劉亞男 李 靜

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2021級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體或增殖體，是位于鼻咽部頂部與咽后壁處的淋巴組織，表面呈橘瓣樣，學(xué)齡前兒童是腺樣體肥大的高發(fā)人群，4～6歲是腺樣體增殖的旺盛階段，隨著年齡增長(zhǎng)腺樣體逐漸退化，到10歲左右開(kāi)始萎縮[1]。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大2種，生理性肥大為部分腺樣體遮蓋后鼻孔，通過(guò)黏附、過(guò)濾、緩沖，對(duì)氣道起保護(hù)作用；病理性肥大會(huì)部分或完全阻塞后鼻孔，造成鼻腔阻塞，導(dǎo)致微生物在鼻腔中聚集，引起鼻腔炎性反應(yīng)[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾，嚴(yán)重者引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，甚則出現(xiàn)腺樣體面容。若不及時(shí)治療，持續(xù)的炎癥刺激可能會(huì)引起β受體的興奮性下調(diào)而致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘發(fā)生[3]。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案多為手術(shù)治療和激素類(lèi)藥物治療，復(fù)發(fā)率高，副作用明顯，并且術(shù)后伴隨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如拔管后的呼吸危象、術(shù)后出血、發(fā)熱，椎前淋巴結(jié)炎、口角燒傷、鼻咽粘連等[4]。有些患兒在藥物治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)鼻出血等不良反應(yīng)，所以患兒配合度和家長(zhǎng)接受度低。中醫(yī)從整體觀(guān)角度辨證治療該病，中醫(yī)外治法使患兒免去口服中藥之苦，避開(kāi)肝腸首過(guò)效應(yīng)，又能做到因人制宜。茲將近年來(lái)中醫(yī)外治法治療小兒腺樣體肥大臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)外治法單獨(dú)應(yīng)用

1.1 針刺治療 胡啟煜等[5]采用謝氏刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療小兒腺樣體肥大，以“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕、淺”的手法特點(diǎn)，用3寸毫針點(diǎn)刺、叢刺腺樣體鄰近的口咽部，通過(guò)刺營(yíng)以除去“菀陳”?；純航?jīng)治療后，腫大的腺樣體明顯縮小，1年后隨訪(fǎng)并未復(fù)發(fā)。謝氏刺營(yíng)微創(chuàng)療法采用刺營(yíng)放血以祛邪除瘀利竅，具有很好的治療效果。趙文明等[6]認(rèn)為，治療本病的關(guān)鍵在于通利肺氣，疏肝理氣，化痰散結(jié)，采用毫針針刺，主穴為曲池透刺臂臑，配穴為列缺、太沖、豐隆、陰陵泉，平補(bǔ)平瀉手法，治療痰凝氣滯型腺樣體肥大患兒2例，患兒針刺2個(gè)月后癥狀完全緩解。曲池、臂臑均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，手陽(yáng)明經(jīng)上挾鼻孔可治療“鼽衄”[7]，經(jīng)臨床結(jié)果證實(shí)，針刺治療可做到補(bǔ)瀉兼施，且療效顯著。本病早期階段主要為痰瘀作祟，應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)”的原則治療本病。以上研究表明，針刺治療腺樣體肥大是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來(lái)有效緩解患兒的臨床癥狀，并且在減少疾病復(fù)發(fā)率方面有明顯療效。在臨床治療中應(yīng)時(shí)刻注意疾病正邪盛衰變化，補(bǔ)其不足，瀉其有余，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

1.2 艾灸治療 趙瑞國(guó)[8]應(yīng)用艾灸治療兒童腺樣體肥大32例，主穴選印堂、身柱、太溪；根據(jù)不同癥狀選擇不同配穴施灸，若鼻塞癥狀重者加迎香，伴鼻竇炎者加上星，睡眠打鼾者加豐隆，伴中耳炎、聽(tīng)力下降者加陽(yáng)池。結(jié)果：總有效率90.6%。張艷平[9]采用趙氏雷火灸治療兒童腺樣體肥大86例，施灸手法根據(jù)部位不同靈活選擇，具體操作：行懸灸于上星至素髎，以及印堂至兩側(cè)迎香；行雀啄灸于百會(huì)、囟會(huì)、上星、印堂、大椎、睛明(雙側(cè))、迎香(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、列缺、足三里；行回旋灸或雀啄灸于耳部(以耳部深部組織發(fā)熱為度)、耳心和鼻孔處。結(jié)果：癥狀改善率大于80%，臨床總有效率97.14%。提示雷火灸可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織消腫，增強(qiáng)免疫功能。以上研究證明，艾灸治療腺樣體肥大療效顯著，雷火灸、溫?zé)犭娋木鶎儆诰姆?。雷火灸使用的艾條與普通艾條相比在外形上更粗，艾條中不僅有艾絨，還包含溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀中藥粉末，尤其對(duì)寒凝血瘀證患者療效更明顯。溫?zé)犭娋氖菍⒐爬系陌寞煼ㄅc現(xiàn)代科技相結(jié)合的一種新型治療方法，治療過(guò)程更安全潔凈，更利于灸法在臨床中推廣和使用。灸法的表現(xiàn)形式多樣，但基本原理相同，都是將“艾”本身所具有的除五臟邪氣、祛風(fēng)寒濕痹的功效和“灸”所具有的溫?zé)嶙饔孟嘟Y(jié)合作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮治療作用，并且從整體調(diào)節(jié)臟腑，使其達(dá)到陰陽(yáng)平和。

1.3 推拿治療 王賽娜等[10]將60例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例(原30例，脫落2例)予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，治療組30例予糠酸莫米松鼻噴霧劑配合推拿治療。推拿方法：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，按揉迎香、合谷、足三里，擦脾俞、肺俞、腎俞，捏脊3～5遍。結(jié)果：治療組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率82.14%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組鼻塞程度、生活質(zhì)量評(píng)分及總評(píng)分均較對(duì)照組改善(P<0.05)。馬紅青等[11]采用頏顙部按揉法結(jié)合小兒推拿常規(guī)選穴治療痰熱郁滯型、氣虛痰凝型腺樣體肥大患兒，治療14次后癥狀明顯減輕，患兒情緒及精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，數(shù)月后隨訪(fǎng)得知患兒體質(zhì)得到改善。王怡超[12]將60例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，治療組30例予推拿治療。推拿方法：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，四指捻法捻頸部，按揉迎香、膻中、合谷、足三里，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)；用一指禪推法推定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞，捏脊，結(jié)束治療。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率67.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組患兒的癥狀和體征均較對(duì)照組改善(P<0.05)?？梢?jiàn)，該病與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，取穴原則應(yīng)以溫補(bǔ)脾肺、補(bǔ)腎強(qiáng)精為主，推拿通過(guò)改善患兒通氣狀況，從而緩解臨床癥狀，同時(shí)起到身心同調(diào)的效果。林家華[13]將68例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組34例予常規(guī)推拿，頭面部四大手法清補(bǔ)肺經(jīng)，揉迎香，按鼻通，叩前額，雙耳灌風(fēng)，扣撥廉泉，鼓氣法，擦肺俞，治療組34例予扶正清咽推拿法，按揉并推抹咽周，按揉翳風(fēng)，推下天柱骨，拿風(fēng)池清補(bǔ)肺經(jīng)，揉背俞穴，頭面四大手法。結(jié)果：治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率68.75%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張素芳教授將腺樣體肥大發(fā)病過(guò)程分為邪著期、痰凝期、成核期3個(gè)階段，以三期分治，遠(yuǎn)近結(jié)合為特點(diǎn)治療本病，扶正與祛邪兼顧，臨床療效顯著[14]。以上研究說(shuō)明，推拿治療較激素治療療效更顯著，小兒推拿作為一種綠色健康療法，擁有一套特定的理論體系和操作手法，在推拿治療過(guò)程中醫(yī)者要結(jié)合臨床表現(xiàn)辨證取穴，準(zhǔn)確運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，使諸穴相配，疏風(fēng)邪，實(shí)衛(wèi)表，通鼻竅，和臟腑。更重要的是，醫(yī)者要去感受治療前后穴位變化，尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整操作時(shí)手法的輕重緩急，更準(zhǔn)確地為患兒疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，提高治療效率。小兒推拿治療該病時(shí)不僅著眼于改善通氣情況和耳部不適等標(biāo)癥，更注重調(diào)節(jié)全身臟腑以“治本”。

1.4 中醫(yī)鼻療法治療 陳曉偉[15]將60例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例予呋麻滴鼻劑治療，治療組32例予中藥制劑(藥物組成：金銀花、野菊花、魚(yú)腥草、黃芩、薄荷)超聲霧化治療。結(jié)果：中度肥大治療組總有效率94.74%，中度肥大對(duì)照組總有效率75.00%；病理性肥大治療組總有效率69.23%，病理性肥大對(duì)照組總有效率50.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，超聲霧化可加速病患局部血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力。王玲莉[16]將34例重度腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組14例予地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行超聲霧化噴鼻，治療組20例予通竅霧化劑(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院中藥房提供)進(jìn)行超聲霧化噴鼻治療。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率71.43%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組鼻塞、打鼾、張口呼吸、呼吸暫停主要癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。陳雯[17]將64例輕中度腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例予糠酸莫米松鼻噴劑治療，治療組32例予中藥配方顆粒鼻腺方(藥物組成：浙貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等)進(jìn)行滴鼻治療。結(jié)果：治療組總有效率75.00%，對(duì)照組總有效率31.25%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組療效評(píng)分、鼻咽部攝片評(píng)分及癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。董彥春等[18]采用自擬消腺方(藥物組成：赤芍、牡丹皮、魚(yú)腥草、黃芩、辛夷、白芷、薄荷、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、鵝不食草、藿香、石菖蒲、路路通、甘草)熏鼻治療45例腺樣體肥大患兒。結(jié)果：顯效30例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率88.9%。朱鎮(zhèn)華等[19]將103例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組51例予0.9%氯化鈉注射液、硫酸慶大霉素注射液、地塞米松磷酸鈉注射液按一定比例配成混合液進(jìn)行灌洗治療，治療組52例予參苓灌洗液(藥物組成：黃芪、黨參、茯苓、砂仁、白術(shù)、桔梗、白芷、山藥、辛夷、黃芩、皂角刺)灌洗治療。結(jié)果：治療組總有效率94.2%，對(duì)照組總有效率78.1%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示參苓灌洗液有健脾益氣、和胃滲濕功效，對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)所致腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎早期患兒具有很好療效。孫書(shū)臣教授采用鼻病序貫療法治療腺樣體肥大，其主要方法為蒸汽熏鼻和蒸餾液滴鼻，蒸汽及蒸餾液的主要成分為玉屏風(fēng)散和蒼耳子散加減，起到益氣固表效果。通過(guò)以上方法連續(xù)治療3個(gè)月后，患兒鼻腔通氣情況得到明顯改善,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀基本消失，夜眠打鼾及憋氣改善[20]。中藥?kù)F化、滴鼻、熏蒸、灌洗療法屬于中醫(yī)鼻療法范疇，作用于鼻腔發(fā)揮治療作用，超聲霧化使中藥提取物以氣霧的形式進(jìn)入鼻腔，氣霧溫度一般在40°左右，有利于促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，滴鼻、熏蒸、灌洗療法可將中藥所含有效成分及揮發(fā)油透過(guò)黏膜、腺樣體更直接地作用于病變局部。以上研究表明，鼻療法治療腺樣體肥大行之有效，在免去肝臟首過(guò)效應(yīng)同時(shí)，提高了病變局部的給藥濃度，使呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)，從而進(jìn)一步提高療效。

1.5 穴位貼敷治療 汪新芳[21]將60例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予辛芩口服液治療，治療組30例予穴位貼敷治療，貼敷藥物藥物組成：辛夷、生麻黃、徐長(zhǎng)卿、細(xì)辛、升麻，貼敷穴位：迎香、天突、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、神堂、膏肓。結(jié)果：治療組總有效率76.67%，對(duì)照組總有效率63.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用

2.1 推拿聯(lián)合刮痧療法 耿亞琪等[22]采用推拿聯(lián)合刮痧療法治療腺樣體肥大30例，推拿：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉迎香，按揉涌泉，補(bǔ)脾經(jīng)，清肺平肝，清天河水，橫擦肺俞(以發(fā)熱為度)，捏脊6遍。刮痧：用牛角刮痧板在背部沿督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、天柱骨、風(fēng)池至肩井進(jìn)行刮拭，在咽喉部揪痧。結(jié)果：臨床痊愈8例，顯效16例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。推拿既解表疏風(fēng)、培土生金，又固本扶正、理氣散結(jié)，最后以捏脊結(jié)束可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑。刮痧治療可通調(diào)氣血，加速腫塊消除，針對(duì)病患局部進(jìn)行刮痧可起到利咽喉、清熱毒功效。推拿聯(lián)合刮痧治療臨床療效顯著，且副作用小。

2.2 推拿聯(lián)合穴位貼敷療法 朱瑩[23]將59例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組29例予單純小兒推拿治療，治療組30例予小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療。推拿：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉耳后高骨，清補(bǔ)肺經(jīng)，掐揉迎香、鼻通穴，雙風(fēng)灌耳10次，擠按并振顫廉泉，患兒鼓氣法10次，擦拭肺俞(以發(fā)熱為度)。穴位貼敷：將連翹、辛夷、升麻、膽南星、細(xì)辛、鮮姜汁調(diào)成藥糊，貼于患者雙側(cè)照海、涌泉穴，貼敷2 h。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對(duì)照組總有效率72.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組在改善癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，穴位貼敷利用中藥的透皮刺激來(lái)增強(qiáng)穴位的治療作用，發(fā)揮中藥和穴位雙重治療效果。金俊芳[24]將60例痰瘀互結(jié)型腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予單純推拿治療，推拿:開(kāi)天門(mén)，推坎宮，按揉太陽(yáng)、迎香，拿風(fēng)池、合谷，補(bǔ)脾經(jīng)，清補(bǔ)肺經(jīng)，順運(yùn)內(nèi)八卦，掐揉四橫紋，按揉足三里、豐隆。治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，取穴：天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓。結(jié)果：治療組總有效率93.13%，對(duì)照組總有效率88.31%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃建山等[25]將80例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予常規(guī)小兒推拿治療，選穴：耳后高骨、太陽(yáng)、坎宮、天門(mén)、肺經(jīng)、鼻通、迎香、廉泉、雙風(fēng)貫耳，治療組40例在對(duì)照組推拿基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，貼敷藥物藥物組成：細(xì)辛、膽南星、升麻、辛夷、連翹，貼敷穴位：照海、列缺。結(jié)果：治療組有效率82.5%，對(duì)照組有效率57.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

以上研究表明，中醫(yī)外治療法的聯(lián)合運(yùn)用是將整體調(diào)理和局部治療相結(jié)合，以推拿為主結(jié)合其他外治療法，使穴位之間，以及穴位與藥物之間共同發(fā)揮治療作用，使穴位受到雙重刺激，延長(zhǎng)對(duì)腧穴的刺激時(shí)間，相對(duì)減少療程。多種治療方法共同作用，可從多角度診察疾病，減少疾病治療過(guò)程中存在的片面性，極大改善了患兒的臨床癥狀，與單獨(dú)運(yùn)用一種外治療法相比，臨床有效率明顯提高。

3 中醫(yī)外治法和中藥內(nèi)服法聯(lián)合應(yīng)用

3.1 推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服治療 邵夢(mèng)潔[26]將42例氣滯血瘀型腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療。治療組22例予自擬芎芍消腫湯(藥物組成：川芎、赤芍、土鱉蟲(chóng)、桔梗、三棱、莪術(shù)、貓爪草、夏枯草、枳殼、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸)配合小兒推拿治療。小兒推拿：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉耳后高骨，揉鼻通，揉百會(huì)，扣撥廉泉及清肺平肝、清天河水。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明該治療方案適用于氣滯血瘀型腺樣體肥大患兒，可起到解表通竅、理氣化痰、扶正祛邪、調(diào)和臟腑功效。杜麗芳等[27]將65例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例予康酸莫米松噴鼻治療，治療組34例予自擬三根抗腺湯(藥物組成：板藍(lán)根、山豆根、蘆根、鉤藤、玄參、升麻、炒牛蒡子、山梔子、淡豆豉、黃芩、桔梗、竹葉、酒大黃、玉蝴蝶)口服聯(lián)合推拿治療。推拿：清肺平肝，清補(bǔ)脾，清胃經(jīng)，逆運(yùn)內(nèi)八卦，清大腸，補(bǔ)腎，清天河水，揉膊陽(yáng)池，按揉肺俞穴，推下七節(jié)骨。結(jié)果：治療組總有效率67.7%，對(duì)照組總有效率38.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽(tīng)力癥狀均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。鄧依蘭[28]將57例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例予活血散結(jié)方(藥物組成：川芎、皂角刺、桃仁、紅花、赤芍、生地黃、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、甘草)治療，治療組29例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用推拿療法，推拿脾經(jīng)、胃經(jīng)、內(nèi)勞宮，按揉板門(mén)，掐揉四橫紋，黃蜂入洞，拿肩井，掐揉足三里，捏脊。結(jié)果：治療后治療組癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組鼻塞、張口呼吸、睡時(shí)打鼾三大主癥積分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳逸馳[29]將60例氣虛血瘀型腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療，治療組30例予益氣消解飲(藥物組成：黃芪、黨參、蜜桂枝、麩炒白術(shù)、茯苓、麥冬、南沙參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、夏枯草、炙甘草)聯(lián)合小兒推拿治療，推拿：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，按揉迎香、合谷、足三里，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，擦肺俞、脾俞、腎俞，透熱為度，捏脊。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率78.57%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 耳穴貼壓聯(lián)合中藥內(nèi)服治療 劉嘉君[30]應(yīng)用消積散方(藥物組成：陳皮、法半夏、茯苓、蓮子、焦三仙、炒萊菔子、生白術(shù)、厚樸、黃連、淡竹葉、桃仁、炙甘草)聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒腺樣體肥大。耳穴：肺、脾、腎、內(nèi)鼻、咽喉、鼻咽點(diǎn)、扁桃體、內(nèi)分泌、腎上腺。治療2個(gè)月后患兒癥狀基本消失。鄧健等[31]將88例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例予糠酸莫米松鼻噴劑治療，治療組44例予耳穴貼壓聯(lián)合補(bǔ)肺健脾通竅湯[藥物組成：五指毛桃、太子參、白術(shù)、防風(fēng)、毛冬青、地龍、連翹、浙貝母、辛夷、海蛤殼(先煎)、藿香、薄荷 (后下)]治療，耳穴貼壓操作：將王不留行按壓粘附于耳穴肺、脾、內(nèi)鼻、外鼻相應(yīng)位置，每日按壓3～4次予穴位刺激。結(jié)果：治療組總有效率86.36%，對(duì)照組總有效率72.73%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、夜間睡眠暫停癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 艾灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療 程趙蓓等[32]將90例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為3組，中藥組28例予通鼻益肺湯(藥物組成：桑葉、菊花、辛夷、白芷、蒼耳子、炙黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、川芎、浙貝母、昆布、蟬蛻)治療，艾灸組29例予艾灸印堂、神闕穴，以局部皮膚發(fā)紅而無(wú)灼痛感為度，中藥聯(lián)合艾灸組30例予通鼻益肺湯聯(lián)合艾灸治療。結(jié)果：艾灸組總有效率79.3%，中藥組總有效率89.3%，中藥聯(lián)合艾灸組總有效率93.3%，中藥聯(lián)合艾灸組療效優(yōu)于中藥組、艾灸組(P<0.05)?？梢?jiàn)，艾灸治療可明目通鼻，溫通氣血，通鼻益肺湯有益肺健脾、行氣散結(jié)之效。王靜等[33]將86例腺樣體肥大患兒根據(jù)不同證型分為2組，脾失健運(yùn)型47例予中藥湯劑(藥物組成：桑白皮、地骨皮、赤芍、浙貝母、黃芩、夏枯草、山豆根、蟬蛻、射干、僵蠶、川芎、蒼耳子、辛夷、皂角刺、細(xì)辛、生牡蠣)口服；肺熱熾盛型39例予中藥湯劑(藥物組成：桑白皮、地骨皮、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷、藿香、蒼術(shù)、蟬蛻、僵蠶、細(xì)辛、薏苡仁)口服。同時(shí)2組均用自制蒼耳子散醋調(diào)灸百會(huì)穴30 min。結(jié)果：顯效率72.1%,總有效率83.7%。說(shuō)明中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大常見(jiàn)證型療效確切。黃勛等[34]應(yīng)用中藥(藥物組成：當(dāng)歸、細(xì)辛、桃仁、紅花、石見(jiàn)穿、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、白芷、桂枝、炒枳殼、甘草)內(nèi)服結(jié)合溫?zé)犭娋寞煼ㄖ委煔庋鰷?、邪毒久留型腺樣體肥大患兒，溫?zé)犭娋娜⊙ǎ簯覙?、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、神闕、三焦俞、腎俞。結(jié)果：治療4個(gè)月后患兒腫大的腺樣體由阻塞后鼻孔3/4到阻塞后鼻孔1/2，患兒夜間打鼾、鼻塞等癥狀痊愈，記憶力好轉(zhuǎn)。

3.4 中藥?kù)F化聯(lián)合中藥內(nèi)服治療 佟彤[35]將76例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例予孟魯斯特納片口服聯(lián)合0.05%丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，治療組38例予健脾縮腺湯加減(藥物組成：浙貝母、山慈菇、白芷、桔梗、黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、甘草)聯(lián)合天竺霧化劑(藥物組成：天竺黃、瓜萎皮、葶藶子、魚(yú)腥草、木香、兩面針、千年健、僵蠶)超聲治療。結(jié)果：治療組總有效率89.49%，對(duì)照組總有效率71.79%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組腺樣體體積及生活質(zhì)量均較對(duì)照組改善(P<0.05)。

3.5 穴位貼敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療 許杰[36]將93例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為3組，對(duì)照組31例予孟魯司特納片口服治療，穴位貼敷組31例予自擬消腺方(藥物組成：浙貝母、木香、天南星、半夏、橘核、枳殼、白芍、茯苓、連翹、三棱、莪術(shù)、炙甘草)貼敷治療，取穴：頸部?jī)蓚?cè)天容及廉泉，聯(lián)合治療組31例予自擬消腺方聯(lián)合穴位貼敷治療。結(jié)果：聯(lián)合治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率70.00%，穴位貼敷組總有效率67.74%，聯(lián)合治療組療效優(yōu)于對(duì)照組、穴位貼敷組(P<0.05)。

以上研究表明，中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療小兒腺樣體肥大療效明確，中醫(yī)外治法作用于體表，可更直觀(guān)地觀(guān)察患兒治療后的反應(yīng)及耐受程度，中藥湯劑通過(guò)口服進(jìn)入人體后，藥效易被機(jī)體吸收，在治療過(guò)程中根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用藥劑量。內(nèi)服聯(lián)合外治將理法方藥相結(jié)合，在治療中起到互補(bǔ)作用。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒腺樣體肥大屬中醫(yī)學(xué)乳蛾、鼻窒、痰核、鼾眠、無(wú)名腫毒等范疇。從臟腑來(lái)講，該病病因病機(jī)主要與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，肺開(kāi)竅于鼻，咽喉為脾胃之候，腎為先天之本，若腎陽(yáng)不足致使脾陽(yáng)不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，若腎陰虧虛易使虛火煉液成痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)絡(luò)、咽喉，易發(fā)為本病。根據(jù)經(jīng)脈循行，肺手太陰之脈循行時(shí)從肺系(肺系多指氣管及喉嚨[37])橫出腋下；脾足太陰之脈循行時(shí)挾咽，連舌本，散舌下；腎足少陰之脈循喉嚨，挾舌本。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足，腎常虛，故在治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)理肺、脾、腎三臟。從氣血津液來(lái)講，《丹溪心法附余》載“凡人頭面、頸頰、身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也”，指出該病多由痰作祟?！堆C論》指出“蓋人身氣道，不可有壅滯……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”，指出該病病因與瘀血關(guān)系密切。故治療時(shí)應(yīng)多用化痰散結(jié)、活血祛瘀之法。以上為內(nèi)因致病，外因致病也不容忽視。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·小兒》載“稚陽(yáng)體，邪易干”，說(shuō)明小兒易受外邪侵襲。如今喂養(yǎng)小兒多滋補(bǔ)太過(guò)，而小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，過(guò)早、過(guò)量滋補(bǔ)或患兒本身嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)加重，脾失運(yùn)化，水谷精微難以輸布，聚而成痰、濕，阻礙氣機(jī)通暢，易發(fā)為本病。

中醫(yī)外治法憑借豐富多樣的治療方法有針對(duì)性地治療本病，腧穴多為人體氣血運(yùn)行的聚集之處，通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行與五臟六腑聯(lián)系密切，針刺、艾灸、推拿治療通過(guò)刺激腧穴以疏通氣血，宣通鼻竅，達(dá)到調(diào)理全身臟腑、提高免疫力的作用，推拿治療多從整體角度出發(fā)，根據(jù)小兒特有的生理、病理特點(diǎn)，穴位以點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、面狀為主，以雙手穴位居多，在治療腺樣體肥大同時(shí)，還可調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)。中醫(yī)鼻療法是利用中藥中含有的糖苷類(lèi)成分及其他具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用的成分來(lái)發(fā)揮治療作用，為非口服給藥劑型，一定程度上減輕患兒服藥痛苦，有效避免胃腸不適反應(yīng)。穴位貼敷是一種將穴位與中藥相結(jié)合的復(fù)合型療法，將中藥調(diào)制成糊狀貼敷于相應(yīng)穴位上，中藥透過(guò)皮膚和穴位發(fā)揮藥效。以上治療方法從整體觀(guān)出發(fā)，根據(jù)患兒體質(zhì)的差異性予辨證論治，其治療特點(diǎn)多是通過(guò)毫針、艾柱、中藥、推拿手法等作用于經(jīng)絡(luò)、穴位及體表來(lái)發(fā)揮治療作用，達(dá)到氣血運(yùn)行通暢、臟腑陰陽(yáng)平和的治療目的。

近年來(lái)，中醫(yī)外治法治療小兒腺樣體肥大的研究成果有以下特點(diǎn)：一是中醫(yī)外治療法種類(lèi)多樣，以推拿最多見(jiàn)，針刺、艾灸、鼻療法亦多見(jiàn)。二是中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，以推拿為主聯(lián)合其他外用療法臨床應(yīng)用頻率最高。三是中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥口服治療，根據(jù)不同個(gè)體及疾病發(fā)展的不同階段提出個(gè)性化診療方案，做到標(biāo)本兼治。但仍有不足之處，如有關(guān)腺樣體肥大的病名、辨證分型尚未形成統(tǒng)一；治療用藥和取穴上，多為各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)用方和選穴。今后應(yīng)進(jìn)一步加大臨床研究力度，擴(kuò)大樣本量，以更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)來(lái)證明其診療的可靠性，研究討論出統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大對(duì)中醫(yī)療法的宣傳力度，使更多腺樣體肥大患兒盡早痊愈。