周 楊 陳首名

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室(四川 攀枝花 617000)

結(jié)直腸癌是一種以排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床特征的胃腸道惡性腫瘤，可發(fā)生于結(jié)直腸任意部位，且腫瘤生長較為迅速，易轉(zhuǎn)移，高發(fā)人群為中老年人，但較多文獻(xiàn)顯示近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病年齡逐漸年輕化[1-3]。目前，其臨床治療方式以手術(shù)、放化療相結(jié)合為主，其具體治療方案及預(yù)后判斷均需集合患者病理分期進(jìn)行分析，且分期的準(zhǔn)確直接影患者預(yù)后。因此，采用準(zhǔn)確方法對患者術(shù)前分期進(jìn)行判斷，是追求最大治療效果的基本要求。而目前臨床上常需對患者進(jìn)行病理學(xué)活檢，以作為臨床治療方案選擇的主要依據(jù)。然則較多學(xué)者認(rèn)為，病理活檢雖被認(rèn)為是腫瘤疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對人體存在創(chuàng)傷性檢查，MSCT檢查可無創(chuàng)診斷結(jié)直腸癌并評估局部浸潤、轉(zhuǎn)移等情況，為結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前評估[4-5]。因此本研究以病理學(xué)結(jié)果為對照，觀察MSCT診斷對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確度，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月至2019年4月我院收治并確診的59例結(jié)直腸癌患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)所有入選患者一般資料：男27例，女32例，年齡34～79歲，平均年齡為(51.22±6.82)歲。59例患者病變部位：直腸乙狀結(jié)腸者39例，盲腸者4例，升結(jié)腸6例，橫結(jié)腸或降結(jié)腸10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為結(jié)直腸癌；資料完整無丟失者；年齡＞18周歲者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)圖像質(zhì)量不佳者；資料不完整者；入組前已進(jìn)行放、化治療者；轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌者。

1.2 MSCT檢查 CT設(shè)備選用SOMATOM Scope 16層螺旋CT。檢查前告知患者去除金屬異物，并在檢查前12h禁食。檢查前30min可肌注654-2(劑量：10mg)以此減少腸壁痙攣、張力情況，保障圖像質(zhì)量?；颊呷⊙雠P位，通過肛管往腸內(nèi)注入1000～1500mL空氣，注入標(biāo)準(zhǔn)為患者不能承受最佳?；颊邟呙璺秶弘蹴斨翋u骨聯(lián)合；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。檢查開始后先進(jìn)行平掃，隨后注入80mL碘海醇(湖南漢森制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20094085)，檢查結(jié)束后通過CT后處理工作站重建患者的軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像。隨后將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，并由資深診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)掃描圖像的閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名資深診斷醫(yī)師對59例結(jié)直腸癌患者采用雙盲法MSCT圖像進(jìn)行診斷分析，結(jié)直腸病灶的直徑、密度、形態(tài)等MSCT征象，參照2011年NCCN臨床實(shí)踐指南進(jìn)行T分期診斷[6]。T1期：腫瘤侵犯粘膜下層；T2期：腫瘤侵犯固有肌層；T3期：腫瘤侵犯至漿膜下層；T4期：直接侵犯或粘連與其他器官組織。計(jì)算MSCT檢查對結(jié)直腸癌術(shù)前T分期判斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查對結(jié)直腸癌患者T分期診斷準(zhǔn)確率 以病理結(jié)果為參照，MSCT檢查對59例結(jié)直腸癌患者術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確率為94.91%，與病理學(xué)結(jié)果相比，兩者無明顯差異(χ2=3.078，P=0.079)，其中T1、T2、T3、T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為94.73%(18/19)、85.71%(6/7)、95.83%(23/24)、100.00%(9/9)，見表1。

表1 MSCT檢查對59例結(jié)直腸癌患者T分期診斷準(zhǔn)確率

2.2 59例結(jié)直腸癌患者M(jìn)SCT圖像表現(xiàn) 59例結(jié)直腸癌患者均可見腸壁出現(xiàn)不同程度增厚的MSCT圖像表現(xiàn)，腸腔內(nèi)可見“偏心性”、“分葉狀”腫塊影，平掃可見多數(shù)患者腸腔發(fā)生狹窄，有軟組織、結(jié)節(jié)樣腫塊低密度影出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后，37例患者局部腸壁發(fā)生異常強(qiáng)化，腸壁外緣光滑銳利，腸壁漿膜難以區(qū)分，少數(shù)患者伴有索條狀影，11例患者鄰近臟器間脂肪層模糊。

2.3 病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者女，52歲，以“排便困難5月余”為主訴入院，MSCT平掃示：直腸下段粘膜不均勻增厚(圖1)，局部管腔狹窄；增強(qiáng)示：動(dòng)脈期(圖2)呈明顯強(qiáng)化，靜脈期(圖3)及延遲期(圖4)呈持續(xù)強(qiáng)化。 影像診斷：直腸下段占位，考慮MT。

3 討 論

結(jié)直腸癌又成為大腸癌，在惡性腫瘤中發(fā)病率占第3～5位。在結(jié)直腸癌的早期階段，病灶僅局限于黏膜及黏膜下層且無明顯臨床癥狀，治愈率較高。但臨床中就診患者多因出現(xiàn)反復(fù)便血、腹痛等異常癥狀就醫(yī)，臨床表現(xiàn)不一，其病灶部位及癌癥浸潤程度各有差異，治療及預(yù)后也大為不同[7-9]。統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)疑難雜癥治療經(jīng)驗(yàn)交流的重要基礎(chǔ)，TNM分期系統(tǒng)是被廣泛運(yùn)用于惡性腫瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)方式，是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)。

較多學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前正確的分期診斷，可為結(jié)直腸癌制定科學(xué)方案提供重要的參考依據(jù)，對減少手術(shù)難度、改善患者預(yù)后有著重要意義。既往較多學(xué)者認(rèn)為MSCT掃描速度快，其強(qiáng)大的后期圖像處理功能可最大程度減少呼吸運(yùn)動(dòng)等對結(jié)果判斷的影響，在結(jié)直腸癌檢查中優(yōu)勢較為顯著[10]。

田凈麗等[11]應(yīng)用64層螺旋CT對37例臨床高度懷疑或內(nèi)鏡活檢證實(shí)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行CT掃描，結(jié)果顯示，MSCT對結(jié)直腸癌術(shù)前T分期敏感度為100%，陽性診斷準(zhǔn)確度為89.2%(33/37)，認(rèn)為MSCT可以有效地顯示腫瘤的形態(tài)、大小和部位并能確定腫瘤的侵犯范圍。本研究主要探討MSCT檢查對結(jié)直腸癌患者術(shù)前T(即腫瘤原發(fā)灶情況)分期的診斷可行性，從病理學(xué)角度分析，惡性腫瘤具有生長速度快且具有侵襲性的重要生物學(xué)特征，且隨著腫瘤的生長其體積隨之增加，逐漸累及鄰近組織，并使受累范圍不斷增加，本研究根據(jù)結(jié)直腸癌T期標(biāo)準(zhǔn)依次采用T1～T4進(jìn)行分期，以病理結(jié)果為參照，MSCT檢查對59例結(jié)直腸癌患者術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確率為94.91%，與病理學(xué)結(jié)果相比，兩者無明顯差異(P＞0.05)，較多學(xué)者認(rèn)為，MSCT因成像特點(diǎn)對T1～T2分期鑒別診斷能力較差，無法細(xì)微顯示腫瘤病灶侵犯情況[12-13]，值得注意的是本研究發(fā)現(xiàn)其中T1、T2、T3、T4分期診斷準(zhǔn)確率依次為94.73%(18/19)、85.71%(6/7)、95.83%(23/24)、100.00%(9/9)，僅無法評估2例T1-T2分期患者情況，CT檢查為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，多層掃描圖像更為清晰，操作檢查更方便，可多方位觀察患者病灶情況，通過了解患者病灶病灶信息，包括腫瘤位置、邊緣以及強(qiáng)化程度，再顯示結(jié)直腸癌患者腸壁增厚、腸腔內(nèi)各類形狀腫塊、腸腔狹窄情況，利用三期增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步觀察患者腸壁強(qiáng)化情況，對于容易累及的肌肉(提肛肌、尾骨肌、臀大肌等)均可有效顯示，對于精囊、前列腺、子宮等臟器累及情況也可多方位顯示。MSCT不僅可對患者的原發(fā)腫瘤情況進(jìn)行全面觀察，對其累及淋巴結(jié)情況也可評估，供診斷者直觀發(fā)現(xiàn)其病理特點(diǎn)及影像學(xué)征象，為結(jié)直腸癌診斷、治療提供了重要的影像學(xué)依據(jù)[14-15]。

綜上所述，MSCT檢查可較為準(zhǔn)確地顯示結(jié)直腸癌病灶的圖像特征，診斷T分期正確率高，與病理學(xué)檢查結(jié)果無差異，術(shù)前進(jìn)行MSCT檢查可為臨床制定手術(shù)方案提供理論幫助。