張?zhí)鹛?，錢 瑩，趙延泉，戰(zhàn)麗艷

特勤療養(yǎng)是以高原、海勤等執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)的人群為主要對(duì)象的干預(yù)措施，其目的是通過(guò)健康鑒定及生理功能鍛煉等方式，維持該類人員的健康狀態(tài)，提高軍事作業(yè)能力。敘事醫(yī)學(xué)由哥倫比亞大學(xué)醫(yī)師Rita Charon于2000年提出，指醫(yī)護(hù)人員對(duì)療養(yǎng)員的故事及所處環(huán)境進(jìn)行認(rèn)知、吸收，建立信任關(guān)系，為其提供有針對(duì)性的療養(yǎng)服務(wù)。在以往特勤療養(yǎng)工作中，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)特勤療養(yǎng)員的生活環(huán)境、工作壓力的了解程度低，對(duì)其心理狀態(tài)及療養(yǎng)需求掌握不充分，難以開(kāi)展準(zhǔn)確有效的干預(yù)，一定程度上影響了療養(yǎng)質(zhì)量。本研究對(duì)特勤人員開(kāi)展對(duì)比研究，旨在探究敘事醫(yī)學(xué)對(duì)特勤療養(yǎng)員生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020-05至2021-04在我中心進(jìn)行療養(yǎng)的90名特勤人員，均為男性，年齡20～40歲，平均(32.12±4.19)歲，從事特勤工作時(shí)間1～14年，平均(7.45±3.28)年，工作環(huán)境為高原41名，海勤49名。療養(yǎng)員被隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，每組45例，兩組療養(yǎng)員基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事特勤工作時(shí)間≥1年；(2)認(rèn)知功能及溝通能力正常；(3)對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重意識(shí)障礙或心理疾?。?2)惡性腫瘤等危重癥；(3)精神類藥物使用史。

1.3 方法 對(duì)常規(guī)組療養(yǎng)員實(shí)施常規(guī)療養(yǎng)干預(yù)，主要包括：(1)景療療養(yǎng)，組織參觀療養(yǎng)院周邊景區(qū)，使其回歸自然，放松心情，時(shí)間為1～2 h/次，共開(kāi)展3次；(2)心理健康知識(shí)宣教，鼓勵(lì)療養(yǎng)員說(shuō)出內(nèi)心疑慮及存在的不良情緒，指導(dǎo)療養(yǎng)員通過(guò)冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其焦慮、抑郁情緒，時(shí)間為1～1.5 h/次，共開(kāi)展1次；(3)飲食護(hù)理，由于特勤工作環(huán)境缺乏新鮮蔬果，療養(yǎng)期間為療養(yǎng)員制定個(gè)性化食譜，科學(xué)調(diào)配飲食，補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，以保證其營(yíng)養(yǎng)均衡；(4)心理放松操練習(xí)，組織療養(yǎng)員進(jìn)行心理放松操鍛煉，包括8組動(dòng)作，讓特勤療養(yǎng)員在舞動(dòng)中釋放壓力，愉悅身心，時(shí)間為1 h/次，共開(kāi)展1次，之后指導(dǎo)療養(yǎng)員自行練習(xí)；(5)生活干預(yù)，指導(dǎo)療養(yǎng)員養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，對(duì)伴有睡眠障礙等癥狀的療養(yǎng)員，可指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，喝牛奶、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式，提高其睡眠質(zhì)量；(6)團(tuán)體心理輔導(dǎo)，由有資質(zhì)的心理咨詢師組織療養(yǎng)員進(jìn)行，內(nèi)容包括疏導(dǎo)不良情緒、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)及人際溝通技巧運(yùn)用等方面，輔導(dǎo)后鼓勵(lì)療養(yǎng)員小組討論，分享各自經(jīng)驗(yàn)，時(shí)間為1～1.5 h/次，共開(kāi)展1次。

對(duì)研究組療養(yǎng)員在常規(guī)療養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)，敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備心理咨詢相關(guān)資質(zhì)或培訓(xùn)經(jīng)歷，系統(tǒng)培訓(xùn)敘事醫(yī)學(xué)理論，使所有成員對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的理念、發(fā)展歷程、核心技術(shù)、使用技巧等有基本的掌握。每批次療養(yǎng)時(shí)間為15 d，開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)至少3次，入院前3 d，療期中旬，及出院后各1次。出院后通過(guò)電話或微信視頻等方式開(kāi)展，保證連貫性，每次30～40 min。干預(yù)措施包括：(1)收集資料，初步了解新入特勤療養(yǎng)員個(gè)體資料，評(píng)估其文化背景、就職經(jīng)歷、家庭成員等情況，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，建立良好的互信關(guān)系，為后續(xù)敘事醫(yī)學(xué)計(jì)劃提供依據(jù)；(2)溝通，醫(yī)護(hù)人員采用引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)療養(yǎng)員說(shuō)出工作所處的環(huán)境、遇到的困難及解決方法，重點(diǎn)敘述以往發(fā)生過(guò)的影響健康或值得驕傲的事件，記錄事件對(duì)其自身產(chǎn)生的影響，也可通過(guò)圖畫等方式呈現(xiàn)，提高了解程度。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理溝通技巧，舒緩療養(yǎng)員不良情緒，提出改善建議，溝通過(guò)程中，應(yīng)保持耐心，給予療養(yǎng)員適當(dāng)反應(yīng)；(3)自我認(rèn)知，指導(dǎo)療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間，記錄自我疏導(dǎo)時(shí)存在的困難及疑慮，通過(guò)記錄日志等方式宣泄不良情緒，鼓勵(lì)其在集體干預(yù)時(shí)分享經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)療養(yǎng)員選擇適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)方式；(4)鼓勵(lì)，指導(dǎo)療養(yǎng)員通過(guò)日記等方式記錄自我疏導(dǎo)過(guò)程及心態(tài)轉(zhuǎn)變恢復(fù)過(guò)程，以進(jìn)一步提高其對(duì)療養(yǎng)工作的依從性及信心。

1.4 觀察指標(biāo) 不良情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表均由20項(xiàng)條目構(gòu)成，評(píng)分越高，表明療養(yǎng)員不良情緒程度越嚴(yán)重。

應(yīng)對(duì)方式采用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)》進(jìn)行調(diào)查，該量表包括面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度，20項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為0～3分，面對(duì)維度為正向計(jì)分，回避及屈服維度為反向計(jì)分，即各維度評(píng)分越高，表明其正向應(yīng)對(duì)方式程度越高。

睡眠質(zhì)量采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計(jì)7個(gè)維度，總分為21分，評(píng)分越高，提示療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 不良情緒 干預(yù)前，兩組不良情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，研究組SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

2.2 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前，兩組療養(yǎng)員應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，研究組面對(duì)、回避及屈服維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表3)。

2.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量均較差，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，研究組低于常規(guī)組(<0.05，表4)。

3 討 論

特勤療養(yǎng)員作為從事特殊職業(yè)的人群，常因工作環(huán)境、工作壓力等原因出現(xiàn)一系列生理及心理不良癥狀，嚴(yán)重影響其健康水平，因此，該類人員在工作后，需進(jìn)行有效的療養(yǎng)維持健康水平。目前，常規(guī)療養(yǎng)主要包括體檢矯治、景療干預(yù)、心理疏導(dǎo)、團(tuán)體活動(dòng)等，但有研究表明，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)特勤工作強(qiáng)度及工作壓力了解程度相對(duì)不足，很難為療養(yǎng)員制定針對(duì)性較強(qiáng)的療養(yǎng)計(jì)劃及干預(yù)措施，影響了療養(yǎng)質(zhì)量。

敘事醫(yī)學(xué)作為新興心理干預(yù)模式，通過(guò)引導(dǎo)被干預(yù)者說(shuō)出對(duì)其健康產(chǎn)生影響的事件，針對(duì)事件及影響因素采取有效的干預(yù)、指導(dǎo)措施，達(dá)到改善被干預(yù)者情緒，促進(jìn)其健康生活的目的。本研究對(duì)研究組采取該干預(yù)模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，研究組面對(duì)、回避及屈服維度評(píng)分均高于常規(guī)組，這表明采取敘事模式，療養(yǎng)員能夠?qū)⑹录氖寄┫蜥t(yī)護(hù)人員傾訴，有助于不良情緒的宣泄，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)同理心理解療養(yǎng)員的內(nèi)心想法，能夠提高干預(yù)措施的針對(duì)性及干預(yù)質(zhì)量。由于工作壓力等原因，療養(yǎng)員難以正確認(rèn)識(shí)工作及生活中存在的困難，進(jìn)而采取回避或屈服等悲觀方式應(yīng)對(duì)，而通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)其說(shuō)出以往影響其健康及心態(tài)的事件或值得驕傲的事件，幫助療養(yǎng)員建立信心，進(jìn)而有助于提高其應(yīng)對(duì)方式。劉燕霞等指出，目前敘事醫(yī)學(xué)模式主要應(yīng)用于慢性疾病的干預(yù)中，該模式能夠有效提高慢性疾病療養(yǎng)員自我護(hù)理能力，促進(jìn)癥狀的改善，而在本次研究中，通過(guò)采取敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)，療養(yǎng)員對(duì)自身的認(rèn)知水平得到有效改善，也有助于促進(jìn)其自我護(hù)理能力的提高。

本研究中，干預(yù)后研究組療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠質(zhì)量是影響特勤工作人員健康的主要因素，睡眠質(zhì)量的改善，進(jìn)一步證實(shí)了敘事醫(yī)學(xué)的有效性，療養(yǎng)員心理狀態(tài)的改善及不良情緒的宣泄是促進(jìn)其睡眠質(zhì)量改善的主要原因。根據(jù)療養(yǎng)員對(duì)相關(guān)事件的描述，醫(yī)護(hù)人員能夠更加準(zhǔn)確的制定干預(yù)措施，進(jìn)而在改善療養(yǎng)員心理狀態(tài)的同時(shí)，幫助其形成健康良好的作息習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)特勤療養(yǎng)員實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)，有助于提高療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式，且對(duì)改善其心理狀態(tài)也具有重要意義，值得推廣。