周德偉 向莉娟 韓春靖

資陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(四川 資陽 641300)

由于患者腺瘤管腔中分泌物出現(xiàn)潴留導(dǎo)致囊狀擴(kuò)張，在臨床上將此種現(xiàn)象稱為囊腺瘤，囊腺瘤內(nèi)壁上所覆蓋的腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)增值，導(dǎo)致其內(nèi)部有大小不一的房室形成，內(nèi)容物質(zhì)可為漿液、粘液、膠質(zhì)、假粘液等，且可發(fā)生于卵巢、腎臟、肝臟、乳腺等部位，其中以卵巢囊腺瘤多見[1-2]。在卵巢囊腺瘤中根據(jù)病理學(xué)可將其分為粘液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤，可發(fā)生于20～60歲左右的育齡期女性[3]。早期患者一般無特異性表現(xiàn)，隨著囊腺瘤不斷生長，對(duì)周圍組織造成壓迫，患者可能會(huì)存在不同程度下腹隱痛、墜脹感、月經(jīng)不規(guī)律、不規(guī)則陰道流血等癥狀[4]。卵巢粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤少見，占所有卵巢良性腫瘤的20%，此病治療手段主要為手術(shù)治療，而在治療前對(duì)其作出準(zhǔn)確診斷，與其他卵巢腫瘤進(jìn)行區(qū)分對(duì)患者治療以及預(yù)后意義重大[5]。因此，本文旨在分析卵巢粘液性嚢腺瘤CT診斷與其鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析，收集本院2017年1月至2019年10月經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的31例卵巢粘液性嚢腺瘤臨床資料作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡20～44歲，平均年齡(24.84±4.69)歲。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、腹痛、腹脹、月經(jīng)異常等。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者所有的臨床資料、影像學(xué)資料完整；所研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；無其他卵巢疾病者；無其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；無法配合研究者；妊娠期婦女；有相關(guān)禁忌證者；中途退出研究者。

1.2 MSCT檢查 檢查儀器：儀器使用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描部位：下腹部，如遇患者病灶較大，根據(jù)患者實(shí)際情況擴(kuò)大掃描范圍。掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上所金屬物質(zhì)，患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚、間距均為5mm。進(jìn)行平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，注射對(duì)比劑后開始進(jìn)行動(dòng)脈期(20～25s)，門靜脈期(55～60s)，平衡期(110s)三期增強(qiáng)CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷，重點(diǎn)分析患者腫瘤邊界、分房數(shù)目、軟組織形態(tài)、出血、鈣化等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者所得CT圖像進(jìn)行分析，并以患者病理結(jié)果為基準(zhǔn)，計(jì)算CT檢查對(duì)卵巢粘液性嚢腺瘤診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用(±s)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查對(duì)卵巢粘液性嚢腺瘤診斷正確率 CT檢查卵巢粘液性嚢腺瘤診斷正確率為96.77%，與病理結(jié)果比較符合率高(P＞0.05)，1例患者被誤診為卵巢交界性囊腺瘤，見表1。

2.2 圖像分析 CT表現(xiàn)：可見患者盆腔部有較大腫塊，較大者占據(jù)了患者大部分盆腔。腫塊密度為密度大于水密表1 CT檢查對(duì)卵巢粘液性嚢腺瘤診斷正確率度，囊內(nèi)為多房表現(xiàn)，各房之間，密度存在差異；CT值在10HU～25HU之間；囊壁與內(nèi)個(gè)之間厚度均勻一致，厚度多在3mm以下，少數(shù)患者較厚或存在小乳頭狀突起。增強(qiáng)掃描：囊壁與內(nèi)隔均出現(xiàn)強(qiáng)化。在本研究中，31例患者囊腫均為單側(cè)、多房，其子囊大小不一，子囊內(nèi)存在液體密度較均一；患者瘤體最大直徑為16mm，可見患者囊外壁光滑，邊界清晰，囊腫形態(tài)為圓形或類圓形；腫瘤成份以囊實(shí)性，囊性為主多見；囊內(nèi)有多條纖細(xì)分隔，CT值最高24HU；增強(qiáng)掃描患者實(shí)性部分、分隔強(qiáng)化，囊內(nèi)容物并無強(qiáng)化。

2.3 病例分析 患者，女，19歲，入院原因：發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊5個(gè)月，影像診斷：左側(cè)附件囊腺瘤，見圖1～圖8。

圖1 ～圖3 平掃示：膀胱充盈欠佳并受壓移位。圖4～圖5 壁無明顯增厚；子宮大小、形態(tài)未見明顯異常。圖6 下腹至盆腔可見一巨大囊性低密度影，最大層面大小約161mm×89mm。圖7 增強(qiáng)掃描示：病灶內(nèi)局部可見條狀高密度分隔影，增強(qiáng)可見強(qiáng)化改變，囊性部分未見強(qiáng)化。圖8 右側(cè)附件未見明顯異常強(qiáng)化，左側(cè)附件未見顯示。

3 討 論

3.1 卵巢粘液性嚢腺瘤臨床以及病理基礎(chǔ) 卵巢囊腺瘤為卵巢腫瘤腫瘤中常見的一種，占比約為60.00%，漿液性腫瘤屬于輸卵管上皮分化形成，進(jìn)一步向?qū)m頸黏膜分化形成粘液性腫瘤[6]。黏液性囊腺瘤常為多房囊腔，大多數(shù)患者為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病少見?；颊吣覂?nèi)物質(zhì)為黏稠膠凍狀或是稀薄囊液，主要由糖蛋白或黏蛋白組成，極少數(shù)患者存在乳頭狀結(jié)節(jié)。囊壁內(nèi)存在單層高柱狀黏液細(xì)胞和宮頸管內(nèi)膜上皮，3.5%的患者可出現(xiàn)囊壁破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜種植的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致腹膜內(nèi)有大量粘液存在，從而出現(xiàn)腹膜假黏液瘤。在本研究中并無此種現(xiàn)象出現(xiàn)[7-8]。

3.2 卵巢粘液性嚢腺瘤CT表現(xiàn)及CT診斷價(jià)值 在以往臨床診斷中，B超檢查是診斷卵巢疾病的常用手段，可及時(shí)地觀察到患者的卵巢基本情況，為臨床診療提供參考，但由于在檢查過程中患者自身因素如腸胃道氣體或操作者因素，如技術(shù)不佳、操作不當(dāng)?shù)龋瑫?huì)對(duì)檢查結(jié)果判斷造成影響，無法做到精準(zhǔn)定位，特別是卵巢粘液性囊腺瘤瘤體較大時(shí)難以準(zhǔn)確定位[9-10]。因此，B超檢查存在局限性較大[11]。CT檢查逐漸廣泛應(yīng)用于臨床疾病檢查建中，特別是多層螺旋CT檢查，可快速、高效地對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，無B超影響因素，且具有強(qiáng)大的后期圖像處理功能，可從多方位觀察患者病變情況，從各個(gè)角度了解腫瘤的形態(tài)、位置、大小、與周圍組織關(guān)系等[12]。在腫瘤精準(zhǔn)定位上發(fā)揮了重要的優(yōu)勢(shì)。在本研究中CT檢查卵巢粘液性嚢腺瘤診斷正確率為96.77%，與病理結(jié)果比較符合率高(P＞0.05)，提示其可為臨床診斷中治療提供全面參考信息。

卵巢粘液性嚢腺瘤在CT檢查中可見：患者瘤體較大，腫瘤內(nèi)部成為囊實(shí)性，以囊性為主；患者瘤體外壁光滑，形態(tài)規(guī)則為圓形或類圓形，且與周圍組織關(guān)系清楚；囊壁較薄，多數(shù)患者在3mm以下，可厚薄不一；囊內(nèi)有大小不一的子囊，其形態(tài)各異，密度不一，囊內(nèi)密度稍高于水，CT值在10HU～25HU之間。在本研究中31例患者最大直徑為16mm，患者CT值最高24HU；增強(qiáng)掃描患者實(shí)性部分、分隔強(qiáng)化，囊內(nèi)容物并無強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 漿液性囊腺瘤 在漿液性囊腺瘤中其腺瘤多表現(xiàn)為單房多囊腔，單側(cè)患者病例較為多見，20.00%為雙側(cè)發(fā)病，其囊內(nèi)容物為清亮或是草黃色液體。根據(jù)病理分型可分為單純型和乳頭型，單純型常為單房，乳頭型為多房，在鏡下可見有乳頭狀凸起，有少數(shù)患者囊腫間質(zhì)間存在有砂粒體沉著。而黏液性囊腺瘤常見多房，體積較大，不同分房之間密度差異較大，極少數(shù)患者會(huì)存在乳頭狀凸起。在CT檢查鑒別上需要有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終診斷依據(jù)臨床病理檢查[13]。

3.3.2 卵巢交界性囊腺瘤 交界性囊腺瘤是屬于良性和惡性腫瘤之間，且具有低度惡性潛能的腫瘤[14]。此類患者年齡較大，易出現(xiàn)于絕經(jīng)后女性，或絕經(jīng)后存在陰道不規(guī)則出血的患者中。為囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部位形態(tài)多樣，不規(guī)則，囊壁厚度較一致，多在3mm以上，囊內(nèi)可存在乳頭狀壁結(jié)節(jié)，而腫瘤多與周圍組織分界不清。如果出現(xiàn)以上征象需要考慮為交界性囊腺瘤或出現(xiàn)惡性病變的可能。

3.3.3 卵巢囊腺癌 如果患者腫瘤周圍存在組織浸潤、腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多提示為卵巢囊腺癌。以往文獻(xiàn)研究表明，不論卵巢是否發(fā)現(xiàn)病灶，只要有腹膜浸潤性種植則提示很大可能為癌[15]。

綜上所述，卵巢粘液性囊腺瘤CT征象存在一定特異性，使用CT檢查可為臨床診斷及其與其它卵巢腫瘤鑒別診斷提供參考。