李云心，馬建華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

婦人產(chǎn)后身痛病因有虛實(shí)的不同，大多因產(chǎn)后營血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)所致，也有因瘀血未盡，血瘀氣滯而身痛[1～2]。中醫(yī)治療本病療效確切，常用療法包括口服中藥、針刺與艾灸[3～5]，本案患者病情虛實(shí)夾雜，加之自身原因拒服中藥，故取針刺帶脈、任脈，與督灸結(jié)合以補(bǔ)虛泄實(shí)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 病例介紹

林×，女，35歲，于2021年8月25日就診。主訴：周身關(guān)節(jié)疼痛7個月余，加重伴腹痛2周?，F(xiàn)病史：患者7個月前產(chǎn)后惡露期受涼出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛、足跟疼痛，自行口服布洛芬膠囊治療效可，2周前勞累后出現(xiàn)周身大小關(guān)節(jié)疼痛，于當(dāng)?shù)厥袐D幼保健院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、抗鏈O、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝功能等)與影像學(xué)檢查(手指、足跟關(guān)節(jié)X線)均未見異常變化，診斷為“產(chǎn)后身痛病”，予口服湯藥(具體不詳)治療1周，自述服中藥后關(guān)節(jié)疼痛稍有緩解，但服藥后出現(xiàn)腹痛、胃脹、惡心，時有嘔吐，肛門墜脹感等不適，患者停服中藥后上述癥狀仍存，故拒再服中藥，于濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科就診?？滔掳Y：精神倦怠，周身關(guān)節(jié)酸痛，無紅腫發(fā)熱，無活動受限，疼痛得熱可緩，遇冷及勞累加重，項(xiàng)背發(fā)緊、畏寒，晨起手指僵痛腫脹，雙踝關(guān)節(jié)輕度水腫，時有胃脹，腹痛、腹中寒涼，自覺呼氣時寒氣從腹中上沖至咽喉而出，乏力，納一般，疼痛影響睡眠，大便干，2日一行，小便色黃，尿急，淋漓不盡，夜尿2次～3次，產(chǎn)后月經(jīng)周期不規(guī)律，量少，色淡，夾有血塊，淋漓10 d余方凈，行經(jīng)期間腰痛、腹部墜痛，自覺肛門墜脹，帶下量多，質(zhì)稀，色白無味，舌紅邊有瘀點(diǎn)，苔白厚，脈沉弦。西醫(yī)診斷：關(guān)節(jié)痛；中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛，辨證：脾腎陽虛，三焦氣化不利。治則：通利三焦，溫補(bǔ)脾腎。采用通任束帶溫督法治療。處方:①針刺治療：“通任束帶”針刺法，任脈取上脘、中脘、氣海、關(guān)元；帶脈循行路線上取天樞(雙)、大橫(雙)。操作：囑患者排尿后仰臥，暴露腹部，穴位常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×50 mm毫針依次針刺上脘、中脘、氣海、關(guān)元，針尖向劍突方向斜刺25 mm～30 mm；天樞、大橫直刺25 mm～40 mm。諸穴得氣后留針30 min。每日1次，6次為1療程。②溫督療法：a.灸療范圍：長度從第7頸椎棘突至骶管裂孔，并以拇指指甲掐按棘突皮膚預(yù)留“十”字掐痕；寬度以脊柱為中線，左右各旁開1.5寸(覆蓋兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線)。b.患者俯臥位，充分暴露背部并在身體兩側(cè)鋪蓋治療巾，手臂放松置于身體兩側(cè)。c.消毒：75 % 酒精棉球自上而下、由內(nèi)向外涂擦“十”字掐痕3遍。d.操作：在“十”字掐痕處涂抹姜汁后將督灸粉(乳香、烏藥、川芎、附子、吳茱萸、桂枝、當(dāng)歸、白術(shù)、路路通各2 g)沿掐痕點(diǎn)撒成線狀。在藥粉上鋪桑皮紙，在桑皮紙上按照施灸部位將姜泥壘成梯形，厚度約3 cm，姜泥中間挖出深1 cm、寬1.5 cm的凹槽，橄欖形艾炷疊瓦式緊密擺放后點(diǎn)燃頭、中、尾，連續(xù)灸3壯。待最后一壯艾炷燃盡，以手放置艾灰上方2 cm，手下無熱感即可移去姜泥，并用濕熱毛巾清理患者背部的藥泥。灸后囑患者慢飲少許溫開水并避風(fēng)寒。每個針刺療程的第1天做督灸治療。治療1個療程后，患者胃脹、腹痛緩解，腹中寒涼感減輕，項(xiàng)背發(fā)緊感消失但仍覺關(guān)節(jié)酸痛，怕冷。治療2個療程后，患者手指關(guān)節(jié)、踝部腫脹消失，腹部無不適感，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，遺留足跟疼痛，自覺背部有熱感。治療3個療程后，患者面色紅潤，自覺背部熱感較盛并向四肢傳導(dǎo)，手指關(guān)節(jié)活動靈活，納眠改善，二便調(diào)，余未述其他不適。觀察患者舌苔、脈象，繼續(xù)予督灸治療1次以鞏固療效。1個月后電話隨訪未再復(fù)發(fā)，詢問患者月經(jīng)及帶下的量色質(zhì)已恢復(fù)至產(chǎn)前正常狀態(tài)。

2 討 論

患者產(chǎn)后周身關(guān)節(jié)疼痛，屬于中醫(yī)婦科學(xué)中“產(chǎn)后身痛”范疇，與“痹證”癥狀相似。本案患者因產(chǎn)后勞倦、觸冒寒邪而發(fā)病，患者平素飲冷易腹瀉，脾胃素虛加之產(chǎn)后氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，閉阻經(jīng)脈，久則瘀血內(nèi)生、三焦氣化不利。《靈樞·五癃津液別》云：“故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津”，三焦是氣血津液運(yùn)行的通道，三焦不通則營衛(wèi)氣血輸布障礙，機(jī)體不能得到溫煦濡養(yǎng)故見關(guān)節(jié)疼痛、畏寒等癥狀；三焦壅滯不瀉，津液不化，脾、腎等臟腑的功能失常，故出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)腫痛、腳踝水腫、上寒下熱之腹中寒與小便色黃并見等諸癥。三焦不通導(dǎo)致多部位、多臟腑同時發(fā)病，出現(xiàn)“不通”與“不榮”并存、虛實(shí)并見之痹癥[6]，故治宜溫補(bǔ)脾腎，通利三焦。針刺調(diào)氣與艾灸扶陽并用，疏利三焦、鼓舞陽氣以助三焦氣化功能恢復(fù)，令氣血津液循行有道，脾腎臟腑功能恢復(fù)。任脈縱貫三焦，針刺方向順任脈循行以疏泄壅塞的經(jīng)氣、運(yùn)行虛滯的氣血津液，穴取任脈上脘、中脘、氣海、關(guān)元，通達(dá)上下的同時可益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎?；颊咂⑽戈柼?，久則及腎，陽氣不升；勞倦氣傷，帶脈失約，故見下腹及肛門墜脹感、月經(jīng)及小便淋漓，故針刺帶脈循行路線上足陽明胃經(jīng)天樞、足太陰脾經(jīng)大橫約束諸經(jīng)，并與上脘、中脘配合通調(diào)腹氣治療腸胃不適。三脈結(jié)合、雙法并用，以通利三焦，令任脈總司津血精液通順，督脈總督諸陽溫通，帶脈約束諸經(jīng)有常，故諸癥消退。