羅朝暉，李木衛(wèi)

（1.深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518116；2.手外科一病區(qū)）

近年來，手指殘缺發(fā)生率越來越高，外科顯微技術是治療手指殘缺的主要方式，斷指再植是常用術式，效果不僅與手術技術、醫(yī)師經(jīng)驗、患者身體素質(zhì)有關，還與圍手術期內(nèi)護理措施有關[1]。快速康復外科（FTS）理念是一種以患者為中心，將循證醫(yī)學與患者實際需求相結合的護理模式，旨在促進患者快速恢復[2]。本研究將基于快速康復外科（FTS）理念的圍術期護理應用于斷指再植患者中以探尋其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行本次研究，選取2018年7月-2020年6月我院就診的斷指再植患者100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組50例，男26例，女24例；年齡32～69歲，平均（36.43±4.49）歲。觀察組50例中男24例，女26例；年齡 31～67歲，平均（37.62±3.15）歲。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：⑴符合斷指再植術的適應證；⑵傷后6 h內(nèi)入院；⑶簽署知情同意書。

排除標準：⑴術前術區(qū)即有嚴重感染；⑵認知功能障礙或有精神疾??；⑶原有微血管病變；⑷治療期間自動出院或轉(zhuǎn)院治療；⑸患有心、肝、腎等重要器官功能衰竭；⑹中途退出研究。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)圍術期護理，內(nèi)容包括生活護理、健康教育、生命體征監(jiān)測等。

觀察組予以基于FTS理念的圍術期護理。⑴情志調(diào)護。與患者多溝通交流，告知患者疾病相關知識，給予情志調(diào)護，減輕患者心理壓力，促進患者配合；⑵飲食調(diào)護。采用營養(yǎng)風險評估表以及實驗室檢查結果綜合評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結合飲食偏好、身體狀況、病情狀態(tài)制定飲食計劃，為患者提供營養(yǎng)支持；⑶有效評估患者疼痛情況，給予多模式有效止痛；⑷中藥熏洗。中藥藥方：透骨草30 g，土茯苓、白芷、五加皮、牛膝、羌活、威靈仙、紅花、蘇木各15 g，川楝子、姜黃、當歸各10 g，乳香、川椒各6 g。將藥包水煎后，患手先熏蒸然后泡洗，每次30 min；⑸并發(fā)癥護理。密切關注患指血運、毛細血管反應、皮膚彈性、色澤、溫度、肢體張力等情況，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；⑹康復護理。根據(jù)患者病情指導康復訓練。術后1～2周進行指尖關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)屈伸訓練，手指末節(jié)輕微屈伸訓練等，每次5遍，3次/d。術后3周進行腕關節(jié)、肘關節(jié)屈伸訓練、前臂肌肉收縮訓練，每次5 min，2次/d。術后4周進行屈伸、握拳訓練，并進行日常生活能力訓練。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組效果差異以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判斷標準：患者指端功能活動及關節(jié)活動度恢復正常為優(yōu)；患者指端功能活動受限，關節(jié)活動度改善，指端溫覺、痛覺好轉(zhuǎn)為良；未達以上標準為差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別、療效、并發(fā)癥等計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗；年齡等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率（96.00%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組術后臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

手指離斷常采用斷指再植術治療。但斷指再植術容易因環(huán)境、手術、創(chuàng)傷等因素刺激，引起疼痛、情緒消極、便秘、血管危象等護理問題。研究報道，圍手術期護理質(zhì)量對治療效果具有重要影響[4]。常規(guī)圍手術期護理雖關注護理問題，但無法有效解決。因此需積極尋求更為有效的護理方式。

基于FTS理念的圍術期護理以患者為中心，以人為本，優(yōu)化護理操作程序，最大化發(fā)揮護理人員的主觀能動性，進而促進患者恢復[5]。

本研究觀察組優(yōu)良率（96.00%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05）。結果說明，基于 FTS理念的圍術期護理應用于斷指再植患者中可促進恢復。分析原因：⑴通過了解患者心理狀態(tài)，有針對性地給予情志調(diào)護，可幫助患者控制、緩解不良情緒[6]，保持放松心態(tài)，從而積極面對治療，提高患者配合度。給予健康教育有利于提高認知，越了解自身情況越可更好地進行配合；⑵評估患者疼痛程度，給予多模式、有效鎮(zhèn)痛模式，可降低患者疼痛感，以便更好地配合護理工作；⑶給予營養(yǎng)干預，滿足營養(yǎng)需求，提高機體免疫力及抵抗力；⑷采用中藥熏洗，透骨草祛風除濕、舒筋通絡、活血止痛；土茯苓解毒除濕、通利關節(jié)；白芷活血排膿，生肌止痛；五加皮祛風濕、強筋骨；牛膝逐瘀通經(jīng)、強筋骨；羌活祛風除濕、止痛；威靈仙祛風除濕、通絡止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；蘇木活血化瘀、消腫止痛；川楝子行氣止痛；姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；當歸活血化瘀；乳香通經(jīng)止痛、消腫生肌；川椒溫中止痛。全方具有通利關節(jié)、活血止痛的功效[7]，有利于術后愈合；⑸研究表明，適當?shù)倪\動有利于降低下肢靜脈血栓、血管危象、便秘等情況發(fā)生[8]?；贔TS理念的圍術期護理指導患者術后進行康復訓練，有利于改善關節(jié)功能及活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生，加速康復。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。結果說明，基于FTS理念的圍術期護理應用于斷指再植患者中可降低并發(fā)癥。分析原因：⑴評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)患者情況予以飲食調(diào)護，可預防營養(yǎng)不良發(fā)生，并且適宜的營養(yǎng)搭配，有利于促進胃腸蠕動，避免發(fā)生便秘；⑵術后觀察患者情況，指導患者進行康復訓練，有利于促進血運，從而降低下肢靜脈血栓以及血管危象發(fā)生，有利于患者術后恢復。該結果與李靜[9]研究結果一致。

綜上所述，斷指再植患者采用基于FTS理念的圍術期護理可促進恢復，降低并發(fā)癥。