□ 李玉峰 LI Yu-feng 李興 LI Xing 張璐璐 ZHANG Lu-lu

自2019年12月以來暴發(fā)的新冠肺炎疫情，形成全球大流行態(tài)勢，目前我國國內(nèi)疫情雖然得到了有效控制，但在疫情全球不斷蔓延的大環(huán)境下，境內(nèi)散點和局部爆發(fā)仍然不斷，防控疫情壓力仍然比較嚴(yán)峻。醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱門診作為排查疑似患者的前沿陣地，發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。鑒于新冠肺炎的高傳染性，醫(yī)政部門多次發(fā)文，對發(fā)熱門診的就診流程、人員管理、感控消毒、設(shè)備配置和建筑設(shè)計進行嚴(yán)格的規(guī)范[1-3]，而醫(yī)療設(shè)備作為臨床實踐的有效支撐，對其日常管理工作卻較少涉及。為此，本文基于發(fā)熱門診設(shè)備分布和類型特點，探究其日常維護模式。

發(fā)熱門診設(shè)備

1.發(fā)熱門診設(shè)備分布和類型?！蛾P(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕507號）指出，發(fā)熱門診應(yīng)具有獨立的接診室、急救室、輸液觀察室、隔離觀察室、診室、影像檢查室、檢驗室等，設(shè)備應(yīng)該按照填平補齊原則進行配置，詳見表1?？梢钥闯?，雖然發(fā)熱門診功能單一，但設(shè)備種類齊全，用途多樣，分布空間散，需要統(tǒng)籌管理。

表1 發(fā)熱門診常規(guī)設(shè)備及分布區(qū)域

2. 發(fā)熱門診設(shè)備重要度。設(shè)備優(yōu)先度的識別是設(shè)備管理中重要的一環(huán)，通過它可以確定巡檢周期和維修模式。為此，這里應(yīng)用模糊層次評價法將其量化。

(1)確定因素集。對于設(shè)備優(yōu)先度，需要進行多方面評價，劃分5個因素集：設(shè)備功能（F)、風(fēng)險等級（R)、設(shè)備關(guān)鍵性（O)、使用壽命（L)、故障率（D)，所有這些因素構(gòu)成了評價指標(biāo)體系集合，記為：

(2)確定評語集。由于每個因素的評價指標(biāo)不同，會形成不同等級的確定評語集和分值，詳見表2。

表2 設(shè)備重要度因素集和評語集

(3)確定各因素的權(quán)重。一般情況下，因素集中的各因素在評價中起的作用是不相同的，需要一個權(quán)重分配方法。本文采用層次分析法加以解決，利用已指標(biāo)構(gòu)建準(zhǔn)則層，應(yīng)用9因子標(biāo)度法表示影響程度，通過專家打分得到判斷矩陣，見表3。

表3 專家判斷矩陣

關(guān)于權(quán)重計算，采用方根法

首先，計算相對重要度

得到v1=1.067，v2=3.680，v3=1.719，v4=0.582，v5=0.254

其次，計算權(quán)重

r1=0.146，r2=0.504，r3=0.235，r4=0.080，r5=0.035，則權(quán)重集合記為：

R=[0.146，0.504，0.235，0.080，0.035]

最后，進行一致性檢驗

通過矩陣求得最大特征根λmax=5.326，得一致性指標(biāo)CI

根據(jù)查詢5階矩陣隨機一致性指標(biāo)RI=1.12，則一致性比例CR

矩陣滿足一致性檢驗。

(4)綜合判斷。在確定權(quán)重矩陣R和確定集U后，進行模糊變換取得最終綜合評判矩陣，記為

從表4，可以看出設(shè)備優(yōu)先度差異較大，需要分級管理。

表4 部分設(shè)備的因素集與優(yōu)先度

設(shè)備維修方式及選擇

1.維修模式選擇。目前，醫(yī)院設(shè)備常見維修模式分為預(yù)防維修（preventive maintenance，PM)、事后維修（breakdown maintenance，BM）和狀態(tài)維修（condition based maintenance，CBM)。

預(yù)防維修：是指定期對設(shè)備進行功能檢查、清潔、調(diào)試或更換某些零部件[4]。隨著設(shè)備使用時間的增加，在各種因素的影響下，會出現(xiàn)設(shè)備的部件老化、松動、結(jié)垢等情況，使其性能下降，導(dǎo)致故障的出現(xiàn)。設(shè)備預(yù)防維修可以及時發(fā)現(xiàn)問題，避免大故障發(fā)生，降低維修費用，同時讓設(shè)備始終處于最佳工作狀態(tài)，提高設(shè)備運行效率。

事后維修：是一種早期的維修模式，即設(shè)備發(fā)生故障后維修[5]。一方面是因為預(yù)防性維修不可能消除所有的故障，設(shè)備運行過程中總會出現(xiàn)事后維修。另一方面，對于維修價值低、后果不嚴(yán)重、有備份的設(shè)備，這種維修方式是最經(jīng)濟的。當(dāng)然其適用范圍應(yīng)當(dāng)依據(jù)設(shè)備的重要度劃分。

狀態(tài)維修：是指設(shè)備在運行過程中，動態(tài)監(jiān)測其狀態(tài)并不斷調(diào)整維護作業(yè)內(nèi)容，保持設(shè)備高效運轉(zhuǎn)，具有實時性、精準(zhǔn)性和可預(yù)測性，是醫(yī)院設(shè)備維護模式發(fā)展方向[6]。但狀態(tài)維修也有其局限性，需要建立在大量感知傳感器之上，同時要有高可靠性網(wǎng)絡(luò)和軟件支撐，費用高昂。

選擇維修模式的目是節(jié)約維修經(jīng)費和提高設(shè)備運轉(zhuǎn)率。在現(xiàn)實條件下，其往往受到安裝場地、設(shè)備類型和數(shù)量、維修費用、故障頻率和規(guī)律等因素限制。利用設(shè)備的優(yōu)先度指標(biāo)劃分，詳見表5。

表5 設(shè)備及維修模式

2.預(yù)防維修的計劃實施。預(yù)防性維修兩個關(guān)鍵性內(nèi)容是如何確定合適的巡檢內(nèi)容和恰當(dāng)?shù)难矙z周期。

(1)巡檢內(nèi)容。巡檢過程中，首先進行設(shè)備通用性檢查，如外觀檢查、電氣安全檢查和使用記錄檢查等。其次對于具體設(shè)備，則需要按照功能或類別，進行針對性檢查[7-8]，詳見表6。

表6 發(fā)熱門診設(shè)備巡檢內(nèi)容（部分）

(2)巡檢周期。對于需要進行預(yù)防巡檢設(shè)備，依據(jù)為優(yōu)先度，將其劃分高風(fēng)險（H）、中風(fēng)險（M）、低風(fēng)險（L）三組，閾值分別為0.9和0.7。巡檢周期依據(jù)疫情發(fā)展和人力資源情況不同動態(tài)調(diào)整。巡檢周期結(jié)構(gòu)為1-2-3，意思是1次低風(fēng)險設(shè)備巡檢，2次中風(fēng)險設(shè)備巡檢、3次高風(fēng)險設(shè)備巡檢，其字母標(biāo)識為“H-M-H-L-H-M”。

發(fā)熱門診設(shè)備維護的特殊性

由于傳染病可由呼吸道、血液、消化道以及體表傳播。發(fā)熱門診作為排查傳染病人，防止醫(yī)院感染的第一道防線，其設(shè)置、布局和出入流程有其特殊性，并有嚴(yán)格感染控制規(guī)范。所以，對其中設(shè)備進行維護時，須注意以下幾點：

首先，當(dāng)實行巡檢或加急維修時，一定做好個人防護，減少暴露時間，嚴(yán)控暴露人數(shù)。定期完成醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核、了解醫(yī)院感染防控相關(guān)知識、熟悉防護用品穿脫流程等。并且巡檢時段應(yīng)在風(fēng)險等級較低時，擇機實施。遇到重大突發(fā)風(fēng)險時，設(shè)備維修應(yīng)以替換為主，設(shè)置足量備用設(shè)備，并提前規(guī)劃應(yīng)急預(yù)案。

其次，加強對醫(yī)護人員的操作培訓(xùn)，包括運行正確操作方式、日常的自檢和準(zhǔn)確故障描述等，并做好日常設(shè)備使用記錄，降低設(shè)備人為故障發(fā)生概率。

最后，對于維修工具的管理，需配備專業(yè)工具，放至發(fā)熱門診指定地點，防止帶出，定期消毒管理，降低感染風(fēng)險。

結(jié)論

發(fā)熱門診作為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對疫情的前沿陣地，其設(shè)備管理一直是醫(yī)院風(fēng)險管理中的重中之重。本文通過模糊層次評價法，建立設(shè)備優(yōu)先度指標(biāo)，明確了發(fā)熱門診醫(yī)療設(shè)備維修模式和巡檢周期，并闡述了在新型冠狀病毒肺炎疫情下，其設(shè)備維護的特殊性，填補了發(fā)熱門診設(shè)備管理的盲區(qū)，保障了醫(yī)療工作的正常展開。當(dāng)然需要指出，依據(jù)各個醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，這套工作框架中的各項參數(shù)是可以靈活配置的。