文/何江軍

本文結合精神衛(wèi)生機構一線防控管理實踐，總結梳理出“一中二面三維”的?？铺厣珣惫芾眢w系。

疫情期間精神障礙患者的管理治療，也是防控工作的重要組成部分。

2020年2月18日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關于加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》表述稱，“目前已有323名嚴重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43名為疑似患新冠肺炎”。

精神專科醫(yī)院的新冠肺炎疫情應急管理具有兩面性：一方面多數(shù)封閉的病房能有效阻隔相關傳染；另一方面，住院患者大多處于疾病的發(fā)作期，難以有效引導，個人防護差，一旦病毒“突圍”，則可能整體淪陷。

為做好精神醫(yī)療機構的疫情防控工作，確保醫(yī)務人員、患者和家屬及其他相關人員的安全，筆者根據(jù)自己所在市精神衛(wèi)生中心新冠肺炎防控實踐，梳理出“一中二面三維”的?？铺厣珣惫芾硭悸?，以期為相關醫(yī)療管理機構提供參考。

緊盯“一中”防控

有效防控一定要及時厘清防控的對象，這次新冠肺炎疫情主要以人為載體進行相互傳染，主要的目標是人。所以“一中”，是指“以全人為中心”。

一方面“全人”是全體的人。不單局限為“患者”，而是所有在醫(yī)院進出的人員，包括患者、患者家屬或陪同者、醫(yī)務人員及其家屬、護工、保安、保潔，與醫(yī)院有關的第三方，如超市、廣告公司、食堂、后勤、維修等，以及醫(yī)療服務供應商，還包括醫(yī)院門口的小商小販和快遞員等。

另一方面，“全人”包括人的全部。不僅僅是身體的疾病監(jiān)測管理和藥物使用等，還包括人的隨身物品、生活物資、接觸物品、食物及排泄物等。

促進“二面”協(xié)作

厘清主要的工作面，明確主體、角色與責任，才能有的放矢，杜絕管理混亂。所謂的“二面”，包括行政與業(yè)務，以及常規(guī)和應急兩方面。

第一面是指行政管理和業(yè)務防控兩條線的分工協(xié)作。讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，行政主要保障政令暢通、運作高效，制定院內(nèi)感染應對預案，儲備防護物資。業(yè)務防控主要負責與疾病抗爭、技術指導，與當?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機構建立聯(lián)絡會診機制。及時發(fā)布應急管理相關的信息，防止信息不公開導致的恐慌或內(nèi)部矛盾。

第二面是指日常運營和應急管理兩條線的分工協(xié)作。在預檢分診處直接進行分類處理，減少診療過程中的轉運交叉感染風險。日常運營應保障日常的基本配置，完成基本醫(yī)療服務功能，處理例行工作，確保整體秩序井然。應急管理方面抽調(diào)專人專項負責，設置基本人員和機動力量，專門處置突發(fā)應急個體和事件，即便出現(xiàn)臨時調(diào)配問題，也可以將無序和風險限定在有限區(qū)域和明確的對象。

清晰“三維”脈絡

作為管理者和部門，應清晰明確“三維”的管理思維模式，對人群管制、機構角色和業(yè)務布局3個維度進行認真統(tǒng)籌謀劃。

一是對醫(yī)療力量，應在每個業(yè)務板塊劃分第一梯隊、第二梯隊、第三梯隊，合理調(diào)配“老、中、青”和“醫(yī)療、護理、行輔”人力組成。盡量做到每個梯隊既有老帶新，也有人員綜合匹配，防止比例失衡或一擁而上，一旦“突擊戰(zhàn)”變成“持久戰(zhàn)”，醫(yī)療力量后續(xù)乏力，暴露感染風險也將逐漸增加。

二是對患者群體，應減少隨意流動，及時進行分區(qū)管理。對新入院患者應當進行門診篩查，盡早設置安全區(qū)、觀察過渡區(qū)、開放區(qū)，在物資緊缺的情況下，分等級配置不同設施設備。明確專用通道，發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫(yī)院治療。另外，應加強住院嚴重精神障礙患者管理，充分調(diào)動群眾建言獻策，通過院內(nèi)不良事件上報，及時完善院內(nèi)感染防范，讓安全的患者安全，讓疑似的患者被觀察，讓零散的群體能少流動。

三是對家屬和其他人員，應本著“人人都可能是攜帶者”的觀念，盡量實行封閉管理，減少探視，對物品和病區(qū)及時清潔和消毒管理。做到入門即檢、院內(nèi)活動區(qū)域限定、離院有記錄。同時，注意及時抽查督促，防止敷衍的監(jiān)測和隨意的放行等不良行為發(fā)生。

一方面優(yōu)化院內(nèi)資源。一是明確領導小組和人員職責，及時梳理應急管理中的制度、流程安排，確保行政指令快速準確執(zhí)行。二是積極發(fā)動群團組織的功能，對持續(xù)工作的醫(yī)務人員進行在崗位技術指導、慰問關懷、家庭照顧、危機心理干預等，確保醫(yī)療隊伍的和諧穩(wěn)定。三是充分發(fā)揮獎懲機制，加大監(jiān)督部門的工作力度，對于表現(xiàn)突出的個人和科室及時、公開、公平、公正地予以物質(zhì)獎勵和精神獎勵，對于“庸懶散浮拖”等個人或部門在穩(wěn)定的前提下，及時督促整改，予以妥善處理。

二方面促進院際合作。根據(jù)機構自身的功能定位，在防控過程中完善與下級業(yè)務單位的流程，采取網(wǎng)絡視頻、電話溝通等方式與患者和其家屬進行聯(lián)絡，主動做好社區(qū)管護和服務，加強居家嚴重精神障礙患者的定期訪視，通過郵寄藥品，或將藥品送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、綜合管理小組代取藥、送藥上門等方式，幫助患者持續(xù)藥物治療。與疾控部門和同級醫(yī)院完善會診和借用負壓裝置等工作。與兄弟單位加強溝通，及時調(diào)整科研教學合作計劃等。

三方面優(yōu)化社會職能。一是梳理相對富足的自身醫(yī)療資源，比如防護用品、物資、設備等，積極進行援助。二是主動快速提供公益免費服務、編制精神心理干預手冊、開通心理服務熱線，以及聯(lián)合本地公益機構，輔助政府做好社會管理。三是針對民眾的心理和精神類干預需求，積極投入緊急心理危機干預，有條件的組織人員參與重災區(qū)的救治。

一是優(yōu)化傳統(tǒng)的線下診療。精神專科類疾病由于病種特殊，醫(yī)療資源相對緊缺，加之疾病對患者本身和家庭生活危害較大，應抓住市場機遇期，切實提升診療水平，提高精神疾病診治、心理咨詢治療等高質(zhì)量發(fā)展，聚焦特色?？平ㄔO，培育核心競爭力。

二是做大已有非接觸式服務。隨著電子科技的發(fā)展和5G網(wǎng)絡的普及，為遠程醫(yī)療服務提供了便利條件。同時，精神病人居家接受醫(yī)療服務，既可以避免出行意外風險，也有助于后期在社區(qū)的康復，因此，要借機對已有的熱線咨詢、網(wǎng)絡問診和遠程診療等服務，加大投入。

三是創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務。社區(qū)封閉管理的時間越長，患者尋醫(yī)問藥的求診習慣將被重新培養(yǎng)，除急診、重型精神疾病病房和特需服務外，其他醫(yī)療服務模式也將從此迭代。管理者應主動思考大數(shù)據(jù)科研轉化、人工智能服務、健康文化產(chǎn)業(yè)組合等，摒棄疫后回歸原有模式的固化思維，化危為機，實現(xiàn)傳統(tǒng)精神專科醫(yī)院新發(fā)展。