李 雯，周美彤，王婧婷，劉 敏，鄧曉霞

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；3.南充市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 南充 637000）

腦卒中（stroke）是一種常見的急性神經(jīng)血管疾病，每年有超過1300 萬例新增病例[1]。腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥和肥胖等[2]。腦卒中后往往會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、語言障礙、手功能障礙和平衡障礙，影響患者生活質(zhì)量[3]。目前，臨床尚無藥物可以完全恢復(fù)受損的功能，多數(shù)患者的管理仍主要集中于二級預(yù)防和康復(fù)，以期最小化功能殘疾，促進(jìn)功能恢復(fù)[4，5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一種非侵入性的神經(jīng)生理技術(shù)，通過電磁感應(yīng)實(shí)時(shí)在皮層中產(chǎn)生電流來促進(jìn)康復(fù)，于2005年首次應(yīng)用于腦卒中的臨床治療，現(xiàn)已在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等學(xué)科廣泛運(yùn)用[6-8]。多數(shù)研究表明[4，9]，rTMS 對改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能具有促進(jìn)作用。有研究表明[10]，腦卒中患者對不同rTMS 治療方案的反應(yīng)可能與病變部位和保留的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。目前，臨床開始將其他干預(yù)手段與rTMS 相結(jié)合，以提高治療效果，改善患者預(yù)后[11-14]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，了解2010-2019年rTMS 治療腦卒中相關(guān)研究的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究前沿，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以Web of Science數(shù)據(jù)庫為檢索平臺(tái)，檢索策略以“repetitive transcranial magnetic stimulation”和“stroke”為主題詞進(jìn)行檢索，索引類型選擇SCI-EXPANDED，檢索范圍選擇2010-2019年。對文檔類型、數(shù)據(jù)類別或語言沒有限制，共獲得1690 篇參考文獻(xiàn)。

1.2 方法 將檢索到的符合條件的文獻(xiàn)以EndNote格式導(dǎo)出進(jìn)行文獻(xiàn)管理，借助陳超美博士開發(fā)的軟件CiteSpace的相關(guān)功能，對納入文獻(xiàn)的期刊數(shù)量、國家、機(jī)構(gòu)、作者、期刊、作者、參考文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析，并將其可視化。CiteSpace 軟件的參數(shù)設(shè)置如下：time slicing＝2010-2019，years per slice＝1，term source＝select all，node type＝select one at a time，selection criteria＝50，pruning＝pathfinder，visualization＝cluster view-static，show merged network。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量及時(shí)間分析 2010-2019年，rTMS 治療腦卒中領(lǐng)域的發(fā)文量呈總體上升趨勢，其中2010-2017年為rTMS 治療腦卒中領(lǐng)域的發(fā)展期，發(fā)文量從2010年的109 篇增加到2017年的204 篇，達(dá)到峰值，在2018年發(fā)文量稍有減少，但于2019年又達(dá)到之前的水平，見圖1。

圖1 2010-2019年rTMS 治療腦卒中文獻(xiàn)數(shù)量及時(shí)間分布

2.2 文獻(xiàn)類型分析 在1690 篇納入文獻(xiàn)中共有7 種類型，期刊論文（1291 篇）是最常用的文獻(xiàn)類型，占比76.39%，其次是綜述（307 篇，占比18.17%）、會(huì)議摘要（49 篇，占比2.90%）、編輯材料（22 篇，占比1.30%）、快報(bào)（17 篇，占比1.01%）、補(bǔ)充修改（1 篇，占比0.06%）、新聞（2 篇，占比0.12%）、撤稿（1 篇，占比0.06%）。

2.3 國家分析 發(fā)文量前5的國家分別是美國、德國、加拿大、意大利和英國；中心性前5的國家分別是芬蘭（1.06）、巴西（0.8）、葡萄牙（0.78）、瑞典（0.68）和蘇格蘭（0.6），見圖2。

圖2 2010-2019年rTMS 治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)的國家圖譜

2.4 期刊分析 發(fā)文量前5的期刊分別是STROKE、BRAIN、CLIN NEUROPHYSIOL、NEUROLOGY和EXP BRAIN RES；中心性前5的期刊分別是BRAIN（0.76）、NEUROIMAGE（0.68）、J NEUROSCI（0.48）、P NATL ACAD SCI U S A（0.43）和STROKE（0.36），見圖3。

圖3 2010-2019年rTMS 治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)的期刊圖譜

2.5 作者分析 發(fā)文量前5的作者分別是MASAHIRO ABO、SUNG HO JANG、WATARU KAKUDA、LARA A BOYD 和ALVARO PASCUALLEONE，見圖4。

圖4 2010-2019年rTMS 治療治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)的主要作者圖譜

2.6 關(guān)鍵詞分析 前沿?zé)狳c(diǎn)包括薈萃分析、吞咽困難、無創(chuàng)性腦刺激、上肢、腦梗死等；2010-2019年關(guān)鍵詞隨著年份改變，從正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、擴(kuò)散張量成像、功能磁共振等變化為卒中康復(fù)、經(jīng)顱直流電刺激、輕偏癱，最后再變化為薈萃分析、吞咽障礙、無創(chuàng)腦刺激、上肢等，見圖5。

圖5 2010-2019年rTMS 治療治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)中被引頻次最高的關(guān)鍵詞

3 討論

近年來rTMS 治療腦卒中的相關(guān)臨床及機(jī)制研究雖然眾多，但各國研究人員對rTMS 治療腦卒中的發(fā)展趨勢、合作情況、主流期刊、研究方向等仍不清楚，缺乏相關(guān)研究。本研究通過CiteSpace 軟件，對Web of Science數(shù)據(jù)庫中2010-2019年關(guān)于rTMS治療腦卒中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果共檢索到rTMS 治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)1690 篇，發(fā)文量呈穩(wěn)步增長趨勢，提示近年來國內(nèi)外科研人員越來越關(guān)注rTMS 治療腦卒中領(lǐng)域的研究，rTMS 治療得到廣泛認(rèn)可并應(yīng)用于腦卒中后各種功能障礙，形成了一系列的科研成果。我國于2017年、2018年先后發(fā)布了《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[15]和《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識(shí)》[16]，并與多國專家合作貢獻(xiàn)了基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的rTMS 指南[17]。美國是在此領(lǐng)域發(fā)文最多的國家，是最具權(quán)威的國家，出現(xiàn)這一情況的原因可能是因?yàn)榈谝慌_(tái)rTMS 由美國生產(chǎn)，擁有先發(fā)優(yōu)勢，同時(shí)美國相較于其他國家更先提出腦卒中后康復(fù)治療的規(guī)范化以及循證醫(yī)學(xué)化[17]，其大量研究人員對rTMS的作用機(jī)制以及臨床效果進(jìn)行了研究，得出了大量的成果并制定了各種規(guī)范文件；同時(shí)，因其涉入時(shí)間早，研究內(nèi)容豐富，美國在rTMS領(lǐng)域的研究得到國際認(rèn)可。STROKE是發(fā)文量最多的期刊，考慮原因?yàn)槠涫悄X卒中領(lǐng)域的主要期刊，并刊登了大量有關(guān)腦卒中后續(xù)康復(fù)手段以及相關(guān)機(jī)制的論文。Rossini PM 等[18]發(fā)表于STROKE的研究表明，rTMS 是一種通過誘導(dǎo)皮質(zhì)功能變化來改變腦功能并促進(jìn)神經(jīng)可塑性的方法，使用高頻rTMS 可以增強(qiáng)患側(cè)半球的興奮性，使用低頻rTMS 可以抑制健側(cè)半球的興奮性，通過調(diào)節(jié)不同半球的興奮性水平，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。當(dāng)前我國有關(guān)rTMS的專業(yè)期刊仍不多，少有高質(zhì)量的中文文章出現(xiàn)，未來仍需加大國內(nèi)高水平相關(guān)期刊建設(shè)。

此外，日本產(chǎn)經(jīng)大學(xué)的MASAHIRO ABO 是發(fā)表文獻(xiàn)最多的作者，其一直關(guān)注rTMS 聯(lián)合或不聯(lián)合其他治療或藥物對腦卒中后功能障礙的治療效果、比較不同強(qiáng)度的rTMS 對腦卒中后功能障礙的影響及基于功能磁共振的卒中后功能障礙治療策略。Kakuda W 等[19]一項(xiàng)聯(lián)合低頻rTMS 和作業(yè)治療治療腦卒中后上肢偏癱的研究表明，該方案可能是一種安全且有效的治療腦卒中后上肢偏癱的方法。同時(shí)，從圖譜中可看出雖然當(dāng)前作者們有一些合作，但中心性不高，這表明當(dāng)前此領(lǐng)域研究者后續(xù)需加強(qiáng)合作[20，21]。前沿詞包括薈萃分析、吞咽困難、無創(chuàng)腦刺激、上肢、腦梗死和低頻經(jīng)顱磁刺激等，關(guān)鍵詞也從正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、擴(kuò)散張量成像、功能磁共振等機(jī)制方面的影像學(xué)研究轉(zhuǎn)換為以卒中康復(fù)、經(jīng)顱直流電刺激、輕偏癱，吞咽障礙、無創(chuàng)腦刺激等為主的應(yīng)用研究，提示雖然相關(guān)機(jī)制研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍為目前研究的熱點(diǎn)，但相關(guān)機(jī)制研究已經(jīng)逐漸成熟，各國研究人員開始將精力投入應(yīng)用推廣中[22，23]。

綜上所述，rTMS 治療腦卒中的研究正經(jīng)歷快速發(fā)展的階段，近10年形成了以國家和機(jī)構(gòu)為單位的研究群體，歐美科研強(qiáng)國在此領(lǐng)域的研究處于世界領(lǐng)先水平，但我國的科研影響力也在快速成長；卒中后吞咽困難的管理、rTMS 干預(yù)對卒中后功能障礙的影響、rTMS 治療腦卒中的相關(guān)機(jī)制和相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是目前研究的熱點(diǎn)，也是未來的潛在研究方向。