□ 《民生周刊》記者 暢婉潔 徐英子

王明輝在社區(qū)普及安寧療護(hù)知識(shí)。

王明輝至今記得自己在蒲黃榆社區(qū)服務(wù)的第一個(gè)居家安寧療護(hù)患者。

2019年12月，李阿姨的女兒來(lái)到北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，找到中心副主任醫(yī)師王明輝?！爱?dāng)時(shí)她的訴求很簡(jiǎn)單，就是希望我們可以幫助李阿姨插尿管。”

李阿姨的病情處在乳腺癌晚期，后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。在醫(yī)院經(jīng)受了一系列“煎熬”治療后，李阿姨要求出院回家，可是，女兒對(duì)于照料生命末期的媽媽完全沒有把握。

“李阿姨需要的不僅是醫(yī)療服務(wù)，還有安寧療護(hù)需求?！蓖趺鬏x說。王明輝和同事們反復(fù)與李阿姨的女兒溝通，解釋什么是安寧療護(hù)，以及安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容，直到對(duì)方“慢慢地可以面對(duì)這件事”。

2020年2月的一天凌晨，王明輝收到李阿姨女兒發(fā)來(lái)的信息，李阿姨在家中安詳去世。

“在李阿姨臨終時(shí)刻，她女兒都很平靜，有條不紊地按照之前我們反復(fù)溝通過的內(nèi)容處理著后事，我反倒不平靜了?！蹦且灰?，對(duì)于王明輝格外漫長(zhǎng)，她久久不能入睡。

如今，經(jīng)過兩年來(lái)40多個(gè)病例的錘煉，王明輝已經(jīng)可以做到坦然、專業(yè)、用心地對(duì)待每一位患者。“平時(shí)會(huì)跟同事和家人探討關(guān)于死亡的話題，也會(huì)考慮自己到了那一天怎么辦，沒什么可避諱的?！?/p>

6項(xiàng)服務(wù)

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏告訴記者，社區(qū)安寧療護(hù)起源于居家上門服務(wù)，豐臺(tái)區(qū)在養(yǎng)老方面政策支持力度很大，2019年就出臺(tái)了居家養(yǎng)老相關(guān)政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開始進(jìn)行居家上門醫(yī)療服務(wù)。

“居家和門診一起做，成立了社區(qū)緩和醫(yī)療小組。我們居家上門時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多老年人生存期有限，家屬和患者都缺乏應(yīng)對(duì)死亡的準(zhǔn)備，為了延長(zhǎng)老人的生命，依然會(huì)選擇一些無(wú)效搶救方式。更麻煩的是，由于處在疫情期間，住院患者無(wú)法探視，家屬不能一直陪在老人身邊?！眲⒑暾f。

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2019年年底開展的居家安寧療護(hù)工作，主要有6項(xiàng)服務(wù)措施，即終末期疾病的癥狀控制、舒適護(hù)理、針對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷、與家庭共同制定診療決策、善終準(zhǔn)備和離世地點(diǎn)的選擇、親人離世的哀傷輔導(dǎo)。

“需要居家醫(yī)療服務(wù)的老人，什么樣的都有，什么家庭條件都有。確實(shí)發(fā)現(xiàn)了不少生存期有限的患者，但家屬和患者沒有人做好面對(duì)死亡的準(zhǔn)備?！蓖趺鬏x說。

最難的是病情告知?！耙恍┎∪瞬恢雷约旱牟∏?，我們需要事先把家屬約到門診，把事情聊開、聊透，再到家里評(píng)估病人，充分尊重病人及家屬的選擇，共同制定治療計(jì)劃。”王明輝說，“在患者去世后一個(gè)月內(nèi)，通常還會(huì)給患者家屬做哀傷輔導(dǎo)，他們說得最多的一句話是，你們做得太偉大了，我能不能和你們一起做點(diǎn)事?！?/p>

人才培養(yǎng)

“如今，更多老年人選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，北京已形成9064養(yǎng)老格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是離老百姓最近的醫(yī)療資源，我們希望將安寧療護(hù)送到有需要人群家里，解決養(yǎng)老送終‘最后一公里’問題。居家安寧療護(hù)，是最符合中國(guó)人習(xí)慣的安寧醫(yī)療模式。”劉宏說。

《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出支持社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展，建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾的生命教育。

針對(duì)人才培養(yǎng)，上述規(guī)劃提出，建設(shè)安寧療護(hù)培訓(xùn)基地，通過加強(qiáng)組織管理、完善培訓(xùn)制度、充實(shí)教學(xué)設(shè)施、壯大師資隊(duì)伍、優(yōu)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等措施促進(jìn)安寧療護(hù)培訓(xùn)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化邁進(jìn)。同時(shí)，引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校(含技工學(xué)校)、開放大學(xué)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、老年護(hù)理、康復(fù)、心理、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程，開展覆蓋中、專、本、碩、博各階段的學(xué)歷教育，擴(kuò)大招生規(guī)模。

“目前，我們中心有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，共有9人，包含全科醫(yī)生、護(hù)士，也有中醫(yī)醫(yī)生、藥師、醫(yī)務(wù)社工、志愿者，北京協(xié)和醫(yī)院的專家作為指導(dǎo)，圍繞安寧療護(hù)共同發(fā)力?！眲⒑暾f，未來(lái)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將成為安寧療護(hù)實(shí)踐基地，培養(yǎng)更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)人才。

上述規(guī)劃發(fā)布后，解決了目前安寧療護(hù)行業(yè)“少人”的困境，但如何留住人才，仍是問題?！鞍矊幆熥o(hù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及家屬的全方位照護(hù)，但目前收費(fèi)項(xiàng)目及醫(yī)保付費(fèi)只覆蓋床位、癥狀控制的操作與藥物等部分，未涵蓋多學(xué)科合作及人文醫(yī)療服務(wù)，這也是未來(lái)需要大家共同努力的方向?！眲⒑暾f。

越來(lái)越認(rèn)可

不久前發(fā)布的《北京市加快推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案》也明確提出，到2025年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，老年人安寧療護(hù)服務(wù)需求將得到基本滿足。

按照這一實(shí)施方案，北京將加快建立以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，綜合、連續(xù)、機(jī)構(gòu)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系。通過轉(zhuǎn)型、新建、改擴(kuò)建等形式，發(fā)展建設(shè)一批安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)。至2025年，每區(qū)至少設(shè)立一所安寧療護(hù)中心，支持開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。將提供服務(wù)的康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉基層。

“基層承擔(dān)著為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重任，是分級(jí)診療制度的網(wǎng)底，是居民健康的守門人。我們社區(qū)常住居民10.9萬(wàn)人，和我們中心簽約家庭醫(yī)生的60歲以上老人21716人，安寧療護(hù)需求還是很大的?！眲⒑暾f，一開始人們對(duì)安寧療護(hù)不了解，也不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有這種服務(wù)，有人還誤以為安寧療護(hù)是治療失眠的，“但經(jīng)過這兩年的推廣，老百姓越來(lái)越認(rèn)可了”。

每年世界安寧療護(hù)日，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都會(huì)開展宣傳活動(dòng)。從開始的一問一答的被動(dòng)模式到如今主題大講堂知識(shí)普及模式，社區(qū)居家安寧療護(hù)越來(lái)越受到居民的關(guān)注。