仲小莉 郭雨淋

濮陽市第三人民醫(yī)院內分泌科(濮陽 457000)

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，為終末期腎臟病主要原因，需在發(fā)病早期及時防治，以延緩疾病進展、穩(wěn)定患者腎臟功能[1]。前列地爾屬前列腺素，通過擴張血管、抑制血小板凝集、促進甘油三酯水解、溶栓等作用，可改善患者血流動力學、血液流變學狀態(tài)，改善腎臟組織血流灌注能力，為糖尿病腎病早期常見治療藥物[2]。中醫(yī)認為，糖尿病腎病屬“腎消病”范疇，血瘀為該病發(fā)病基礎，需補腎活血治療，以改善腎臟功能。百令膠囊為中成藥，具補脾腎、益精氣之效，多用于慢性腎功能不全輔助治療[3]。為此，本次研究選100例早期糖尿病腎病患者，探究以上兩種藥物聯合治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2020年1月—2021年1月期間100例糖尿病腎病患者為研究對象，將其以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各50例。對照組男27例、女23例，年齡48～71歲，平均(54.36±4.15)歲；病程0.5～6年，平均(2.52±0.56)年；合并癥：高血壓19例、冠心病8例；觀察組男28例、女22例，年齡49～72歲，平均(55.02±5.36)歲；病程0.5～7年，平均(2.61±0.61)年；合并癥：高血壓：21例、冠心病10例；組間資料相近(P>0.05)；研究符合醫(yī)學倫理規(guī)范。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合糖尿病腎病診斷標準[4]；②近6個月24 h尿微量白蛋白排泄率(urine albumin excretion ratio, UAER)持續(xù)30～300 mg；③經中醫(yī)辨證，屬陰虛或陽虛或陰陽兩虛，伴血瘀證[5]；④患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①合并嚴重感染性疾病；②合并惡性腫瘤；③合并自身免疫性疾病；④糖化血紅蛋白≥7.5%；⑤藥物治療禁忌；⑥研究期間失訪。

1.3 方法

2組患者入院后，均接受飲食及運動指導、胰島素及降糖藥物控糖治療等基礎治療辦法。在此基礎上，對照組實施10 μg前列地爾(生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980023)+100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，1次/d，持續(xù)1個月。觀察組在對照組治療基礎上，聯合百令膠囊(生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z10910036)口服，4粒/次，3次/d，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標

①比較2組治療前后血液流變學指標，包括血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數；均以血流變監(jiān)測儀(北京普利生，LBY-N 5)檢驗；②比較2組治療前后腎功能指標，包括UAER、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, Scr)；均以全自動生化分析儀(羅氏 COBAS INTEGRA 800)檢驗；③統計比較2組治療期間不良反應發(fā)生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 治療前后血液流變學指標

治療前2組血液流變學指標水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后血液流變學指標

2.2 治療前后腎功能指標

治療前2組腎功能指標水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組UAER、BUN、Scr水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后腎功能指標

2.3 比較2組不良反應發(fā)生率

2組患者治療期間均未見嚴重不良反應。

3 討 論

糖尿病為臨床常見糖代謝異常疾病，引發(fā)周圍血管病變、內分泌代謝紊亂等病理狀態(tài)，造成實質性臟器功能損傷，腎臟為糖尿病主要損傷臟器之一。糖尿病腎病發(fā)病基礎，為糖尿病引發(fā)的周圍血管病變，影響腎臟細胞血流灌注能力，造成腎臟組織細胞缺血、凋亡，引發(fā)腎臟功能損傷，出現腎小球濾過能力下降、腎源性高血壓等癥狀，加重其腎功能損傷，出現尿蛋白、水腫、高血壓等癥狀，隨病癥進展可引發(fā)腎衰竭，威脅患者生命安全。因此在糖尿病發(fā)病早期，需積極控制，以延緩疾病進展，改善臨床癥狀。

前列地爾為糖尿病周圍神經病變重要治療藥物，靜脈滴注治療中，可在受損血管部位靶向治療，通過增加血管平滑肌細胞內環(huán)磷酸腺苷含量以擴張血管，改善器官組織血流灌注障礙狀態(tài)，恢復組織細胞血流灌注，減輕器官功能損傷；前列地爾可抑制血小板凝集，抑制血小板活化過程，改善紅細胞變形能力，以抑制血栓形成，促進已經形成的血栓中血小板逆轉，改善血液流變學狀態(tài)[6]；同時前列地爾具降解甘油三酯、刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶物質，可進一步改善血流動力學及血液流變性狀態(tài)，改善微循環(huán)及器官組織血流灌注[7]。在對糖尿病腎病治療中，通過拓寬腎臟血管內徑、改變血液質量，以改善腎臟組織血流灌注狀態(tài)，改善腎臟組織細胞缺血、缺氧狀態(tài)，促進腎小球濾過功能恢復，以減輕其腎臟損傷，促進其腎功能恢復，但單純治療存在一定局限性，且長期治療下可能會引發(fā)消化系統、循環(huán)系統、血液系統等不良反應。

中醫(yī)認為，糖尿病腎病發(fā)病初期，屬本虛標實之證，病機為腎虛、血瘀，需舒經活絡、補腎益精治療。百令膠囊為補益劑，多用于虛證引發(fā)的疾病治療。該藥主要成分為發(fā)酵蟲草粉，性甘、溫平，具補肺益腎、益精填髓之效[8]?，F代藥理研究發(fā)現，蟲草主要成分包括麥角脂醇、生物堿、維生素B12等成分，具提升機體免疫功能、減輕腎臟毒作用、改善腎臟功能的作用，其中蟲草多糖可促進溶性白細胞介素- 2受體生成，同時對植物血凝素引發(fā)的白細胞介素- 2等炎癥反應指標具選擇性抑制作用，提示其對外周血淋巴細胞具雙向免疫調節(jié)作用，在對糖尿病腎病治療中，通過抑制血管內皮細胞損傷，以改善血管功能，改善器官組織血流灌注能力[9]；在對腎臟影響中，能夠確保腎小管正常運轉、提升腎小球濾過能力，改善血液質量，同時可誘導腎小管細胞C-myc基因表達，以保證腎組織表皮生長因子保護能力，促進腎小管再生修復，提升對腎臟組織保護能力，減輕腎臟組織損傷[10]。在對糖尿病腎病治療中，可通過調節(jié)細胞免疫功能減輕腎臟細胞缺血、血氧引發(fā)的微炎癥狀態(tài)，減輕腎功能損傷，修復腎臟血管壁狀態(tài)，以改善血流狀態(tài)，避免因微炎癥狀態(tài)引發(fā)血流刺激，減少凝血因子刺激性狀態(tài)，以改善血液流變學狀態(tài)；同時可促進腎小管再生，增強腎臟組織自我修復功能，因此可獲取理想治療效果。

本次研究中，對觀察組應用百令膠囊+前列地爾治療，結果發(fā)現，治療后觀察組血液流變學指標及腎功能指標均顯著優(yōu)于對照組，考慮原因為，單純使用前列地爾治療期間，其藥物主要作用在腎臟組織血管中，通過拓寬血管內徑、改善血液質量，以穩(wěn)定患者腎臟功能，減輕腎臟持續(xù)性功能損傷；聯合百令膠囊后，可通過降低血管內炎癥反應程度、促進腎小管再生修復等過程，降低血管壁及血液刺激，進一步改善血液流變學質量，同時可促進腎小管濾過能力恢復，并修復腎臟功能，提升腎小管濾過功能，減少UAER、BUN、Scr水平；兩者聯合治療主要優(yōu)勢為，可分別從直接改善血流狀態(tài)、修復患者腎臟組織功能兩方面共同作用，從單純減少腎臟損傷治療層面上，拓寬到增強腎臟組織自我修復層面，因此得以進一步提升治療效果；且在治療中，可通過前列地爾快速改善患者血流狀態(tài)，改善腎臟血流灌注能力，為百令膠囊對腎小管再生修復、調節(jié)腎臟組織功能提供基礎，因此聯合治療效果理想。研究結果發(fā)現，2組治療期間未見嚴重不良反應發(fā)生，提示聯合治療安全性。靳敬偉[11]研究中對113例慢性腎衰竭患者隨機對照研究中發(fā)現，前列地爾+百令膠囊可提升治療效果，改善患者殘余腎臟功能[(1.75±0.22)mL/min vs(0.78±0.10)mL/min]，提示兩種藥物聯合后可改善患者腎臟功能，與本次研究觀點一致。

綜上，對早期糖尿病腎病患者治療中，應用前列地爾+百令膠囊，可改善患者血液流變學指標及腎功能指標，且聯合治療安全性理想，與單純應用前列地爾治療相比，整體治療效果優(yōu)勢顯著，具深入研究價值。