研究狀態(tài)，大范圍的群體間合作未形成。隨著早期康復(fù)護理的不斷發(fā)展，跨團隊、跨機構(gòu)的多中心、多學科合作日益成為需要。

3.3研究熱點 由關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)可視化圖譜可知，早期康復(fù)護理研究的熱點主要集中在早期康復(fù)護理、腦卒中、早期康復(fù)護理模式等方面。腦卒中死亡率高，是全世界第二大常見的死亡原因，也是成人殘疾的首要原因[13]，由于醫(yī)療水平的進步，腦卒中的死亡率有了明顯下降，但患者也出現(xiàn)不同程度言語、運動和認知障礙。張艷等[14]研究顯示，早期康復(fù)運動能改善腦卒中患者愈后。我國早期康復(fù)護理干預(yù)主要包括認知、語言、運動3個方面，具體方法是對患者進行早期四肢被動活動及下床鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、音樂療法等[15]。寧文帥等[16]一項研究顯示，通過實施規(guī)范的超早期康復(fù)護理可有效地預(yù)防因長期不運動所致的“廢用綜合征”。魏艷君[17]研究顯示，早期肺康復(fù)訓(xùn)練通過增加呼吸阻力及鍛煉呼吸相關(guān)肌肉，從而增強患者呼吸能力，改善患者肺功能情況；通過進行適當?shù)倪\動，可降低撤機后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4研究趨勢 由突現(xiàn)詞的變化趨勢可知，我國早期康復(fù)護理研究的前沿主要集中在早期心臟康復(fù)護理、早期康復(fù)護理模式、致殘率。陸麗娟等[18]臨床研究顯示，對暴發(fā)性心肌炎患者采取康復(fù)評估、運動訓(xùn)練等措施實踐早期心臟康復(fù)護理，促進了患者心臟功能的早期康復(fù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。林小潔等[19]臨床研究表明，早期康復(fù)運動應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后，能有效降低再狹窄的發(fā)生率。2019年中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南[20]推薦，所有心臟病患者都應(yīng)進行早期心臟康復(fù)，包括：心臟瓣膜手術(shù)、高血壓、糖尿病等患者。黃麗霞[21]研究表明，早期康復(fù)運動是一項安全、節(jié)約及有效的護理項目，結(jié)合患者的情況制定運動處方，遵循循序漸進的原則可以有效地降低急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。張麗等[22]研究顯示，采用早期康復(fù)護理方法，對患者進行康復(fù)的鍛煉和康復(fù)方法的健康教育，在患者發(fā)病后的12～24 h內(nèi)開始進行早期護理干預(yù)，2周后進行評估比較，結(jié)果顯示能夠提高患者的生活質(zhì)量。目前主要的康復(fù)護理模式是康復(fù)治療師、護士、患者及其家屬共同參的協(xié)同式護理[23-24]。在臨床中早期康復(fù)護理的實施受到多種因素的影響，如護士對早期康復(fù)的不重視、患者對疾病認知水平低及患者對早期康復(fù)的不重視等因素，從而影響早期康復(fù)護理效果。呂玉華等[25]研究表明，早期康復(fù)護理在急性腦血栓患者中應(yīng)用效果顯著，盡早實施早期康復(fù)護理能夠改善患者神經(jīng)功能缺損及愈后。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace可視化軟件分析早期康復(fù)護理領(lǐng)域發(fā)文量、論文作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞、研究熱點和趨勢等方面，能夠宏觀了解早期康復(fù)護理領(lǐng)域的合作趨勢及研究熱點。文獻計量學分析顯示，早期康復(fù)護理領(lǐng)域發(fā)文量呈現(xiàn)快速增加的趨勢，多個核心研究團隊已經(jīng)形成，但部分作者處于相對獨立的研究狀態(tài)，未形成大范圍的群體間合作。積極、深入的機構(gòu)間合作需要進一步加強，東中部地區(qū)機構(gòu)合作較多，西部地區(qū)合作較少，跨地區(qū)機構(gòu)合作尚未形成研究合力。圍繞早期康復(fù)護理領(lǐng)域，形成了以早期康復(fù)護理、腦卒中、早期康復(fù)護理模式、生活質(zhì)量、超早期護理、神經(jīng)功能、急性腦血栓、并發(fā)癥等研究熱點的共線網(wǎng)絡(luò)圖譜，研究前沿主要集中在早期心臟康復(fù)護理、早期康復(fù)護理模式、致殘率。因此，建議加強區(qū)域間機構(gòu)和科研團隊間的交流合作，并注重多學科合作，促進早期康復(fù)護理領(lǐng)域研究的進一步發(fā)展。