程曉青，張曉華，馬青卉，溫 瑩，趙建忠

師資是應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中最核心的組成部分，師資的綜合能力、師資隊(duì)伍的建設(shè)與培訓(xùn)質(zhì)量高度相關(guān)，中國紅十字會一直高度重視師資的培養(yǎng)。但長期以來，師資培訓(xùn)中存在“重急救技術(shù)，輕教學(xué)技能”的問題。2018 年開始，中國紅十字會向紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會的全球急救資源中心（Global First Aid Reference Center，GFARC）申請國際急救認(rèn)證資格，并引入應(yīng)急救護(hù)師資國際認(rèn)證課程，按照《2016 年國際急救與復(fù)蘇指南》[1]中關(guān)于“急救教育”部分的要求，采用以“學(xué)習(xí)者為中心”的教學(xué)理念，運(yùn)用參與式教學(xué)方法，完成了全國34 個省級紅十字會首批應(yīng)急救護(hù)師資的培訓(xùn)。為持續(xù)評估教學(xué)效果、不斷提高急救師資培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平、全國推廣師資培訓(xùn)國際認(rèn)證課程提供依據(jù)，中國紅十字會總會訓(xùn)練中心組織完成本調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以中國所有省級行政區(qū)參加國際認(rèn)證課程的師資為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷775 份，回收有效問卷772份（有效率99.6%）。調(diào)查對象包括全國34 個省級行政區(qū)（含香港、澳門和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）的師資，均具備豐富的應(yīng)急救護(hù)教學(xué)或管理經(jīng)驗(yàn)，完成8 天的課程學(xué)習(xí)并通過考核。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 根據(jù)GFARC提供的師資國際認(rèn)證課程教學(xué)指南和實(shí)施手冊，每省組織為期8 天的培訓(xùn)，授課內(nèi)容包含紅十字運(yùn)動相關(guān)知識、教學(xué)方法、教學(xué)技巧和微課試講等標(biāo)準(zhǔn)化主題，授課教師均持有GFARC認(rèn)證的“師資培訓(xùn)師”證書。

1.2.2 調(diào)查問卷 研究人員根據(jù)GFARC提供的教材，進(jìn)行文獻(xiàn)研究并咨詢專家設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷經(jīng)首批82 名師資培訓(xùn)師試用，結(jié)果顯示具備較高的信度和效度。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)情況和對本次培訓(xùn)的評價(jià)等。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究以中國紅十字會“國際急救認(rèn)證”項(xiàng)目為基礎(chǔ)，由中國紅十字會總會訓(xùn)練中心專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)組織，各省紅十字會項(xiàng)目管理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后收集數(shù)據(jù)，調(diào)查采用電子問卷，并設(shè)置了自動校驗(yàn)和“限同一手機(jī)或電腦只能作答1 次”等條件，保證調(diào)查對象獨(dú)立、正確填寫問卷。調(diào)查員對后臺數(shù)據(jù)進(jìn)行定期審校，并隨時對各省項(xiàng)目管理人員進(jìn)行反饋，確保收集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料的描述采用構(gòu)成比，培訓(xùn)前后自評得分的比較采用配對t檢驗(yàn)，不同地區(qū)調(diào)查對象培訓(xùn)前后自評分?jǐn)?shù)的分布比較采用配對χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共收集772 人的信息，其中女性（61.27%）多于男性，年齡最大為69 歲，最小為20 歲，平均年齡（40.26±8.67） 歲， 其 中31～50 歲 者 占73.57%， 漢 族占86.66%，本科及以上學(xué)歷占76.29%，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)占62.69%，具備救護(hù)員培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)者占87.82%，具備理論和實(shí)操授課經(jīng)驗(yàn)者占82.64%，有3 年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)者占52.21%，學(xué)員來自商業(yè)或工作場所相關(guān)培訓(xùn)者占35.62%，主要收入不依靠于應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)者占92.49%。詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況匯總表

2.2 滿意度評價(jià)

2.2.1 總體滿意度 所有課程結(jié)束后，請調(diào)查對象用1～10分進(jìn)行總體滿意度評分，最高分為10分，平均分為（9.01±1.40）分。其中，評分≥8 分的占89.9%，說明大部分人對培訓(xùn)滿意度高。以≥8 分為高分，＜8 分為低分，采用χ2檢驗(yàn)對東中西三個地區(qū)評分進(jìn)行比較，χ2=0.02，P=0.992，說明不同地區(qū)的學(xué)員對課程滿意度無差異。

2.2.2 對不同教學(xué)主題的滿意度 課程共有標(biāo)準(zhǔn)化的15 個主題，分別統(tǒng)計(jì)調(diào)查對象對每個主題的評價(jià)，用非常滿意、滿意、不滿意和非常不滿意表示在該主題中是否學(xué)到了相應(yīng)的知識和技能。其中，“非常滿意”者的構(gòu)成比結(jié)果顯示，對紅十字運(yùn)動相關(guān)知識、成人學(xué)員和課后反思三個主題非常滿意的人數(shù)構(gòu)成比最高；對于課程調(diào)整、沖突的解決和一對一反饋不滿意和非常不滿意的人數(shù)構(gòu)成比高于其他主題。詳見表2。

表2 調(diào)查對象對不同課程主題的評價(jià)

2.3 培訓(xùn)前后教學(xué)自信心的變化 為了評估調(diào)查對象在培訓(xùn)前后的自信心變化情況，要求其在培訓(xùn)前、后分別回答4 個與教學(xué)自信心相關(guān)的題目：（1）你覺得作為一名師資，你能夠在多大程度上支持、引導(dǎo)和培訓(xùn)學(xué)員？（2）你覺得自己能在多大程度上做好應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)質(zhì)量管理工作？（3）你覺得自己能在多大程度上維持學(xué)員的心理安全？（4）你覺得自己能在多大程度上持續(xù)評估學(xué)員的學(xué)習(xí)成果？

2.3.1 自評得分 分別統(tǒng)計(jì)以上4 個問題培訓(xùn)前后得分，培訓(xùn)前4 個問題的自評得分均低于培訓(xùn)后，對四個問題得分分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表3。

表3 培訓(xùn)前、后自信心自評得分

2.3.2 不同自信水平學(xué)員培訓(xùn)前后自評變化 為了解不同自信水平的學(xué)員在培訓(xùn)前后自評變化情況，按照培訓(xùn)前自評得分分為低自信組（1～3 分）、中等自信組（4～6 分）和高自信組（7～9 分），分別統(tǒng)計(jì)三組培訓(xùn)后自評變化情況，中等自信組培訓(xùn)后自評得分變高的比例最高，而高自信組培訓(xùn)后自評得分變高的比例低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表4 不同自信水平學(xué)員培訓(xùn)前后自評變化情況

2.3.3 不同地區(qū)學(xué)員培訓(xùn)前后自評總分比較 按照國家統(tǒng)計(jì)局《第一次全國經(jīng)濟(jì)普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第一號）》對東中西部的劃分（港澳劃分為東部），采用χ2檢驗(yàn)分析不同地區(qū)的調(diào)查對象培訓(xùn)前后自評總分，培訓(xùn)后三個地區(qū)自評高分人數(shù)均增加，其中以中部地區(qū)增幅最大，但不同地區(qū)之間增幅差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表5 不同地區(qū)調(diào)查對象培訓(xùn)前后自評總分比較

3 討 論

3.1 紅十字應(yīng)急救護(hù)師資人數(shù)不足，需補(bǔ)充參與式教學(xué)內(nèi)容 中國紅十字會多年來一直重視培養(yǎng)應(yīng)急救護(hù)師資，擁有一支較為穩(wěn)定的師資隊(duì)伍。按照《健康中國行動（2019-2030）》[2]的要求，到2022 年和2030 年，我國持證救護(hù)員需要達(dá)到總?cè)丝诘?%和3%，因此需要更多高水平的師資完成救護(hù)員的培訓(xùn)任務(wù)。研究[3]顯示，截至2018 年末，中國紅十字會共有24 585 名注冊應(yīng)急救護(hù)師資，該研究與本研究中的師資基本特征一致。此外，挪威的一項(xiàng)研究[4]顯示，該國的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)學(xué)員也主要來自商業(yè)或工作場所。因此，本研究中的調(diào)查對象具備較好的代表性，可以為國內(nèi)、外應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)提供參考。

研究[5]顯示，事故發(fā)生后5 min內(nèi)立即救援，生存率可達(dá)85%；超過15 min進(jìn)行救援，生存率為72%；20 min后進(jìn)行救援，生存率降至60%。因此，應(yīng)急救護(hù)在挽救生命、減少傷亡方面起至關(guān)重要的作用。普通公眾只有在掌握了足夠的知識、技能，并且有意愿和自信時，才能為需要者提供第一時間的救護(hù)[6]。

盡管研究者尚未確定哪種人群能通過急救培訓(xùn)獲得最多益處[7]，但可以肯定的是急救課程對不同的人群都有效。傳統(tǒng)急救課程內(nèi)容以心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、意外傷害和突發(fā)事件為主，但急救培訓(xùn)最重要的是建立學(xué)習(xí)者的信心，使他們愿意在緊急情況下幫助別人。一些研究人員嘗試增加心理急救等新內(nèi)容，但沒有發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)者的信心有顯著提高[8]。由于學(xué)習(xí)者的急救理論知識一般都比預(yù)期的差，因此應(yīng)努力將理論培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為實(shí)操培訓(xùn)，并增加新的教學(xué)工具[9-10]。參與式教學(xué)允許學(xué)習(xí)者探索和討論，可以有效地增加他們在緊急情況下提供幫助的意愿和信心[11-12]。此外，有培訓(xùn)采用同伴教育、情景教學(xué)法等新的教學(xué)方法，結(jié)果顯示參加這種急救培訓(xùn)提高了學(xué)員的自我效能感[13-14]。這些急救培訓(xùn)項(xiàng)目可以幫助學(xué)習(xí)者在緊急情況下克服影響因素，從而獲得更高的施救率[15-16]。

3.2 總體滿意度和對標(biāo)準(zhǔn)化主題內(nèi)容滿意度較高 紅十字應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)一直重點(diǎn)講解救護(hù)技術(shù)，尤其是心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷救護(hù)兩大經(jīng)典主題，但對不同水平的師資采用同樣的形式和內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)易造成“形式固定、方法單一”等負(fù)面評價(jià)。本次引進(jìn)的師資國際認(rèn)證課程包含15 個標(biāo)準(zhǔn)化主題中既包括知識性主題（如紅十字運(yùn)動知識和應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)技術(shù)），也包含更多實(shí)踐性主題（如微課試講、課后反思和個人反饋），這是區(qū)別于其他培訓(xùn)的重要特點(diǎn)，總體滿意度評分高。引進(jìn)該課程時，結(jié)合我國紅十字會師資情況增強(qiáng)了培訓(xùn)內(nèi)容的針對性[17]，更重視培訓(xùn)方法，既為師資提供更多新穎、有效的教學(xué)方法，也可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，可以作為我國應(yīng)急救護(hù)高級師資培訓(xùn)體系的重要補(bǔ)充、改變師資的固有思維模式和教學(xué)方法，鼓勵他們在傳播知識和技能的同時重視學(xué)員的心理安全和良好培訓(xùn)體驗(yàn)感，以期提高學(xué)員未來面對突發(fā)狀況時的施救意愿和信心[18]，為實(shí)現(xiàn)群眾性急救知識和技能的科學(xué)普及、提高人民健康素養(yǎng)發(fā)揮重要作用。

本次國際認(rèn)證師資培訓(xùn)課程采用了多種參與式教學(xué)方法如小組討論、工作站和案例分析等形式，以“標(biāo)準(zhǔn)化程序”和“規(guī)范化管理”的思路指導(dǎo)構(gòu)建高級師資培訓(xùn)方法體系，鼓勵師資把教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐相結(jié)合，把小班教學(xué)、同伴教育、以勝任力為導(dǎo)向的方法、情景模擬和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法[19-23]融入該體系中，從“以授課老師為主”向“以學(xué)習(xí)者為中心”轉(zhuǎn)變，重視培訓(xùn)全程中維持安全、良好的心理環(huán)境，激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情和積極性，幫助學(xué)習(xí)者建立自信，達(dá)到提高人民自救互救知識、技能和意愿的目的[24]。

3.3 受訓(xùn)師資自信水平普遍提高，但對維持心理安全的環(huán)境信心不足 中國紅十字會于2019 年9 月獲得GFARC授予的“國際急救認(rèn)證”，在強(qiáng)調(diào)急救知識和技能的同時，重視參與式教學(xué)理念，要求師資將參與式教學(xué)方法應(yīng)用于救護(hù)員培訓(xùn)中，提高救護(hù)員面對緊急情況時的施救意愿。國際認(rèn)證課程最重要的目標(biāo)之一是提高受訓(xùn)者的自信心，強(qiáng)調(diào)在培訓(xùn)全程提供心理安全的環(huán)境，因此，筆者設(shè)計(jì)了四個問題測試培訓(xùn)前后自信心變化情況。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后四個問題的自評得分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與首批由外教培訓(xùn)的高級師資培訓(xùn)效果相似[25]，說明我國的應(yīng)急救護(hù)師資可以較好的接受和轉(zhuǎn)化參與式教學(xué)的方法并獲得良好的培訓(xùn)效果。

此外，根據(jù)表3 可知，問題3（你覺得自己能在多大程度上維持學(xué)員的心理安全）平均得分增幅最小，可能的原因是，維持心理安全的學(xué)習(xí)環(huán)境是2016 年《國際急救與復(fù)蘇指南》中新增的“教育”部分才開始重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，因此在今后的師資培訓(xùn)中增加參與式教學(xué)的相關(guān)理論和確保學(xué)員心理安全的教學(xué)環(huán)境有關(guān)的課程內(nèi)容，有積極意義。

按照培訓(xùn)前自評得分，把調(diào)查對象分為3 組，對其自信心變化情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中等自信組在培訓(xùn)后自信心增加的比例最高，這提示在未來的師資培訓(xùn)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中等自信水平的師資，以期獲得更好的教學(xué)信心提升。加拿大紅十字會研究發(fā)現(xiàn)，不同省份的學(xué)生學(xué)習(xí)效果存在顯著性差異[26]，但本研究中未發(fā)現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)之間存在培訓(xùn)效果的差異，因此在全國推廣參與式教學(xué)的急救培訓(xùn)是適宜的。

國際認(rèn)證課程與傳統(tǒng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)最大的差異在于教學(xué)方法，傳統(tǒng)培訓(xùn)大多以灌輸式講述為主，學(xué)員參與感和興趣較低，而參與式教學(xué)法是以學(xué)員為中心的教學(xué)方法，運(yùn)用直觀、形象、靈活的教學(xué)活動鼓勵學(xué)生積極地參與教學(xué)過程，讓學(xué)員充分參與課堂教學(xué)活動，提高學(xué)員對急救知識和技能的自信心，促進(jìn)教學(xué)效果提高。本研究顯示，學(xué)員對參與式應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)的總體滿意度高，對各教學(xué)主題滿意度高，培訓(xùn)后教學(xué)自信心提高。為中國紅十字會總會在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)領(lǐng)域進(jìn)一步推動參與式教學(xué)方法、提高學(xué)員對知識和技能的掌握程度提供了參考依據(jù)。

我國心血管疾病患者人數(shù)不斷增加，意外傷害的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，群眾對心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷救護(hù)等自救互救知識的需求高。應(yīng)急救護(hù)師資不僅是實(shí)施救護(hù)的重要力量，也是培養(yǎng)救護(hù)員的主力軍。紅十字應(yīng)急救護(hù)師資對參與式教學(xué)方法的接受度和滿意度較高，中國紅十字會在推動完善的師資培訓(xùn)體系建設(shè)中可以補(bǔ)充參與式教學(xué)的方法、對師資進(jìn)行短周期、高頻次的復(fù)訓(xùn)[27]，培養(yǎng)更多水平高、能力強(qiáng)的師資的同時，探索如何把參與式教學(xué)應(yīng)用于救護(hù)員培訓(xùn)[28]，并不斷收集學(xué)員對國際認(rèn)證課程的意見和建議，以期不斷提高公眾的應(yīng)急救護(hù)知識水平，提高急救培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化和國際化水平，促進(jìn)我國應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的長遠(yuǎn)發(fā)展。