馬天威，李寧，肖秋生，蘇懿，張興勝

1.佛山市第一人民醫(yī)院；2.佛山市中醫(yī)院(佛山 528000)

臨床上對重癥肺心病合并呼吸衰竭多采用通氣方式進(jìn)行治療，借助呼吸機(jī)維持患者機(jī)體氧氣攝入量，以此穩(wěn)定患者生命體征，當(dāng)前臨床上通氣方式較為多樣，輔助-控制通氣與雙相氣道正壓通氣(BiPAP)均能夠?qū)颊吆粑鼱顟B(tài)起到調(diào)節(jié)作用，但在實(shí)施過程中，輔助-控制通氣作為有創(chuàng)操作方式，可使患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞、循環(huán)波動(dòng)等情況，對患者預(yù)后呼吸系統(tǒng)功能造成影響[1]。BiPAP是以引導(dǎo)患者恢復(fù)自主呼吸為目的的通氣方式，實(shí)施過程中能夠?qū)颊吆粑鼱顟B(tài)及胸腔靜脈回流起到促進(jìn)作用，恢復(fù)患者呼吸功能的同時(shí)，降低呼吸系統(tǒng)對機(jī)械通氣依賴性，從而使患者呼吸狀態(tài)得到有效改善。將輔助-控制通氣與BiPAP進(jìn)行聯(lián)合，對重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，前者促進(jìn)心肺功能，后者改善患者自主呼吸，由此可顯著縮短患者通氣時(shí)長，提高患者疾病康復(fù)幾率，具有顯著應(yīng)用效果[2]。本文就重癥肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用輔助-控制通氣聯(lián)合BiPAP治療的效果開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對86例2019年5月至2020年5月本院收治重癥肺心病合并呼吸衰竭患者開展課題研究，設(shè)立常規(guī)組和觀察組，分組采用隨機(jī)平均方式，單組患者各43例，常規(guī)組中男性患者22例，女性患者21例，年齡46歲至72歲，年齡平均值(57.94±1.06)歲，疾病病程4年至11年，病程平均值(6.16±1.24)年；觀察組中男性患者23例，女性患者20例，年齡48歲至71歲，年齡平均值(58.12±1.38)歲，疾病病程5年至10年，病程平均值(6.25±1.25)年，資料比對，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施輔助-控制通氣：通氣參數(shù)設(shè)定：潮氣量8mL/kg至11mL/kg，吸呼比1∶2，給氧濃度35%左右，呼吸頻率調(diào)節(jié)15次每分鐘至20次每分鐘，至患者自主呼吸完全恢復(fù)，通氣結(jié)束。

觀察組實(shí)施輔助-控制通氣聯(lián)合BiPAP治療：兩組輔助-控制通氣參數(shù)設(shè)定相同，待患者心肺功能有所恢復(fù)后，更換至BiPAP通氣，參數(shù)設(shè)定：潮氣量7mL/kg至10mL/kg，患者自主呼吸恢復(fù)后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在通氣前后，采集組間患者血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)，比較分析組間通氣實(shí)施效果。

匯總兩組通氣后，患者出現(xiàn)口咽不適、腹部脹氣、口腔組織受損、局部皮膚受損等并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生幾率，分析組間通氣實(shí)施安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 通氣前后血?dú)庵笜?biāo)對比

通氣前，觀察組和常規(guī)組血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)均無明顯差異，通氣后，觀察組指標(biāo)各項(xiàng)均較常規(guī)組患者更為良好，數(shù)據(jù)比對組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 重癥肺心病合并呼吸衰竭患者通氣前后血?dú)庵笜?biāo)對比

2.2 通氣后并發(fā)癥發(fā)病幾率對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組行聯(lián)合通氣后，并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)比對組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 重癥肺心病合并呼吸衰竭患者通氣后并發(fā)癥發(fā)病幾率對比 [n(%)]

3 討論

重癥肺心病是指心肺并進(jìn)入失代償期，以心肺長期處于代償消耗、機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況引發(fā)病情進(jìn)展所導(dǎo)致，在臨床上重癥肺心病可導(dǎo)致多器官功能衰竭。呼吸衰竭是重癥肺心病常見并發(fā)癥之一，受疾病因素影響，患者自主呼吸喪失，由此加劇組織器官缺氧，具有較高致死幾率[3]。

輔助-控制通氣在臨床上屬常用通氣方式，多應(yīng)用于呼吸障礙患者臨床治療當(dāng)中，經(jīng)有創(chuàng)操作，可使患者因呼吸功能異常所致呼吸不暢、缺氧等癥狀快速得到緩解，同時(shí)引出呼吸道中分泌物，以此保持患者呼吸通暢，促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)。但在臨床中，輔助-控制通氣的開展期間，氣道峰壓可出現(xiàn)明顯升高，因此易導(dǎo)致呼吸道氣壓性損傷，對患者預(yù)后恢復(fù)造成影響[4]。BiPAP通氣是當(dāng)前臨床上較為先進(jìn)的通氣方式，通氣期間預(yù)設(shè)壓力，依據(jù)患者自主呼吸情況調(diào)節(jié)通氣壓力值，以此刺激呼吸肌功能，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸[5]。為使重癥肺心病合并呼吸衰竭患者能夠盡快康復(fù)，將輔助-控制通氣與BiPAP進(jìn)行聯(lián)合，應(yīng)用于臨床診療當(dāng)中，應(yīng)用輔助-控制通氣抑制呼吸衰竭病情，穩(wěn)定患者生命體征，在患者自主呼吸恢復(fù)后采用BiPAP進(jìn)行通氣治療，引導(dǎo)肺部功能恢復(fù)，優(yōu)化心臟功能，能夠進(jìn)一步縮短患者通氣時(shí)長，從而降低機(jī)械通氣對患者機(jī)體狀態(tài)影響作用，以此促進(jìn)患者疾病康復(fù)[6]。相比單一輔助-控制通氣，輔助-控制通氣與BiPAP聯(lián)合通氣臨床治療效果更為良好，在重癥肺心病合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究中，觀察組采取聯(lián)合通氣后，患者血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)改善情況較常規(guī)組患者更為良好，且觀察組行通氣后，患者口咽不適、腹部脹氣、口腔組織受損等并發(fā)癥發(fā)病幾率明顯低于常規(guī)組患者(P<0.05)。由此可見，輔助-控制通氣聯(lián)合BiPAP治療的開展，對重癥肺心病合并呼吸衰竭具有顯著通氣效果及應(yīng)用安全性。

綜上所述，采用輔助-控制通氣聯(lián)合BiPAP對重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行通氣治療，臨床治療效果較為理想，患者經(jīng)治療后自主呼吸能夠得到有效恢復(fù)，維護(hù)患者生命體征穩(wěn)定，保障患者預(yù)后生活質(zhì)量，因此在臨床上值得使用推廣。