□ 宋代瑩 SONG Dai-ying 李國(guó)濤 LI Guo-tao 魯誠(chéng) LU Cheng 王明亮 WANG Ming-liang 李玉峰 LI Yu-feng

近年來，國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)角度，出臺(tái)了一系列推進(jìn)醫(yī)院法律顧問制度建設(shè)的相關(guān)文件和規(guī)定，例如，2016年6月，中共中央辦公廳和國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》，提出“衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)指導(dǎo)、分類施策、重點(diǎn)推進(jìn)、鼓勵(lì)探索，有步驟地推進(jìn)事業(yè)單位法律顧問制度建設(shè)”；2019年12月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》，通知中要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要把“逐步建立健全法治工作部門”和“全面推行法律顧問制度”落到實(shí)處；2020年10月24日在北京舉辦的首屆衛(wèi)生健康與醫(yī)療法制大會(huì)上，發(fā)布了《2020-2021年度醫(yī)院法治重點(diǎn)工作》，“推進(jìn)醫(yī)院法律顧問制度建設(shè)”作為六項(xiàng)重點(diǎn)工作之一被提出；2021年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提到醫(yī)院要“防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)”。

上述文件的出臺(tái)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院法治建設(shè)指明了方向，提出了要求。筆者所在的醫(yī)院為國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等口腔?？乒⑨t(yī)院，無論從科技影響力和診療服務(wù)規(guī)模方面，都處于行業(yè)領(lǐng)先梯隊(duì)。從2010年起醫(yī)院開始外聘常年法律顧問，由專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)提供法律咨詢服務(wù)，在基本建設(shè)領(lǐng)域、對(duì)外交流與投資合作、勞動(dòng)人事糾紛、醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防范、專利轉(zhuǎn)讓及成果轉(zhuǎn)化、學(xué)生違紀(jì)處理、訴訟案件代理等方面提供法律咨詢與援助。本文對(duì)2016—2020五年間醫(yī)院法律事務(wù)工作進(jìn)行匯總分析，探究醫(yī)院法律事務(wù)工作面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出未來醫(yī)院立足實(shí)際推進(jìn)法律事務(wù)工作的對(duì)策和建議。

2016—2020年醫(yī)院法律事務(wù)工作匯總分析

1.非訴訟法律事務(wù)。非訴訟法律事務(wù)是相對(duì)訴訟法律事務(wù)而言，主要是指法律顧問通過訴訟以外的途徑，及時(shí)解答委托方的各種法律疑惑。具體來說，非訴訟法律事務(wù)包括各類咨詢，出具法律意見書、建議書、答復(fù)函、律師函等，合同審核，專項(xiàng)事務(wù)法律顧問等業(yè)務(wù)，具有業(yè)務(wù)面廣、綜合性強(qiáng)、溝通明顯等特點(diǎn)[1]。

2016—2020五年間案例醫(yī)院法律顧問提供的非訴訟類法律事務(wù)主要集中在出具法律意見書等函件、合同審核以及專題事項(xiàng)咨詢方面，此外，法律顧問團(tuán)隊(duì)中的一名律師參加醫(yī)院不定期召開的醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)例會(huì)，具體數(shù)量請(qǐng)見表1。

表1 某三級(jí)甲等公立?？漆t(yī)院2016—2020年度非訴訟法律事務(wù)工作量

合同審核主要集中在科研項(xiàng)目協(xié)作、幫扶框架協(xié)議、專利代理協(xié)議、房屋租賃協(xié)議、基本建設(shè)項(xiàng)目、設(shè)備服務(wù)采購(gòu)合同等。并不是醫(yī)院簽訂的所有合同都經(jīng)法律顧問審核，只有合同經(jīng)辦方認(rèn)為存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)或其他無法把控的因素時(shí)，會(huì)提請(qǐng)法律顧問審核。一些制式的采購(gòu)合同或者框架協(xié)議，經(jīng)醫(yī)院管理部門或經(jīng)辦人判斷風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，不需要法律顧問審核。2016—2020經(jīng)法律顧問審核的合同數(shù)量約占合同總量的十分之一，見表2。除了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷之外，法律服務(wù)的便捷性和合同審批管理途徑也是影響合同是否法審的因素之一。2020年因合同管理審批過程中信息系統(tǒng)的引入，增加了合同審批的便利性從而提高了法審的比例。

表2 醫(yī)院合同簽訂數(shù)量

專項(xiàng)事務(wù)法律咨詢具有不可預(yù)見性，所涉及的領(lǐng)域也不確定，咨詢的事項(xiàng)多為首次發(fā)生的，醫(yī)院管理部門不具備處理該類事項(xiàng)的經(jīng)驗(yàn)或者不熟悉政策法規(guī)等，對(duì)其可能產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)或輿情風(fēng)險(xiǎn)不確定，咨詢法律顧問的目的是控制、防范法律風(fēng)險(xiǎn)，提供解決方案建議。此類事項(xiàng)要比普通的咨詢事項(xiàng)花費(fèi)更多的溝通時(shí)間。比如：與國(guó)外公司簽署技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同所涉及的技術(shù)出口相關(guān)的法律風(fēng)險(xiǎn)的防范；勞動(dòng)用人所涉及的社會(huì)保險(xiǎn)繳納相關(guān)的爭(zhēng)議；第三方涉嫌虛假宣傳涉及的對(duì)我院的名譽(yù)侵權(quán)；房屋租賃產(chǎn)生的履約風(fēng)險(xiǎn)等，通過院方與法律顧問的反復(fù)多次溝通，得到了較為妥善的處理。

參加倫理審查會(huì)議。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2016年發(fā)布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》，倫理委員會(huì)的委員應(yīng)當(dāng)從生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域的專家和非本機(jī)構(gòu)的社會(huì)人士中遴選產(chǎn)生。醫(yī)院聘請(qǐng)的常年法律顧問團(tuán)隊(duì)中的一名律師作為倫理委員會(huì)成員，定期參加醫(yī)院倫理審查會(huì)議。法律顧問對(duì)參加審查的涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的實(shí)施方案及知情同意書在倫理道德和法律層面上給予審查，針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的法律風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施提出了律師意見及建議，為醫(yī)學(xué)研究提供法律支持。

2.訴訟類法律事務(wù)。訴訟類案件可以分為醫(yī)療糾紛類訴訟案件和非醫(yī)療糾紛類訴訟案件，發(fā)生情況見表3?；颊哌x擇訴訟途徑解決醫(yī)療爭(zhēng)議，通常是在無法達(dá)成和解或經(jīng)第三方調(diào)解無果后。近年來新增的醫(yī)療爭(zhēng)議訴訟案件顯示，涉及知情同意、治療效果的醫(yī)療糾紛明顯增加，提示醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要重視醫(yī)患溝通，特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)明確規(guī)定的醫(yī)方應(yīng)對(duì)患者做到的說明與告知。醫(yī)院定期通報(bào)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，包括發(fā)生例次、科室分布、原因分析、重點(diǎn)案例通報(bào)、爭(zhēng)議處理結(jié)果等，結(jié)合醫(yī)改政策變化關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，及時(shí)預(yù)警，有效保證了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率保持在一個(gè)穩(wěn)定合理的區(qū)間。

表3 醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

法律顧問如何在醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)展為訴訟案件之前發(fā)揮更大的作用，從而減少或避免醫(yī)療訴訟案件的發(fā)生，是醫(yī)院今后要重點(diǎn)探討和研究的問題。

非醫(yī)療糾紛類訴訟案件過去五年共發(fā)生4件，其中，勞動(dòng)人事糾紛2件，專利技術(shù)轉(zhuǎn)讓1件，房屋租賃糾紛1件。此類案件無明顯的發(fā)生規(guī)律，但警示作用明顯，提示醫(yī)院管理部門依法用人、依法辦事，熟悉法律法規(guī)可避免更大的法律風(fēng)險(xiǎn)與損失。

3.法律事務(wù)需求特點(diǎn)與變化趨勢(shì)。從以上對(duì)過去五年發(fā)生的法律事務(wù)分析來看，隨著業(yè)務(wù)拓展和國(guó)家對(duì)行業(yè)的要求，醫(yī)院內(nèi)部各部門對(duì)法律事務(wù)的需求日益多元和緊迫。醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研和對(duì)外合作與規(guī)模拓展等各項(xiàng)業(yè)務(wù)中，面臨診療風(fēng)險(xiǎn)、用人風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)等各種法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院從內(nèi)控的角度又要求盡量防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，由此帶來對(duì)專業(yè)法律顧問的需求日益強(qiáng)烈。就筆者所在醫(yī)院而言，近年來，在勞動(dòng)人事方面發(fā)生的爭(zhēng)議有增加的趨勢(shì)，提示醫(yī)院管理部門一定要嚴(yán)格按照國(guó)家的法律法規(guī)簽訂勞動(dòng)人事合同，依法依規(guī)用人，落實(shí)政策不打折扣，把風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，盡量避免發(fā)展到仲裁或訴訟的階段?？蒲谐晒D(zhuǎn)化能力是衡量研究型醫(yī)院科技影響力的重要指標(biāo)，科研成果轉(zhuǎn)化過程中的專利技術(shù)許可、費(fèi)用支付、合同履約等環(huán)節(jié)也對(duì)法律顧問有較多的需求。醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，診療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，醫(yī)患糾紛的發(fā)生在所難免，對(duì)醫(yī)療糾紛而言，事前預(yù)防比事后補(bǔ)救顯得更為重要，法律顧問在解決醫(yī)療糾紛的防范和化解過程中潛在需求巨大。2020年新冠疫情突如其來，初期醫(yī)院防疫物資緊缺，社會(huì)各界伸出援助之手，隨之產(chǎn)生的與捐贈(zèng)相關(guān)的法律問題也顯現(xiàn)出來。此外，醫(yī)院在拓展醫(yī)療資源過程中不可避免地發(fā)生房屋租賃業(yè)務(wù)，案例醫(yī)院下設(shè)五個(gè)分支機(jī)構(gòu)，都存在租賃房屋作為診療空間的情況，與房屋租賃相關(guān)的簽約履約、租金支付、續(xù)約談判等，存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)，需要引起醫(yī)院管理者的重視。

醫(yī)院法律事務(wù)工作面臨的問題與挑戰(zhàn)

1.法律顧問設(shè)置無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，法律專業(yè)人才缺乏。國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳2019年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》中提到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)明確負(fù)責(zé)法治工作的部門，并配備專兼職工作人員，三級(jí)公立醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)明確特定部門承擔(dān)法治工作，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量配備適量的具有法律專業(yè)知識(shí)和能力的專職工作人員[2]。然而，國(guó)家衛(wèi)健委法制司委托的一項(xiàng)課題，對(duì)國(guó)內(nèi)192所醫(yī)院的調(diào)查顯示，設(shè)置專門法律部門的醫(yī)院比例為34.07%，配置專職法務(wù)人員的醫(yī)院占50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)“醫(yī)院是否應(yīng)設(shè)立專門法律部門和專職法務(wù)人員”這個(gè)問題回答“是”的比例，這兩個(gè)指標(biāo)分別是83.52%和90.11%[3]。雖然政府層面提出了原則上的指導(dǎo)意見，但并沒有對(duì)設(shè)崗或設(shè)部門有硬性要求，醫(yī)院執(zhí)行起來受運(yùn)行成本、人員編制、職稱晉升等多種因素制約，對(duì)于法務(wù)工作部門以及法律專業(yè)人員的配置參差不齊，醫(yī)院內(nèi)部法律專業(yè)人員仍然相對(duì)緊缺。

2.事后咨詢多于事前防范。筆者所在的醫(yī)院，從過去發(fā)生了的法律顧問服務(wù)來看，多數(shù)發(fā)生在遇到問題之后，沒能在事件發(fā)生之前做到有效預(yù)防。分析原因，一是醫(yī)院內(nèi)部缺少專門的法制部門或法律專業(yè)人員，很難對(duì)醫(yī)院面臨的法律問題從整體上作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；二是外聘法律顧問對(duì)醫(yī)院的整體情況缺少全面了解，不熟悉醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)律與特點(diǎn)，只能在問題發(fā)生后提供咨詢，由此來看，將來醫(yī)院法治工作部門的建立可以彌補(bǔ)醫(yī)院管理決策與外聘法律顧問之間的斷環(huán)，使法律風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)口前移。

3.法律顧問對(duì)醫(yī)院管理決策的支撐尚未形成常態(tài)。2017年5月25日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見》，就加快推進(jìn)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)從制度層面提出了明確要求，2018年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。筆者所在的醫(yī)院在2016年初就設(shè)立了總會(huì)計(jì) 師，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、基本建設(shè)以及資本運(yùn)營(yíng)等重大事項(xiàng)發(fā)揮監(jiān)督和決策支撐作用。而法律顧問對(duì)醫(yī)院決策的支撐作用尚未有文件做出明確規(guī)定，醫(yī)院法律顧問如何參與醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)的決策落實(shí)，在醫(yī)院決策與監(jiān)督過程中發(fā)揮作用的機(jī)制，尚待進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

醫(yī)院法律事務(wù)工作對(duì)策與建議

1.因時(shí)因地因院制宜選擇適合的法律顧問模式。中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)鄭雪倩在接受《健康報(bào)》采訪時(shí)提到：醫(yī)院法律顧問并沒有固定不變的工作模式，沒有哪一種模式是最好的，應(yīng)該綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、類別、規(guī)模等不同情況和實(shí)際工作需要，選擇適宜的組織形式、工作模式和管理方式，積極穩(wěn)妥實(shí)施。就我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)院特點(diǎn)來看，對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)院，實(shí)行專職與兼職結(jié)合的法律顧問制度，應(yīng)當(dāng)是未來發(fā)展方向。有研究認(rèn)為，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院法律顧問最理想的工作模式是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立法務(wù)部門、專職人員與外聘法律顧問共同承擔(dān)法律顧問工作[3]。

筆者所在的醫(yī)院近年來一直采用外聘法律顧問團(tuán)隊(duì)的模式，醫(yī)院法律事務(wù)行政管理職能放在辦公室，這種模式的好處是有相對(duì)固定的法律顧問專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供隨時(shí)需要的法律咨詢業(yè)務(wù)，不足是缺少院內(nèi)設(shè)置的法律顧問崗位或部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)法律事務(wù)，法律顧問對(duì)醫(yī)院的決策管理參與度不高。醫(yī)院正在開展調(diào)查研究，擬建立更加適合醫(yī)院發(fā)展的法律顧問模式。

2.全方位建立健全法律風(fēng)險(xiǎn)防范體系。聘請(qǐng)常年法律顧問只是防控法律風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)手段和一個(gè)環(huán)節(jié)，要想全方位建立健全法律風(fēng)險(xiǎn)防范體系，還有很長(zhǎng)的路要走。有的醫(yī)院醫(yī)療類和非醫(yī)療類法律事務(wù)分別隸屬于不同的職能部門管理[4]，隨著國(guó)家衛(wèi)健委要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立健全法治工作部門的推進(jìn)，醫(yī)院必將整合相關(guān)部門職能，配備具有法律專業(yè)背景的專職或兼職工作人員，逐步建立起事前預(yù)防、事中處置、事后補(bǔ)救的法律事務(wù)工作模式。制定清晰明確的法律顧問職責(zé)，開展普法宣傳，健全制度體系，重視以案說法的警示教育等，這些都是建立健全法律風(fēng)險(xiǎn)防范體系的重要手段和措施。隨著法律風(fēng)險(xiǎn)防范體系的逐步健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的各類法律風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)關(guān)口前移，可以避免一些糾紛的發(fā)生，從而有效降低醫(yī)院管理成本和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.建立法律顧問參與醫(yī)院決策機(jī)制。醫(yī)院法律顧問在很多情況下還存在較大的被動(dòng)性，大多扮演著沒有實(shí)質(zhì)約束力的咨詢角色，特別是外聘法律顧問，與醫(yī)院不存在勞動(dòng)人事關(guān)系，只在合同中約定了服務(wù)范圍與基本義務(wù)，法律顧問的職責(zé)沒有清晰的界定，更不用說參與醫(yī)院最高決策會(huì)議。在立法或政策層面推動(dòng)醫(yī)院法律顧問制度發(fā)展成為必然趨勢(shì)[5]，如前文所提，像要求設(shè)立總會(huì)計(jì)師一樣，要求三級(jí)醫(yī)院設(shè)立總法律顧問，明確總法律顧問的地位和職責(zé)，參與醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)的決策過程，或許在不久的將來成為現(xiàn)實(shí)。