盧艷

摘要：多數(shù)骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后可實現(xiàn)改善疼痛、恢復(fù)機(jī)體功能的目標(biāo)，有助于提高患者生活質(zhì)量，但由于手術(shù)具有特殊性，患者在術(shù)后常出現(xiàn)顯著的疼痛感，術(shù)后疼痛是患者受到手術(shù)傷害刺激（組織損傷）后所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)，對其局部及整體功能造成不利影響，如何輔助護(hù)理干預(yù)提高骨折患者的舒適度是目前所關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過文獻(xiàn)查證法，探討了骨折患者術(shù)后疼痛的護(hù)理研究，旨在提供有價值的借鑒參考。

關(guān)鍵詞：骨折;術(shù)后疼痛;護(hù)理干預(yù)

近年來，隨著機(jī)械工業(yè)發(fā)展及交通事件頻發(fā)，骨折的發(fā)生風(fēng)險日益增長。骨折是骨科常見的創(chuàng)傷之一，目前臨床以手術(shù)作為骨折治療的首選方式，不僅能促進(jìn)肢體運(yùn)動功能調(diào)節(jié)，同時益于減少臥床時間，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性特點(diǎn)，加之患者對治療效果過于擔(dān)憂，因此疼痛是骨折患者術(shù)后并發(fā)率較高的臨床表現(xiàn)，加劇了患者不適感，嚴(yán)重影響其身心健康。術(shù)后疼痛多與負(fù)性心理、組織損傷、手術(shù)操作及傷口周邊肌肉痙攣相關(guān)，故此采取個體化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)策略尤為重要?？茖W(xué)高效的護(hù)理措施有助于減緩疼痛，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，抑制因疼痛所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，同時對骨折術(shù)后的疼痛危險要因進(jìn)行有效分析，把控好疼痛特征，有助于明確具有規(guī)范化、系統(tǒng)化的疼痛干預(yù)對策。

1.骨折術(shù)后疼痛的作用原理

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，疼痛表現(xiàn)在骨折術(shù)后1-3天內(nèi)的發(fā)生風(fēng)險可超出90%，分析其原因可能在于骨折創(chuàng)傷通常較顯著，使得神經(jīng)末梢引發(fā)機(jī)械性損傷，并且產(chǎn)生大量致痛物質(zhì)。此外，中樞及周邊神經(jīng)系統(tǒng)在組織受損后能夠提升敏感程度，且疼痛激發(fā)可利用脊髓的交感神經(jīng)、神經(jīng)介質(zhì)反射，進(jìn)一步收縮患者肌肉及血管，導(dǎo)致切口較難愈合。同時疼痛也會降低患者的機(jī)體免疫功能，不利于術(shù)后疾病康復(fù)。另一方面，骨折患者術(shù)后疼痛感明顯，且持續(xù)時間較長，一般為4天至2周，在該期間所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將增強(qiáng)痛感，不利于患者及時進(jìn)行早期功能鍛煉。

2.骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理策略

2.1 用藥指導(dǎo)

在緩解創(chuàng)傷患者疼痛時，采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)是最為直接高效的途徑之一。有文獻(xiàn)報道提出，通過聯(lián)合鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，有利于促使患者有充足的休息時間，并可增加痛閾。若患者已明確疼痛主要的因素且臨床表現(xiàn)明顯，可給予預(yù)防性用藥方案，以達(dá)到降低藥物用量的目標(biāo)，并可獲得確切療效，此外與疼痛時的藥物劑量相比，24h內(nèi)的總劑量更低。臨床常用的用藥途徑包括口服、靜脈注射及肌內(nèi)注射這幾項，其中口服效用發(fā)揮最慢，在肌內(nèi)注射方面，可能因肌肉豐厚狀態(tài)而對吸收造成影響，因此未能取得良好效果。目前臨床針對骨折患者術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)提出了新的方法和理念：一是疼痛早期即予以鎮(zhèn)痛，主張將鎮(zhèn)痛前置，于疼痛前便開展針對性措施;二是多形式鎮(zhèn)痛，通過激發(fā)鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，以促進(jìn)某藥物用量下降，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受程度，并可提高藥效的發(fā)揮時間;三是針對性鎮(zhèn)痛，依據(jù)不同患者個體的實際病情及身體條件，明確相應(yīng)的干預(yù)方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量、時間及途徑，其目的在于發(fā)揮理想效用的同時采用最少藥物。

2.2 心理疏導(dǎo)及健康宣教

護(hù)理人員可結(jié)合骨折患者的年齡階段、認(rèn)知水平及理解能力等，以形象生動、通俗易懂的語言為其詳細(xì)講述術(shù)后疼痛的主要原因、持續(xù)時間、護(hù)理效果以及注意事項，以幫助患者客觀全面地認(rèn)識疾病。同時通過定期組織患者參加健康宣教，掌握科學(xué)正確的疾病知識，有助于強(qiáng)化患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)知，在此期間護(hù)理人員可通過圖片、短視頻等方式為患者進(jìn)行講解，并嘗試以患者視角思考問題，對患者表示關(guān)心和理解，耐心傾聽患者主訴，鼓勵和引導(dǎo)其以正向方式宣泄壓力，樹立樂觀的治療心態(tài)，更好地應(yīng)對疾病應(yīng)激。此外，應(yīng)予以溫暖的人文關(guān)懷，了解患者的基礎(chǔ)信息，并聯(lián)系患者的生活經(jīng)驗，尋找話題進(jìn)行親切交流，提高溝通質(zhì)量，使患者感受到關(guān)懷與認(rèn)可，提高護(hù)理配合度。護(hù)理人員還可引入既往相同成功治療病例進(jìn)行經(jīng)驗分享，鼓勵患者積極交流，幫助患者改善焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理;若患者的臨床信息欠缺，則可通過焦慮及抑郁評估量表分析其心理狀態(tài)，給予科學(xué)高效的心理疏導(dǎo);此外，手術(shù)結(jié)束后可積極與患者進(jìn)行焦慮溝通，3次/天，耐心為患者解釋相關(guān)問題。

2.3 物理鎮(zhèn)痛

患者在骨折初期會有明顯的局部疼痛感，且會在活動過程中加重，為此應(yīng)注重要進(jìn)行早期固定及復(fù)位處理，對骨折處做好保護(hù)工作，預(yù)防不必要搬動，同時應(yīng)積極優(yōu)化體位管理，在不影響固定的基礎(chǔ)上協(xié)助患者維持舒適體位，引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起或翻身等活動，適當(dāng)減緩呼吸頻率。在實施體位調(diào)節(jié)時，應(yīng)結(jié)合患者的骨折類型及狀態(tài)，引導(dǎo)正確安放患側(cè)肢體，使肢體維持于功能位，改善局部腫脹表現(xiàn)。針對胸腰椎骨折者，可于傷椎位置放置好軟枕，平臥硬板床，及時予以翻身側(cè)臥;針對下肢骨折者，將其患肢抬升，使得靜脈回流，密切監(jiān)測石膏固定肢端血運(yùn)狀態(tài)。另一方面，護(hù)理人員可借助觸覺分散形式對患者切口周邊皮膚加以輕柔按摩，幫助注意力分散，有助于控制骨折局部軟組織受損的發(fā)生風(fēng)險，改善疼痛;此外，熱敷和冰敷也是緩解疼痛的重要手段，通過冰敷對骨折早期者進(jìn)行護(hù)理，可促使毛細(xì)血管收縮，緩解局部水腫及充血，同時可發(fā)揮細(xì)胞活動的阻滯作用，削弱神經(jīng)末梢敏感性，以達(dá)到疼痛減輕目的。在急性期后進(jìn)行熱輻射等，可減弱痛覺神經(jīng)興奮程度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，緩解炎性水腫，減輕神經(jīng)末梢壓力，進(jìn)一步放松肌肉韌帶，以實現(xiàn)疼痛減緩的效果。

2.4 疼痛監(jiān)測

由于患者存在個體差異，因此需要對其疼痛程度及耐受性進(jìn)行合理評估，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將骨折術(shù)后患者的疼痛監(jiān)測納入常規(guī)評定項目，每日常規(guī)進(jìn)行兩次監(jiān)測，若患者病情嚴(yán)重可加行一次，并及時將患者疼痛信息反饋至臨床醫(yī)生，便于明確選取鎮(zhèn)痛藥的類型、劑量和用藥時間。術(shù)后疼痛還將并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如疼痛可誘發(fā)患肢末梢血運(yùn)異常，引起骨筋膜室綜合征。因此，對患者疼痛予以密切評估與記錄有利于強(qiáng)化臨床疼痛護(hù)理的效果，切實優(yōu)化個體化疼痛護(hù)理。

2.5康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助患者進(jìn)行日常吃飯、穿衣等，指導(dǎo)患者保持輕緩的肢體動作，同時嚴(yán)密觀察其表情變化，告知患者若存在痛感或出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)立即進(jìn)行反饋。若已完全固定骨折，則需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑鼓勵患者參加針對性的康復(fù)訓(xùn)練活動，預(yù)防患者長期臥床而引發(fā)肌肉萎縮現(xiàn)象，并結(jié)合不同患者的年齡階段、手術(shù)狀況、身體素質(zhì)等因素協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉，嚴(yán)格調(diào)控訓(xùn)練時長。針對上肢骨折者，可引導(dǎo)其嘗試訓(xùn)練抬手、握拳、搖擺手臂等動作，如果其骨折部位產(chǎn)生疼痛感，則應(yīng)迅速停止其繼續(xù)運(yùn)動。

3.結(jié)論

綜上所述，疼痛是骨折術(shù)后的常見癥狀，患者可受疼痛反應(yīng)影響而導(dǎo)致應(yīng)激癥狀增強(qiáng)，不利于保障疾病預(yù)后。隨著醫(yī)療改革進(jìn)程深入，疼痛管理已逐步從既往單一的麻醉醫(yī)師參與發(fā)展至當(dāng)前以護(hù)理人員為主要作用。評估疼痛程度、止痛措施開展、疼痛嚴(yán)密監(jiān)測、心理疏導(dǎo)及健康宣教等均是疼痛護(hù)理的重要組成部分，在有效管理的干預(yù)下，可有效改善骨折患者術(shù)后疼痛，繼而加強(qiáng)患者對術(shù)后的耐受能力，對術(shù)后恢復(fù)與及時康復(fù)治療起到重要作用，可促進(jìn)患者減弱對疼痛感的敏感度，確?；颊咝g(shù)后以舒適狀態(tài)度過康復(fù)時期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李莉，吳群芳，姚麗. 快速康復(fù)理念在無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折術(shù)后疼痛護(hù)理的應(yīng)用[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（2）：246-248.

[2] 田亞明，王培霞，王淑娟. 系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理對小兒肱骨髁上骨折患兒術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（1）：145-147.

[3] 潘冬梅，劉素霞. 護(hù)理干預(yù)對髖部骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（4）：127-130.

[4] 龍迪，彭貴凌，楊志農(nóng). 綜合護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國基層醫(yī)藥，2017，24（24）：3838-3840.

[5] 賀英，陳可. 護(hù)理干預(yù)影響下肢骨折患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：194-195.

[6] 崔琳，鄭偉，邱琛茗，等. 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對老年髖臼骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（1）：28-31.

[7] 閆俊霞. 護(hù)理干預(yù)對上肢骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1798-1799.

[8] 管清華，范海燕. 本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分、LKSS評分及MBI評分的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1671-1675.

[9] 錢大妹，周正衛(wèi)，朱志鵬. 快速康復(fù)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在老年股骨粗隆骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J]. 中國基層醫(yī)藥，2019，26（12）：1524-1527.

[10] 夏懷華，姜紅燕，包麗俐，等. 不同冷療方式在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后護(hù)理效果的對比研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（1）：84-86.

[11] 楊小麗，李瓊仲，徐雪平. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥藥浴對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究，2021，18（2）：255-257.

[12] 韋翠銀. 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究，2021，18（6）：863-865.

[13] 閆長紅，于銘. 快速康復(fù)護(hù)理對骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（16）：2778-2781.

[14] 趙慧霞. 手術(shù)室護(hù)理結(jié)合疼痛干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（7）：771-774.

[15] 王瑜，盧洋，張玉萍. “5A”護(hù)理對椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：73-75.

[16] 陳寶英，邵榮學(xué)，蔣萍，等. 序貫護(hù)理結(jié)合核心肌群鍛煉緩解腰椎骨質(zhì)疏松性骨折PKP術(shù)后疼痛的療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（1）：121-123.