史曉玲,蘇志勇,陳潔,賈小紅（邯鄲明仁醫(yī)院,邯鄲 056001）

夜磨牙癥是臨床上常見的一種睡眠障礙表現(xiàn),即夜間睡眠時(shí)無(wú)意識(shí)的上下牙齒彼此磨動(dòng),其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,由多種因素共同作用而成,又以心理因素占主導(dǎo)作用[1]。此外,寄生蟲、缺鈣、胃腸功能紊亂等因素也可對(duì)該疾病造成影響,夜磨牙癥可發(fā)生于各種年齡,以兒童和青少年多見,也包括成年人[2]。夜磨牙癥輕者可致患者對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏,重者可致牙齦出血、牙齒脫落等。此外,該癥還可引發(fā)嘔吐、惡心等并發(fā)癥,甚者可發(fā)生頭疼、頸背部疼痛,更甚者可致睡眠質(zhì)量低下、記憶力衰退、心理抑郁等,對(duì)患者及其家屬的生活質(zhì)量造成極大困擾[3]。因此,夜磨牙癥的早期治療以預(yù)防一系列并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要,且對(duì)于青少年患者,該疾病還可致其身體發(fā)育受阻并引發(fā)心理障礙[4]。

一直以來(lái),臨床對(duì)于夜磨牙癥的治療,主要以生活習(xí)慣改善為主,效果并不明顯。有學(xué)者將中醫(yī)耳穴貼壓法和音樂療法應(yīng)用于夜磨牙癥患者的治療,皆取得了一定療效[5-6]。鑒于相關(guān)研究報(bào)道較早，且目前臨床關(guān)于二者聯(lián)合治療夜磨牙癥的報(bào)道較少,而耳穴貼壓法雖是臨床普遍采用的中醫(yī)穴位療法,但單純應(yīng)用于夜磨牙癥的治療,效果并不滿足青少年患者需求,對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育改善效果不佳[7]。故本研究嘗試通過耳穴貼壓刺激患者耳穴達(dá)到調(diào)理臟腑的作用,以使患者徹底盡快放松以感受五行音樂療法,將二者聯(lián)合治療應(yīng)用于夜磨牙癥,以探究其療效及可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取邯鄲明仁醫(yī)院2018年3月至2019年2月收治的夜磨牙癥90例,根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,每組30例。3組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠時(shí)有磨牙情況,最近半年每周磨牙至少 3晚;②自覺晨起咬肌酸脹不適;③牙面磨耗;④均為主動(dòng)參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官疾病者;②發(fā)病前合并有嚴(yán)重精神障礙者;③發(fā)病前合并嚴(yán)重抑郁癥者;④中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照1組

以耳穴口、牙、頜、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、心、垂前為主穴,心脾兩虛證配脾、胃、大腸、耳背脾,痰熱內(nèi)擾證配肝、脾、腦干、耳背脾、耳背肝,肝郁化火證配肝、三焦、內(nèi)分泌、耳背肝,心膽氣虛證配屏間前、膽、耳背心,陰虛火旺證配枕、肝、耳背心、耳背腎。將這些穴位消毒后,用膠布貼上王不留行籽。每日早、中、晚用直壓法按壓3次。每隔2日換1次,每次取一側(cè)耳穴,每?jī)纱沃委熀箝g歇1 d。6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照2組

根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)類型和失眠病情選用傳統(tǒng)五行調(diào)式的治療性音樂,包括宮調(diào)式、商調(diào)式、角調(diào)式、徵調(diào)式、羽調(diào)式5種。心脾兩虛證配宮調(diào)式音樂,痰熱內(nèi)擾證配商調(diào)式音樂,肝郁化火證配角調(diào)式音樂,心膽氣虛證配徵調(diào)式音樂,陰虛火旺證配羽調(diào)式音樂,方式為病房播放,音量在 20～40 dp,以患者具體感覺為準(zhǔn)。每次30 min,每周2次,6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 治療組

耳穴貼壓法實(shí)施完畢后,聯(lián)合采用五行音樂治療,根據(jù)不同證型的患者采用不同的音樂。耳穴貼壓法與對(duì)照1組一致,五行音樂治療與對(duì)照2組一致。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 負(fù)面情緒

分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)價(jià)治療前后焦慮和抑郁情緒評(píng)分,SAS評(píng)分總分 50分,SDS評(píng)分總分 53分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。

3.1.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]對(duì)其評(píng)價(jià),包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)因子,每個(gè)因子0～3分,PSQI總分0～21分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。

3.1.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[11]由自理能力、身體狀態(tài)、心理健康及社會(huì)功能 4部分組成,每部分 0～25分,總分100分,總分越高,生活質(zhì)量越高。

3.1.4 并發(fā)癥

觀察牙齦出血、牙齒脫落、惡心嘔吐、頸背部疼痛發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]

顯效:主要臨床癥狀夜磨牙基本消失,睡眠良好。

有效:主要臨床癥狀夜磨牙明顯減輕,睡眠改善。

無(wú)效:治療后主要臨床癥狀夜磨牙無(wú)明顯變化。

總有效率=[（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均由 SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

對(duì)照1組的總有效率為46.7%,對(duì)照2組為50.0%,治療組為 86.7%,3組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.436,P＝0.002）;治療組明顯高于對(duì)照 1組、對(duì)照 2 組（χ2＝7.937/9.320,P＝0.005/0.002）。詳見表2。

3.4.2 3組治療前后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較

治療前,3組SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療后,治療組 SAS、SDS、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照 1組、對(duì)照 2組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 3組治療前后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:t1為治療組與對(duì)照1組比較;t2為治療組與對(duì)照2組比較

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 PSQI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照1組 30 62.78±5.89 44.62±4.14 56.83±6.82 41.82±4.72 17.67±2.83 14.74±1.63對(duì)照2組 30 62.36±5.14 43.74±4.26 56.79±6.70 42.16±4.78 17.72±2.72 14.42±1.58治療組 30 63.01±5.75 33.51±3.46 57.33±5.84 32.36±3.85 17.59±2.77 9.31±0.94 F/t1/t2 - 0.104/0.153/0.462 72.640/11.278/10.210 0.065/0.305/0.333 46.451/8.507/8.745 0.017/0.111/0.183 138.397/15.806/15.224 P - 0.902/0.879/0.646 0.000/0.000/0.000 0.937/0.761/0.741 0.000/0.000/0.000 0.983/0.912/0.855 0.000/0.000/0.000

3.4.3 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前,3組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療后,治療組自理能力、身體狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。詳見表 4。

表4 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:t1為治療組與對(duì)照1組比較;t2為治療組與對(duì)照2組比較

時(shí)間 組別 自理能力 身體狀態(tài) 心理健康 社會(huì)功能治療前對(duì)照 1 組（30 例） 16.32±2.45 16.78±2.62 15.82±2.62 17.34±2.63對(duì)照 2 組（30 例） 16.15±2.83 16.51±2.72 15.57±2.76 17.94±2.86治療組（30 例） 16.26±2.76 16.73±2.66 15.65±2.83 17.21±2.93 F/t1/t2 - 0.031/0.089/0.152 0.087/0.317/0.073 0.065/0.241/0.111 0.576/0.181/0.977 P - 0.970/0.929/0.879 0.917/0.942/0.753 0.937/0.810/0.912 0.564/0.857/0.333治療后對(duì)照 1 組（30 例） 19.34±2.24 20.24±2.52 19.74±2.86 20.54±2.34對(duì)照 2 組（30 例） 19.36±2.13 20.46±2.64 19.67±2.74 19.63±2.52治療組（30 例） 23.44±1.27 23.53±1.25 23.53±1.17 23.75±1.15 F/t1/t2 - 44.939/8.721/9.011 20.458/6.406/5.757 25.740/6.718/7.096 32.064/6.743/8.147 P - 0.000/0.000/0.000 0.000/0.000/0.000 0.000/0.000/0.000 0.000/0.000/0.000

3.5 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%,對(duì)照1組為26.7%,對(duì)照 2組為 26.7%,3組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.111,P＝0.946）,詳見表 5。

表5 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

夜磨牙癥的發(fā)生多由于患者白日大腦過分興奮,其在夜間咀嚼肌易受多余的中樞興奮支配[13]。近年來(lái)研究[14]顯示,夜磨牙癥的主要危害為影響機(jī)體發(fā)育、睡眠質(zhì)量等;此外,夜磨牙癥的危害還在于會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥,對(duì)患者及其家屬均造成一定的負(fù)面影響。鑒于夜磨牙癥的誘因較多,包括缺鈣、維生素水平低下、壓力過大等,臨床對(duì)于夜磨牙癥的治療手段多為誘因的改善,即補(bǔ)鈣、攝入維生素、睡前放松等,其取得療效的關(guān)鍵在于堅(jiān)持。而研究同時(shí)指出,患者多缺乏治療依從性,因此,改善誘因這一治療手段應(yīng)用較為局限,僅能作為基礎(chǔ)治療[15]。隨后,臨床還采用過現(xiàn)代藥物治療夜磨牙癥,但該類藥物不良反應(yīng)頗多,且易造成患者依賴性,患者依從性極低。因此,臨床不斷追尋依賴性低、安全性高的治療手段。

中醫(yī)治療方面,耳穴貼壓療法是一種將王不留行籽耳貼貼在相應(yīng)耳穴以持續(xù)刺激穴位作用的操作簡(jiǎn)單方便的中醫(yī)療法[16-19]。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴,也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn),具有較多種類分型,各分型作用不一,神經(jīng)系統(tǒng)穴位的按壓主要起安神作用,具體有神門、腦、交感、皮質(zhì)下、垂前等穴,而其他穴位主要起調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,具體有口、牙、頜、腎、心。通過刺激耳穴后,將病變部位的信息反饋給中樞,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)通路傳遞到相應(yīng)的組織器官,促使機(jī)體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化?；诖?耳穴貼壓療法的中醫(yī)治療機(jī)制如下[20],首先,其對(duì)耳穴神門進(jìn)行刺激,解除大腦過度興奮所致的咀嚼肌痙攣,緩解夜磨牙癥,并具有鎮(zhèn)靜安神、消炎止癢、抗過敏作用;其次,其作用于耳穴心,具有安心養(yǎng)神、調(diào)和營(yíng)血、清泄心火的效果;同時(shí),其作用于耳垂4區(qū)穴位以刺激大腦垂前,具有安神效果;總而言之,該耳穴療法的關(guān)鍵在于刺激耳穴調(diào)節(jié)大腦皮層功能,以平衡神經(jīng)過度興奮和過度抑制,以“標(biāo)本同治,各司其屬”“辨證選穴,通調(diào)臟腑”為選穴特點(diǎn),充分發(fā)揮非藥物治療磨牙的目的。唐暉[21]曾報(bào)道,將耳穴療法用于不寐的治療,安全性高,療效明顯。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,又有中醫(yī)學(xué)者提出了具有依賴性低、安全性高且無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)的音樂療法,早在20世紀(jì)中期,臨床就有應(yīng)用音樂療法的研究,并發(fā)現(xiàn)該療法有放松身心、誘發(fā)睡眠的作用,常作為心理疾病、精神疾病的一種輔助治療,與清代吳師機(jī)《理瀹駢文》中“七情之病也,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥矣”的說(shuō)法相一致[22-25]。因夜磨牙癥與患者精神焦慮、抑郁等情緒密切相關(guān),且有學(xué)者指出,音樂療法應(yīng)用于夜磨牙癥患者的治療,可放松身心、振作精神、誘發(fā)睡眠,有效改善患者夜磨牙癥狀[26]。中醫(yī)五行音樂療法則是一種讓患者通過不同方式感受中醫(yī)五行音樂舒緩、協(xié)調(diào)的旋律、音調(diào)和節(jié)奏,從而機(jī)體臟腑得到調(diào)整,心情得到舒緩,最終整個(gè)身心得到調(diào)節(jié)的音樂療法[27-29]。五行音樂療法治療夜磨牙癥的具體機(jī)制如下[30-31]。首先,該療法通過調(diào)節(jié)五聲音階的頻率而調(diào)節(jié)各音階頻率對(duì)應(yīng)的五臟振動(dòng)頻率,調(diào)節(jié)宮（土音）則通于脾,能調(diào)理脾胃,具有養(yǎng)脾、補(bǔ)肺作用;調(diào)節(jié)商（金音）則通于肺,能調(diào)節(jié)肺氣,具有保肺、補(bǔ)腎作用;調(diào)節(jié)角（木音）則通于肝,具有補(bǔ)心利脾、養(yǎng)陽(yáng)作用;調(diào)節(jié)徵（火音）則通于心,能促進(jìn)全身氣機(jī)上升,具有補(bǔ)脾利肺、養(yǎng)陽(yáng)助心作用;調(diào)節(jié)羽（水音）則通于腎,能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降,具有保腎、養(yǎng)陰、補(bǔ)肝利心作用,以上最終實(shí)現(xiàn)五臟的綜合調(diào)理,達(dá)到治療夜磨牙癥的作用。其次,該療法通過調(diào)節(jié)五音而調(diào)節(jié)其經(jīng)五行系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的五志,分別產(chǎn)生五行意象,從而產(chǎn)生 5種不同的情緒,即精神活動(dòng),并作用于五臟起調(diào)節(jié)作用,不僅對(duì)患者的心理狀態(tài)有改善作用,還對(duì)夜磨牙癥的治療有進(jìn)一步增強(qiáng)效果。此外,該療法可調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)中樞、大腦皮層興奮度,刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽,起降低機(jī)體血壓、減慢機(jī)體呼吸頻率、降低機(jī)體肌肉電位的作用,最終使得患者身心放松,減緩夜磨牙癥。中醫(yī)五行療法最初的運(yùn)用形式包括聆聽法、參與法,聆聽法即在患者放松狀態(tài)下使其聆聽、感受音樂,參與法即通過對(duì)患者的引導(dǎo),使其主動(dòng)參與演唱、創(chuàng)作等以感受音樂,以上單純應(yīng)用時(shí)不能保證患者對(duì)音樂的感受達(dá)最大化,因此,將五行音樂與穴位按摩法聯(lián)合而使得音樂療法的調(diào)節(jié)臟腑、陰陽(yáng)、氣血的作用達(dá)最大化。本研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,證明了聯(lián)合治療效果更佳。本研究結(jié)果還顯示,治療組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組,且生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組,證明了聯(lián)合治療改善患者負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量效果顯著;研究結(jié)果還顯示,3組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明了聯(lián)合治療不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),治療安全性和可行性高。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于治療方法具有無(wú)創(chuàng)、方便、成本低的優(yōu)勢(shì),可行性較高,其不足之處在于研究樣本量較小,可能存在個(gè)體差異較大,后期值得增進(jìn)研究。

綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂治療夜磨牙癥的療效顯著,可改善患者生活質(zhì)量,可行性較高。