任羽雯，馬小琴，郭 冉，顏新凌，黃瑞盈

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

壓力性損傷（pressure injury）指局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，使患者的活動能力嚴(yán)重受限，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療資源使用率[1]。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，艾灸在壓力性損傷治療方面也有了深入的研究和廣泛的應(yīng)用。目前，研究已證實(shí)了艾灸對壓力性損傷治療的有效性與安全性，并且有長期治療的意義[2，3]。壓力性損傷屬于艾灸療法的優(yōu)勢病種之一，艾灸可以促進(jìn)壓力性損傷面組織愈合[4，5]。CiteSpace 軟件由美國陳超美教授基于Java開發(fā)，目前主要用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)計量分析，能夠展現(xiàn)當(dāng)下科學(xué)發(fā)展情況，描繪未來科學(xué)發(fā)展趨勢[6]，已在中醫(yī)信息學(xué)方面有廣泛應(yīng)用[7，8]。本研究基于CiteSpace 軟件對艾灸治療壓力性損傷相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并繪制分析其發(fā)文量年度分布圖、核心作者圖、主要機(jī)構(gòu)合作圖、關(guān)鍵詞聚類圖與時區(qū)圖等，旨在為未來艾灸治療壓力性損傷相關(guān)研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 檢索數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI），檢索時間為建庫至2020年12月31 日。以“SU=（艾灸+灸法+直接灸+隔姜灸+隔鹽灸+附屬子餅灸+溫針灸+燈火灸+天灸+雀啄灸+溫和灸）*（褥瘡+席瘡+壓傷+壓瘡+壓力性潰瘍+壓力性損傷）”為檢索公式。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按公式檢索得到的公開發(fā)表的期刊論文和學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②會議通知、會議論文和外文文獻(xiàn)；③針灸、針刺等侵入性操作。

1.3 數(shù)據(jù)篩選與處理 檢索可得相關(guān)文獻(xiàn)215 條，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行3 輪手動篩選，最終納入文獻(xiàn)150 篇。利用Excel 軟件統(tǒng)計發(fā)文量年度分布后繪制折線圖，并將納入文獻(xiàn)從知網(wǎng)以Refworks 格式導(dǎo)入CiteSpace 軟件中進(jìn)行轉(zhuǎn)換處理，時間分區(qū)設(shè)置為1年，處理后可得到作者合作共現(xiàn)圖、發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖與關(guān)鍵詞時區(qū)圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表概況 對該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表情況根據(jù)年度分布進(jìn)行統(tǒng)計分析見圖1。關(guān)于艾灸治療壓力性損傷的中文研究首次出現(xiàn)于1988年，發(fā)文量總體呈先上升后下降的趨勢，中間有震蕩波動。發(fā)文量變化趨勢大致經(jīng)歷了如下3 個階段：1988-2008年為前驅(qū)期，增長較為緩慢，此時間段發(fā)文量少，年均發(fā)文量為2.3 篇；2009-2013年為快速增長期，發(fā)文量增長較快，發(fā)文量占比32%，這一時期艾灸治療壓力性損傷研究熱度高，年均發(fā)文量為9.6 篇；2014-2020年為減慢期，年發(fā)文量逐漸下降，但仍有一定數(shù)量的文獻(xiàn)發(fā)表，出現(xiàn)了部分高質(zhì)量研究，年均發(fā)文量為7.7 篇。發(fā)文量于2009年首次超過50 篇，于2014年超過100 篇。

圖1 艾灸治療壓力性損傷CNKI 中文文獻(xiàn)發(fā)文量年度分布

2.2 發(fā)文作者分析 使用CiteSpace 軟件，設(shè)置節(jié)點(diǎn)為作者，閾值為2，得到作者合作共現(xiàn)圖譜，見圖2。目前國內(nèi)有23 位學(xué)者發(fā)文量超過2 篇，其中范玉珍、陸靜波兩位學(xué)者發(fā)文量最多，各發(fā)表了3 篇文獻(xiàn)。國內(nèi)學(xué)者蘇成珍、何英蓮、覃文華、劉妮已經(jīng)形成以韋素瓊為中心的研究群體。該領(lǐng)域?qū)W者的主要合作形式以小型團(tuán)隊合作為主，學(xué)者之間已經(jīng)形成了小型科研網(wǎng)絡(luò)，但是比較分散，沒有形成廣泛連接的完整大型網(wǎng)絡(luò)，學(xué)者之間合作有待加強(qiáng)。其中張翠容等[9]指出，腧穴熱敏化艾灸療法對壓力性損傷患者療效顯著。該文獻(xiàn)下載量為431 次，被引33 次。

圖2 作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)合作分析 使用CiteSpace 軟件，設(shè)置節(jié)點(diǎn)為機(jī)構(gòu)，閾值為2，得到機(jī)構(gòu)共聚圖，見圖3。可以得到在艾灸治療壓力性損傷這一研究領(lǐng)域中不同研究機(jī)構(gòu)的影響力大小的狀況。由共聚圖譜結(jié)合統(tǒng)計結(jié)果綜合分析可以得出，國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)文量超過2 篇的機(jī)構(gòu)共計18 所，其中發(fā)文量排名第1的機(jī)構(gòu)為威海市文登中心醫(yī)院，公開發(fā)表文獻(xiàn)4 篇，其余還有上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，兩所機(jī)構(gòu)的發(fā)文量均為3 篇。總體發(fā)文機(jī)構(gòu)以中醫(yī)院和綜合醫(yī)院為主體，以醫(yī)學(xué)類本科院校為輔，以社區(qū)醫(yī)院、專科醫(yī)院與老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。機(jī)構(gòu)間未見明顯連線，說明機(jī)構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)尚未形成。

圖3 發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 運(yùn)用CiteSpace 軟件進(jìn)行分析，將節(jié)點(diǎn)種類改為關(guān)鍵詞，設(shè)定閾值為2。字體和節(jié)點(diǎn)越大說明該關(guān)鍵詞重復(fù)率越高。圖4 共納入22個關(guān)鍵詞，10 條連線，可知在艾灸治療壓力性損傷這一領(lǐng)域的關(guān)鍵詞以“艾灸”為核心，出現(xiàn)頻率為75次，以“壓力性損傷”“護(hù)理”“褥瘡”等關(guān)鍵詞進(jìn)性發(fā)散，形成的次熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為“艾條”。這些關(guān)鍵詞可以大致描繪出從1988-2020年在艾灸治療壓力性損傷這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與各研究熱點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)程度高低。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 研究前沿分析 運(yùn)用CiteSpace 軟件對共現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，使用軟件中Layout 選項下的Timezone View 功能，以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，以1年為分界線，形成關(guān)鍵詞時區(qū)圖。根據(jù)圖5 可以大致分析得到艾灸治療壓力性損傷相關(guān)研究在歷史發(fā)展中的演變脈絡(luò)，其中中醫(yī)護(hù)理，臨床療效觀察、辨證施護(hù)等為近5年的研究熱點(diǎn)。

圖5 關(guān)鍵詞時區(qū)圖

3 討論

3.1 艾灸在壓力性損傷治療方面的研究有待深入艾灸是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中臨床最為常用的護(hù)理技術(shù)之一，可以提高機(jī)體免疫力并改善瘡面情況，對壓力性損傷的防治有積極意義。目前艾灸對壓力性損傷的治療已表現(xiàn)出強(qiáng)大的優(yōu)勢，但目前相關(guān)研究還存在兩大的局限性：總體發(fā)文量少；發(fā)文作者間與研究機(jī)構(gòu)間合作少。大多數(shù)作者呈孤立研究狀態(tài)，且發(fā)文量僅為1 篇，研究停留在表層。發(fā)文超過2篇的學(xué)者僅23 位，未形成高質(zhì)量的作者合作網(wǎng)絡(luò)，相關(guān)研究團(tuán)隊少，未形成高產(chǎn)高影響力的研究團(tuán)隊。艾灸治療壓力性損傷的研究平均所需時間較長，且為獲取一定數(shù)量的樣本，研究者通常需要超過半年甚至長達(dá)3～5年的持續(xù)觀察記錄，需要相互合作的研究者們在一段較長的時間內(nèi)保持緊密聯(lián)系確實(shí)存在一定困難，故主要以醫(yī)院內(nèi)研究者合作為主。若要形成較大合作網(wǎng)絡(luò)，需要相關(guān)部門對中醫(yī)臨床研究的重視與支持。發(fā)文機(jī)構(gòu)以中醫(yī)院和綜合醫(yī)院為主體，以醫(yī)學(xué)類本科院校為輔，以社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院與老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充；各機(jī)構(gòu)之間合作以醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院和中醫(yī)院間合作為主，其余機(jī)構(gòu)間合作較少。未來該領(lǐng)域的研究需鼓勵機(jī)構(gòu)間、作者間的合作，推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展。

3.2 艾灸治療壓瘡領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與前沿 對關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖與關(guān)鍵詞時區(qū)圖進(jìn)行分析可得該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與其演變脈絡(luò)。1999年前公開發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量有限，未形成聚類，自1999年至今可依據(jù)研究熱點(diǎn)的演變過程分為以下3 個階段。

3.2.1 艾灸治療壓力性損傷的初步探索 1999-2002年為初步探索階段，從圖5 可以得出，艾灸治療壓力性損傷的早期研究關(guān)注于可分期壓力性損傷的一般常規(guī)清瘡后再配合各種灸法治療，研究發(fā)現(xiàn)艾灸能使各個不同分期甚至長期無法自愈的壓力性損傷在短期內(nèi)取得理想療效。艾灸因其氣味芳香，活力溫和，能活血化瘀、行氣散結(jié)、消腫止痛而對壓力性損傷有治療作用，且瘡面愈合快慢與體質(zhì)強(qiáng)弱、氣血狀況、瘡面深淺有關(guān)[10]。郭克翔治療壓力性損傷患者共82 例，使用艾灸治療后治愈率達(dá)100%[11]。白秀勤等[12]進(jìn)行了壓力性損傷艾灸療法與西醫(yī)治療對比實(shí)驗，發(fā)現(xiàn)灸法治療較西醫(yī)治療恢復(fù)更快。“艾灸”與“褥瘡”“護(hù)理”3 個關(guān)鍵詞之間出現(xiàn)的相對單純的關(guān)聯(lián)，為后續(xù)研究內(nèi)容的豐富打下了堅實(shí)基礎(chǔ)，有助于研究方向的多元化與研究體系的建設(shè)與完善。此階段的研究雖然發(fā)現(xiàn)艾灸治療壓力性損傷較傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法療效好且更方便安全，但仍存在部分病例瘡口愈合狀況欠佳、出現(xiàn)過敏甚至燙傷等副作用的情況，為未來治療方法的改進(jìn)提供了思路。

3.2.2 中西醫(yī)結(jié)合療法與聯(lián)合治療的興起與發(fā)展2003-2013年這一階段的研究熱點(diǎn)為“中西醫(yī)結(jié)合”與“聯(lián)合用藥”。中西醫(yī)結(jié)合治療與聯(lián)合用藥治療在提高療效與治愈率的同時還可以減少副作用的發(fā)生，在一定程度上能夠彌補(bǔ)單獨(dú)使用清瘡后配合艾灸治療壓力性損傷時存在的缺陷。這一時期涌現(xiàn)了種類繁多的中西醫(yī)結(jié)合療法與艾灸聯(lián)合藥物療法。艾灸伍用大黃、輕粉、黃連、大蒜等中藥材使用能夠清熱解毒，去腐生?。话呐浜献匣齻浉?、云南白藥、生肌散、九華膏、清涼膏等外用中成藥使用能夠消腫定痛，化?？寡祝话呐浜系履?、聚維酮碘乳膏、氯霉素等西藥使用能夠抑制瘡口細(xì)菌生長，促進(jìn)傷口快速愈合。艾灸可以配合如莫匹羅星軟膏這類外用抗生素治療壓力性損傷，具有療程短、見效快、治愈率高的特點(diǎn)，是中西醫(yī)結(jié)合治療壓力性損傷的新型方案[13]。艾灸還可以配合TDP 燈等物理療法，并結(jié)合實(shí)際情況使用中藥或西藥進(jìn)行局部藥物治療，具有成本低廉、療效突出、方法簡便的優(yōu)勢[14]。中西醫(yī)結(jié)合療法與聯(lián)合治療的興起為臨床壓力性損傷患者提供了更多選擇。

3.2.3 艾灸治療壓力性損傷在中醫(yī)護(hù)理中的發(fā)展2013-2020年現(xiàn)代社會高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會，中醫(yī)藥符合醫(yī)學(xué)模式的新趨勢和新需求?！笆濉币?guī)劃期間，中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位顯著提升，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床療效并強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)。徐偉娥等[15]將壓力性損傷患者常見證候分為氣滯血瘀證、蘊(yùn)毒腐潰證和氣血兩虛證3 種，根據(jù)證候不同采用不同的護(hù)理方案，臨床普適性較好。錢澤霞等[16]分階段干預(yù)了壓瘡的愈合，使艾灸在壓瘡的治療與預(yù)防中的療效更加確切穩(wěn)定。艾灸亦可配合營養(yǎng)護(hù)理或聯(lián)合局部按摩確保局部組織微循環(huán)血液供應(yīng)充足，提高患者生活質(zhì)量[17，18]。此外，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持使中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化發(fā)展邁上新臺階[19]，為艾灸治療壓力性損傷研究提供了新的視角。未來該領(lǐng)域的研究或?qū)⒊掷m(xù)關(guān)注中醫(yī)護(hù)理方向。

現(xiàn)代艾灸法治療壓力性損傷已經(jīng)受到越來越多的學(xué)者的關(guān)注，但仍缺乏核心作者群和機(jī)構(gòu)研究合作網(wǎng)絡(luò)，可從加大該領(lǐng)域研究經(jīng)費(fèi)投入、重視中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)[20]等方面入手，為研究者提供堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。