李清清，魏紅倩，周 艷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

肛周濕疹是一種在肛腸科常見的炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)性，其表現(xiàn)為局部瘙癢明顯，嚴(yán)重時甚至伴隨皮膚苔蘚樣變、滲出等。該病發(fā)病原因相對復(fù)雜，由多方面因素相互作用所致，例如所處環(huán)境、氣候、物品、精神疾病等［1］，病變部位主要集中于肛周皮膚、臀部甚至?xí)幍忍?，好發(fā)于任何年齡段，造成患者生活質(zhì)量顯著下降［2-3］。由于肛周濕疹發(fā)生的部位極具隱秘性，患者往往因為感覺尷尬而拒絕就診，長時間會造成病情越來越嚴(yán)重，甚至遷延不愈，給患者帶來極大的困擾。此病分為急性期和慢性期，西醫(yī)治療主要以外用激素類藥物及口服抗組胺類藥物為主，急性期較慢性期相對好治療，一般經(jīng)過外用藥物可治愈，慢性期治療較為棘手，具有反復(fù)性，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹屬于“濕瘡”“肛門濕瘍”等范疇，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰“此癥初如粟米，而癢兼痛……由脾胃濕熱、外受風(fēng)邪，相搏而成”，指出其發(fā)病主要與濕、熱、風(fēng)邪客于肛周肌膚有關(guān)，治療主要以清利濕熱、祛風(fēng)止癢為主［5-6］。中醫(yī)藥治療本病具有療效優(yōu)、便捷、副反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等特點，現(xiàn)對近年來中醫(yī)藥防治肛周濕疹的相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中藥口服

何鎮(zhèn)文等［7］運用自擬苦參熏洗加減方治療肛周濕疹，其將240例肛周濕疹患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組予自擬苦參熏洗加減方（組成：苦參、土茯苓、蛇床子、五倍子等）熏洗坐浴治療，對照組予膚痔清軟膏外敷，所有患者均連續(xù)治療28 d。結(jié)果觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的70.83%（P＜0.05）。陳薇等［8］認(rèn)為肛周濕疹的發(fā)生和風(fēng)、濕、熱有關(guān)，治療上需重視祛風(fēng)、清利濕熱、止癢，其予對照組患者外涂玻特利軟膏治療，治療組患者則外涂玻特利軟膏治療聯(lián)合口服消風(fēng)合劑（組成：蟬蛻、苦參、陳皮、防風(fēng)等）。治療后，在肛周皮損、滲液、瘙癢方面，治療組改善優(yōu)于對照組，且治療組總有效率（90.00%）高于對照組（56.67%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。周祝蘭等［9］將85例濕熱下注型肛周濕疹患者隨機(jī)分為兩組，對照組（n=41）予曲咪新乳膏外涂于局部治療，觀察組（n=44）在對照組治療的基礎(chǔ)上加服龍膽瀉肝湯加減（組成：龍膽草、生地黃、車前子、黃芩、梔子、柴胡等），比較兩組治療前后肛周瘙癢、潮濕、皮損等癥狀積分及治療后2個月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示：觀察組治療后的癥狀積分及復(fù)發(fā)率均對比對照組更低（P＜0.05）。杜壽賢［10］把70例慢性肛周濕疹患者作為研究對象并將其隨機(jī)平均分為對照組與治療組，治療組予口服補血消風(fēng)湯（組成：當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、黃柏、荊芥等），每日早晚飯后服用；對照組予口服西藥依巴斯汀片，每日1次；兩組均連續(xù)用藥14 d。觀察并比較兩組療效、肛周瘙癢程度、生活質(zhì)量評分等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為90.625%，高于對照組的71.875%（P＜0.05）；與對照組比較，治療組肛周瘙癢程度評分更低，生活質(zhì)量評分更高（均P＜0.05）。表明口服補血消風(fēng)湯治療慢性肛周濕疹對比口服西藥更能降低患者瘙癢程度，提高生活質(zhì)量。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥熏洗 中藥熏洗療法是一種選擇適宜的中藥并將其煎煮成藥液后熏蒸或洗浴患處或治療部位的治療方法，通過發(fā)揮熱力與透皮作用而起效，對于治療肛腸類疾病具有良好的效果［11］。劉天天等［12］按照隨機(jī)分組的方法將80例診斷為肛周濕疹并辨證為濕熱下注型的患者平均分為兩組，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療（用曲安奈德益康唑乳膏外涂于局部），治療組予苦參湯加減（組成：苦參、黃柏、蛇床子、野菊花等）熏洗治療。治療后，治療組的瘙癢程度評分、癥狀（包括潮濕、丘疹、糜爛、滲出等）積分、血清炎性因子（血清白細(xì)胞介素-4、干擾素-γ）水平低于對照組（P＜0.05）。提示中藥苦參湯加減熏洗可有效改善肛周濕疹患者癥狀、緩解瘙癢、減輕炎性反應(yīng)。王敏［13］通過與西藥治療（外用派瑞松霜）對比，觀察由苦參、土茯苓、冰片、野菊花、白鮮皮等中藥組成的苦參燥濕湯熏洗對肛周濕疹患者生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示：治療后，運用中藥苦參燥濕湯熏洗治療的患者生活質(zhì)量（包括生理功能、精力、社會職能、情感職能等）評分比運用西藥治療的患者高，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張一輝等［14］將60例肛周濕疹患者平均分為治療組與對照組，對照組予高錳酸鉀溶液坐浴治療，治療組選擇三皮止癢湯（組成：土槿皮、苦楝皮、白鮮皮、明礬等）坐浴治療。結(jié)果治療組總有效率（100%）高于對照組（70%），且治療組患者的生活質(zhì)量、癥狀（皮疹面積、形態(tài)、瘙癢）改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療過程中兩組均無不良事件發(fā)生。表明三皮止癢湯坐浴可緩解肛周濕疹患者的癥狀，提高生活質(zhì)量方面效果比高錳酸鉀溶液好，且安全性較高。張勁龍［15］予對照組及治療組患者外涂鹵米松乳膏治療，治療組加用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯（組成：生地黃、蟬蛻、僵蠶、防風(fēng)等）熏洗，結(jié)果顯示，治療組臨床療效及肛周滲液、瘙癢、皮損等癥狀，炎性因子水平，生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中藥熏洗聯(lián)合西藥治療肛周濕疹可增強療效，能更好地減輕患者癥狀、改善生活質(zhì)量、抑制炎性反應(yīng)。胡占起［16］納入90例肛周濕疹患者作為觀察對象，并將其分為兩組各45例，全部患者均予他克莫司軟膏在局部外涂，對照組加用溫開水坐浴，觀察組加用由防風(fēng)、白鮮皮、蛇床子、地膚子、苦參、土茯苓等藥物組成的自擬中藥復(fù)方參柏合劑熏洗坐浴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床療效及肛周瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)評分改善情況優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中藥外敷 外敷療法是一種將藥物敷貼于患處或治療部位以起到治療效果的方法。外敷療法不僅可以使藥力直接作用于患處或治療部位，還能使藥力由外傳里，起到平衡陰陽、調(diào)和氣血、益氣扶正、驅(qū)邪外出的功效，可用于治療局部或全身病變［17］。張志剛等［18］研究歸芥膏治療血虛型慢性肛周濕疹患者的效果，其予治療組（n=30）外敷歸芥膏（組成：當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、蛇床子等），對照組（n=30）予皮炎平軟膏外敷于肛周局部。觀察兩組治療總有效率及治療前后癥狀（包括瘙癢、皮疹面積、皮疹形態(tài)）評分。治療后，總有效率治療組為93%、對照組為83%，治療組高于對照組（P＜0.05）；治療組癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。趙強等［19］運用五妙散（組成：黃柏、寒水石、蛇床子、赤石脂、地膚子）外敷治療肛周濕疹患者，與使用派瑞松軟膏外涂治療作對比，發(fā)現(xiàn)使用五妙散外敷治療的有效率更高，癥狀積分（包括瘙癢程度、滲液程度、皮疹形態(tài)）改善更優(yōu)（P＜0.05）。戴玲穎［20］將60例在肛腸疾病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹的患者隨機(jī)等分為治療組與對照組，兩組均予常規(guī)治療（包括心里疏導(dǎo)、指導(dǎo)飲食、保持創(chuàng)面清潔等），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予自制青黛散（組成：青黛、滑石、石膏、黃柏）外敷，對照組則予局部外涂派瑞松軟膏。治療后兩組總有效率及治愈率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但對照組復(fù)發(fā)例數(shù)多于治療組（P＜0.05）。提示青黛散外敷治療肛周濕疹與派瑞松軟膏外涂療效相當(dāng)，但復(fù)發(fā)率更低。方麗麗等［21］予對照組48例肛周濕疹患者外敷曲安奈德益康唑乳膏，治療組48例外敷曲安奈德益康唑乳膏及復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏（由苦參、白礬、地膚子、花椒等藥物制成），兩組均早晚外敷1次，持續(xù)治療1個月。治療后，治療組與對照組均未發(fā)生不良反應(yīng)；癥狀評分（包括肛周滲液、瘙癢、皮損面積及形態(tài)）、生活質(zhì)量評分方面，治療組低于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合使用復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏及地奈德乳膏能有效緩解肛周濕疹患者癥狀、改善生活質(zhì)量，且安全性較高。

2.3 其他外治療法 雷火灸具有溫經(jīng)散寒、益氣通絡(luò)等功效，其可通過藥物吸收、傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)直接刺激病變部位達(dá)到治療目的，徐海霞等［22］在肛周行亞甲藍(lán)混合液（包括亞甲藍(lán)注射液、0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液、2%鹽酸利多卡因注射液）局部封閉術(shù)基礎(chǔ)上加以腸風(fēng)穴雷火灸治療，每周治療5天；對照組在亞甲藍(lán)局部封閉術(shù)治療基礎(chǔ)上予丁酸氫化可的松乳膏外涂，兩組均治療12周。治療后，無論是在肛周瘙癢程度、皮損表現(xiàn)還是血清中炎性因子指標(biāo)等方面，加用雷火灸治療的組別改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聞永等［23］治療90例慢性濕疹的患者，全部患者均予西醫(yī)治療（在肛周局部外涂丁酸氫化可的松乳膏）；其中45例為耳穴貼壓組，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上用王不留行籽粘貼耳部后并按壓，具體部位為：肛門、肺、脾、腎上腺、對屏尖等；其余45例為耳穴假壓組，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上僅用膠布粘貼與耳穴貼壓組相同的部位，但不用王不留行籽貼壓。治療后，耳穴貼壓組的痊愈率（52.3%）、總有效率（97.7%）均高于耳穴假壓組的痊愈率（19.0%）、總有效率（76.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過1年的隨訪，耳穴貼壓組復(fù)發(fā)率較假壓組低，說明王不留行籽貼壓耳穴治療肛周濕疹確有效果，臨床可推廣應(yīng)用。崔茜等［24］予對照組80例肛周濕疹患者曲安奈德混懸液（曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液）局部封閉治療，觀察組80例予圍刺埋線與體穴埋線聯(lián)合治療，圍刺埋線部位選擇截石位1點、3點、6點、9點、11點處等，體穴埋線選取三陰交、足三里、曲池等穴位。結(jié)果觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（77.50%），比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。文小軍等［25］將195例慢性肛周濕疹患者隨機(jī)平均分為3個組（試驗組、對照組1、對照組2），試驗組在止癢方（白蒺藜50 g，忍冬藤、龍膽草各30 g，黃連20 g，百部、威靈仙、麻黃、薄荷各15 g，麻黃10 g）熏洗基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位自血療法治療，其主要操作如下：首先在患者肘部抽取靜脈血約4 ml，放置備用，選取長強穴消毒后進(jìn)針并行提插補泄手法使之出現(xiàn)酸脹感，隨后將提前抽取好的血液緩慢推注，出針后再對針眼進(jìn)行緩慢按壓。對照組1予止癢方熏洗治療后用普通針灸針針刺長強穴。對照組2單純予止癢方熏洗治療。3組均連續(xù)治療20 d，觀察比較兩組的治療效果并隨訪其復(fù)發(fā)率。治療后，觀察組皮疹形態(tài)、皮疹面積評分均低于對照組；對照組1、對照組2的總復(fù)發(fā)率分別為43.08%、70.80%，三組經(jīng)過比較，觀察組的總復(fù)發(fā)率（13.85%）明顯低于其他兩組（P＜0.05）。提示中藥熏洗聯(lián)合運用自血療法能夠有效緩解慢性肛周濕疹患者癥狀、降低其復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)語

肛周濕疹病程較長，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，對患者的生活工作等造成了極大的困擾。中醫(yī)藥防治肛周濕疹的方法多種多樣，中藥口服、中藥熏洗坐浴、中藥外敷、針刺、艾灸等都對肛周濕疹有較優(yōu)的治療效果，使更多的肛周濕疹患者可獲得有針對性的、更高效的治療。但是，目前中醫(yī)藥防治肛周濕疹仍存在不足之處，如大多數(shù)研究觀察指標(biāo)較為主觀，缺乏客觀、全面的觀察指標(biāo)；治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且未針對肛周濕疹發(fā)生發(fā)展的機(jī)制展開；對療效的觀察時間長短不一，大多數(shù)觀察時間過短，部分缺乏對復(fù)發(fā)率的隨訪。因此，在今后的研究中，應(yīng)拓展中醫(yī)藥治療肛周濕疹的思路，延長觀察時間、注重隨訪，更全面、系統(tǒng)、客觀地評價療效；同時，可開展動物實驗以探討中醫(yī)藥治療肛周濕疹的作用機(jī)制，為中醫(yī)藥治療肛周濕疹提供有益借鑒。