許云清　楊紫微　張巧月　李亞輝　李俊紅　潘瑩

摘要：鄉(xiāng)村醫(yī)生是推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主力軍，“優(yōu)化鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)”刻不容緩。通過對河北省14個地市1515名鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍認(rèn)為參加在崗培訓(xùn)十分必要，對臨床思維和醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容也有需求。但現(xiàn)狀是鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求仍存在差距。主要是工學(xué)矛盾突出，難以參加遠(yuǎn)途培訓(xùn)。改進(jìn)建議是：（一）培訓(xùn)方式需求受時長影響，可探索不同方式和時長的定制式培訓(xùn);（二）針對工作中實(shí)際困難，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn);（三）組織高?；蚴屑墝＜蚁锣l(xiāng)培訓(xùn)。以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生參與度，提高在崗培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;在崗培訓(xùn);培訓(xùn)現(xiàn)狀;培訓(xùn)需求

中圖分類號：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2022）06-0074-04

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨中央做出的重大戰(zhàn)略部署，鄉(xiāng)村醫(yī)生是推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主力軍[1]，承擔(dān)著保障和改善農(nóng)村民生，為村民提供基礎(chǔ)性全方位全周期的健康服務(wù)管理的艱巨任務(wù)，其能力建設(shè)問題已經(jīng)引起黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視。2021年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》，明確提出“優(yōu)化鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)”[2]。本研究通過調(diào)查和了解河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀及需求[3]，為河北省制定和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策提供決策依據(jù)，為政府、高校以及各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)提供參考，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)和鄉(xiāng)村人才振興提供基礎(chǔ)支撐。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，從河北省含辛集、定州和雄安新區(qū)在內(nèi)的14個地市抽取1515名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)查對象，于2020年6—7月進(jìn)行問卷調(diào)查。

（二）調(diào)查方法

采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息以及在崗培訓(xùn)的參培目的、內(nèi)容選擇、方式選擇等方面的現(xiàn)狀和需求[4，5]。

（三）數(shù)據(jù)整理及資料分析方法

數(shù)據(jù)資料以EpiData3.0軟件進(jìn)行錄入，利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

調(diào)查的1515名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性鄉(xiāng)村醫(yī)生847名（55.91%），女性鄉(xiāng)村醫(yī)生668人（44.09%）;鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為（45.0±9.0）歲，最小年齡為24歲，最大年齡為80歲;鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均從業(yè)年限為（22.0±9.0）年，從業(yè)最短0.5年，從業(yè)最長56年;受訪的鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有大專及以上學(xué)歷的591名（39.01%），中專及以下924名（60.99%）。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的目的

鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為在崗培訓(xùn)首先是提高醫(yī)療水平，占79.93%;其次是達(dá)到衛(wèi)生部門提出的要求占10.50%;第三是提高預(yù)防保健能力，占6.73%，為獲得學(xué)歷證書和中專水平證書參加培訓(xùn)的比例占3%以下。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生不能參加在崗培訓(xùn)的主要原因

工作離不開和找不到合適的培訓(xùn)地點(diǎn)是鄉(xiāng)村醫(yī)生不能參加在崗培訓(xùn)的兩大主要原因，分別有68.98%和40.59%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇這兩項(xiàng);另外有20.40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了上級主管部門沒安排;16.96%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了費(fèi)用太高;14.98%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了培訓(xùn)內(nèi)容對實(shí)際工作幫助不大[6]。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生對在崗培訓(xùn)的認(rèn)識

94.59%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為建立在崗培訓(xùn)制度十分必要，96.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)是可行的（認(rèn)為完全可行和基本可行的分別占66.6%和29.9%）。17.62%的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在地區(qū)建立的激勵措施是培訓(xùn)與下次培訓(xùn)掛鉤，17.23%的是培訓(xùn)與申請執(zhí)業(yè)資格掛鉤，11.09%的是培訓(xùn)與聘用掛鉤，6.93%的是培訓(xùn)與工資資金掛鉤（培訓(xùn)收入掛鉤），其他措施占47.13%。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)需求

1.假設(shè)提供不同的培訓(xùn)時間，鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)需求的選擇[7]

如果提供一天的培訓(xùn)時間，42.97%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇參加講座會議，27.46%的人選擇線上自學(xué)，17.23%的人選擇實(shí)踐操作，12.34%的人選擇到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí);如果提供三天的培訓(xùn)時間，31.49%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇參加講座會議，27.46%的人選擇線上自學(xué)，27.13%的人選擇實(shí)踐操作，13.93%的人選擇到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí);如果提供一周的培訓(xùn)時間，43.56%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇實(shí)踐操作，26.40%的人選擇參加講座會議，24.36%的人選擇線上自學(xué)，5.68%的人選擇到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí);如果提供一個月的學(xué)習(xí)機(jī)會，48.84%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇實(shí)踐操作，34.06%的人選擇線上自學(xué)，13.47%的人選擇參加講座會議，3.63%的人選擇到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。

2.出于工作需要對培訓(xùn)內(nèi)容的選擇

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中經(jīng)常做不好的項(xiàng)目

鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中經(jīng)常做不好的項(xiàng)目首先是看不懂輔助檢查報告單，其次是經(jīng)常被病人誤解，再次是不能做出正確診斷[4]。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中經(jīng)常擔(dān)心的問題

誤判病情是鄉(xiāng)村醫(yī)生最擔(dān)心的問題，其次是抓不準(zhǔn)治療時機(jī)和被病人或其家屬投訴，擔(dān)心服務(wù)態(tài)度的選擇比例較少。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生一直沒有得到良好培訓(xùn)的項(xiàng)目

操作技術(shù)（臨床實(shí)踐）、綜合分析判斷問題的能力和分析辨別病情的能力是鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇最多的前三位一直沒有得到良好培訓(xùn)的項(xiàng)目，其次是臨床思維能力、口頭表達(dá)技巧和基礎(chǔ)理論。

（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容

常見病的診治與急救是鄉(xiāng)村醫(yī)生最迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容，其次是合理用藥和傳染病預(yù)防，衛(wèi)生法律與農(nóng)村衛(wèi)生管理知識和婦幼保健計(jì)劃生育再次之[8]。gzslib202204041926

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)地點(diǎn)和師資的選擇[7]

在培訓(xùn)場所的選擇上，42.77%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其次是縣級醫(yī)院（包括縣中醫(yī)院）占30.29%，19.14%的人選擇地市級醫(yī)院，7.06%的人選擇醫(yī)學(xué)院校;對師資的選擇，39.14%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為對他們進(jìn)行培訓(xùn)的師資應(yīng)由大學(xué)附屬醫(yī)院教師承擔(dān)，33.53%的人認(rèn)為應(yīng)由市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，13.66%的人認(rèn)為應(yīng)由縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員和中等衛(wèi)生學(xué)校教師擔(dān)任培訓(xùn)師資的均少于7%。

4.鄉(xiāng)村醫(yī)生對在崗培訓(xùn)方式的選擇

60.00%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)或視頻學(xué)習(xí)是在崗培訓(xùn)的最好方式;19.67%的人認(rèn)為脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或進(jìn)修是在崗培訓(xùn)的最好方式;17.16%的人認(rèn)為定期專題講座是在崗培訓(xùn)的最好方式;函授、刊授和以會代訓(xùn)選擇比例均低于2%。

三、討論

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀及問題

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)目的單一，需加強(qiáng)引導(dǎo)

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生參加在崗培訓(xùn)主要目的都集中在提高醫(yī)療水平，占到近八成，只有少部分鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)注預(yù)防保健能力等其他方面。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生除需提供常見病診療、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)外，還需承擔(dān)婦幼保健、預(yù)防接種、健康教育等工作[9]。因此，有關(guān)部門還應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)引導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對公共衛(wèi)生、院感防控等工作的重視程度，完善培訓(xùn)項(xiàng)目。

2.工學(xué)矛盾突出，影響培訓(xùn)參與度。

鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍比較重視在崗培訓(xùn)，94.59%的人認(rèn)為建立在崗培訓(xùn)制度十分必要。但仍存在鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)頻次和時間不足的現(xiàn)象，主要是由于工作離不開、找不到合適培訓(xùn)地點(diǎn)等原因。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映工學(xué)矛盾突出，要保證參培時間完整、充分有很大困難，也難以抽出時間參加遠(yuǎn)途培訓(xùn)?？煽紤]開展分散式短期培訓(xùn)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)需求分析及建議

1.培訓(xùn)方式需求受時長影響，可探索不同方式和時長的定制式培訓(xùn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求因培訓(xùn)時長的變化會有不同。一天的短期培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生最希望以講座會議的方式進(jìn)行，有42.97%的人選擇該方式;隨著培訓(xùn)時長的增加，需求度逐漸降低，在一個月的培訓(xùn)中只有13.47%的人選擇該方式。在一天的短期培訓(xùn)中，只有17.23%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇以實(shí)踐操作的方式參與培訓(xùn);但隨著培訓(xùn)時長的增加，需求度也逐漸提高，在一個月的培訓(xùn)中需求度達(dá)到48.84%，成為最受鄉(xiāng)村醫(yī)生歡迎的培訓(xùn)方式。根據(jù)自身需要采取線上自學(xué)也是鄉(xiāng)村醫(yī)生比較希望的培訓(xùn)方式，且受培訓(xùn)時長影響不大，28%左右的人選擇該方式;到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)也是鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇的培訓(xùn)方式之一，在一天和三天的短期培訓(xùn)中有13%的人選擇該方式，但在一周和一個月的培訓(xùn)中只有4%左右的人選擇該方式。建議在今后設(shè)置培訓(xùn)課程時，根據(jù)不同時長采取不同方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在崗培訓(xùn)。

2.針對工作中實(shí)際困難，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)

被病人或家屬投訴是鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中較為擔(dān)心的問題之一，而臨床思維能力、口頭表達(dá)技巧也恰恰是鄉(xiāng)村醫(yī)生一直沒有得到良好培訓(xùn)的項(xiàng)目[5]。建議在今后培訓(xùn)中提高對全科思維和醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容的重視程度，而不僅僅只關(guān)注醫(yī)療診斷，應(yīng)注重全方面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)效果。

3.組織高?；蚴屑墝＜蚁锣l(xiāng)培訓(xùn)。

受位置距離和往返便利程度等因素影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生最希望在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院參加在崗培訓(xùn)，有73.06%的人選擇以上兩類地點(diǎn)。但對師資的選擇上，鄉(xiāng)村醫(yī)生卻很少選擇縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，相反有72.67%的人認(rèn)為應(yīng)由大學(xué)附屬醫(yī)院和市級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來擔(dān)任培訓(xùn)師資。建議有關(guān)行政部門或高校、醫(yī)院組織專家前往縣、鄉(xiāng)進(jìn)行授課，開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”式在崗培訓(xùn)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在家門口就能接受到高水平的培訓(xùn)。

本次研究僅是針對本次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，缺乏數(shù)據(jù)的縱向?qū)Ρ?，無法體現(xiàn)出鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)情況及需求的動態(tài)變化。在今后的研究中我們將結(jié)合前期調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生狀況的變化趨勢，從而更加合理地設(shè)計(jì)在崗培訓(xùn)的內(nèi)容和方式，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果，助力鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才振興。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖文沖.強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人文素養(yǎng)，助推健康鄉(xiāng)村建設(shè)：2019第三屆中國國際醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇[C].海口：2019第三屆中國國際醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇，2019.

[2]新華社.中共中央辦公廳? 國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》[Z].中華人民共和國國務(wù)院公報，2021（7）.

[3]周鈺娟.從制約鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)因素談鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)[J].才智，2021（1）.

[4]楊川，邵金霞，宋月雁.黃河三角洲地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018（6）.

[5]邵娟娟.河北省鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，2014.

[6]張婷.基于SWOT-PEST分析的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究——以湖北省宜都市為例[D].宜昌：三峽大學(xué)公共管理，2017.

[7]李書強(qiáng).中國西部三省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及培訓(xùn)需求調(diào)查研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[8]汪道鑫，丁勇，徐偉.鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（4）.

[9]中華人民共和國國務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003（5）.

作者簡介：許云清（1990—），男，漢族，河北石家莊人，單位為河北醫(yī)科大學(xué)，研究方向?yàn)楣残l(wèi)生事業(yè)管理。

楊紫微（1990—），女，漢族，河北石家莊人，單位為河北省政務(wù)服務(wù)中心，研究方向?yàn)楣补芾怼?/p>

張巧月（1990—），女，漢族，河北唐山人，單位為河北醫(yī)科大學(xué)，研究方向?yàn)榻逃芯颗c管理。

李亞輝（1993—），男，漢族，河北邢臺人，單位為河北醫(yī)科大學(xué)，研究方向?yàn)橹袊F(xiàn)代醫(yī)學(xué)史。

李俊紅（1982—），女，漢族，河北邯鄲人，單位為河北醫(yī)科大學(xué)，研究方向?yàn)楣残l(wèi)生事業(yè)管理。

通訊作者：潘瑩（1987—），男，漢族，山東即墨人，單位為河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心，研究方向?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育。