陶擁軍

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);全身麻醉;應激反應;

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

前言

當遇到有椎管內(nèi)麻醉或區(qū)域麻醉禁忌癥的女性需要術(shù)中搶救和氣道安全時，應考慮全身麻醉。目前已知，除肌松劑外幾乎所有全身麻醉劑均可通過胎盤進入胎兒循環(huán)。因此鑒于麻醉劑對胎兒的影響，在分娩前限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉鎮(zhèn)痛劑的應用。本研究旨在觀察和比較兩組常用全身麻醉方法對產(chǎn)婦應激反應、術(shù)中意識及新生兒的影響，以探索一種更優(yōu)越的剖宮產(chǎn)全身麻醉方法，可提高在提高產(chǎn)婦舒適度的同時，為產(chǎn)婦健康和嬰兒安全提供了臨床應用剖宮產(chǎn)全身麻醉的依據(jù)。

2研究對象與方法

2.1研究對象

基層醫(yī)院不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的影響

2.2研究方法

2.2.1實驗法

實驗時間為2020年3月至2021年10月。研究對象選自黃州區(qū)婦幼保健院的50例全麻剖宮產(chǎn)患者，排除多胞胎、早產(chǎn)、嚴重器質(zhì)性損傷、意識及精神障礙、肥胖、已知胎兒畸形及胎兒窘迫、妊娠高血壓等合并癥，所有入組患者均知情同意研究過程。符合試驗要求的患者被隨機分為兩組：靜吸復合麻醉組和全憑靜脈麻醉組，每組25例。所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食8小時和6小時，術(shù)前未使用任何藥物，并為新生兒復蘇做好提前準備。患者進入手術(shù)室后，采用左傾15-25度。使用心電圖儀監(jiān)測心電圖 （ECG）、呼吸頻率（全靜脈麻醉）、脈搏血氧飽和度（靜脈和吸入麻醉聯(lián)合 pO2）、呼氣末二氧化碳 （PETCO2） 并連接 BI IV。復合吸入麻醉腦電監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度。打開上肢靜脈，滴入林格氏乳酸鈉溶液。對低血容量或預期術(shù)中出血的患者進行中心靜脈穿刺和有創(chuàng)血壓監(jiān)測。誘導前，面罩吸氧3分鐘，氧氣流速為6L/min。

2.2.3數(shù)理統(tǒng)計法

使用Excel表記錄和存儲問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計軟件spss17.0處理和分析實驗數(shù)據(jù)。對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)結(jié)果表示為平均值±標準差，并分析了指標數(shù)據(jù)變化趨勢，同時使用T檢驗比較組之間和組內(nèi)部的差異。

3結(jié)果與分析

3.1實驗對象基礎(chǔ)信息對照比較分析

兩組年齡、胎齡、身高、體重及術(shù)中血管活性藥物用藥比較差異無統(tǒng)計學意義，P≥0.05。靜脈吸入麻醉組采用8%七氟醚、6 L/min氧氣流量、1.5 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導。呼氣末七氟醚濃度調(diào)整為1.2%-1.3%，丙泊酚2.5 mg kg-1 h-1維持麻醉;全靜脈麻醉組給予丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg·kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管成功后開始手術(shù)，瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1 ，丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1維持麻醉。切開腹膜時停止所有藥物吸入和輸注。胎兒娩出后立即加深麻醉，給予咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚3-4 mg kg-1 h-1、瑞芬太尼0.2μg/kg～0.3μg/kg-1 min-1 以維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束。

3.2靜吸復合麻醉組及全憑靜脈麻醉組各項指標對照比較分析

測試時間節(jié)點為T0麻醉誘導前、T1麻醉誘導后、T2氣管插管即刻/手術(shù)開始以及T3胎兒娩出時，兩組靜脈吸入麻醉BP、DBP在T1、T2均較基線T0下降，差異有統(tǒng)計學意義，P≤0.05。各組之間沒有差異。兩組在T1、T2、T3全靜脈H麻醉均快于基線T0，聯(lián)合靜脈吸入麻醉組差異有統(tǒng)計學意義，P≤0.05;全靜脈麻醉組比較差異無統(tǒng)計學意義，P≥0.05。 T1、T2時，聯(lián)合靜脈吸入麻醉組和全靜脈麻醉組的心率明顯快于全靜脈麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義，P≤ 0.05。剖宮產(chǎn)中全身麻醉方式要慎重選擇，所用麻醉藥物的種類、劑量及給藥時機更要謹慎。

4.結(jié)論

研究結(jié)果表明，全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉方式均能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，術(shù)中產(chǎn)褥期血流動力學指標穩(wěn)定。通過兩組比較研究，全憑靜脈麻醉組較靜吸復合麻醉組能更好地控制術(shù)中血流動力學指標和應激反應，患者生命體征更穩(wěn)定，但靜吸復合麻醉組可能較全憑靜脈麻醉組能更好地控制麻醉深度。

參考文獻：

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