彭艷婷，朱亞飛，馬素慧，宋曉梅，焦桂梅

(1．華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，河北 唐山 063000)

情緒抑制是具有抑制防御機(jī)制的個(gè)體有意避免考慮令人煩惱的問題、感情或經(jīng)歷，其反義詞為情緒表達(dá)，廣泛存在于各類人群中,是C型性格的重要組成部分[1]。C型性格又稱之為癌癥易感性行為特征，典型表現(xiàn)為回避沖突、委屈求全和行為抑制,因此相較于其他患者，癌癥患者情緒抑制水平更高。研究[1]表明，情緒抑制與不良心理結(jié)局、癌癥進(jìn)展密切相關(guān)。乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高居首位[2]，手術(shù)、長(zhǎng)期放化療是乳腺癌患者的主要治療手段，巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體形象改變、復(fù)發(fā)恐懼及對(duì)治療預(yù)后的不確定感，容易使患者出現(xiàn)壓力管理失衡[1]，如不加以干預(yù)任其發(fā)展，易導(dǎo)致患者心理防線崩潰。情緒抑制通常隱藏在令人愉悅的外表之下[3]，醫(yī)護(hù)工作者常難以察覺[1]。為此，本研究依據(jù)Brandon的回避型情感過程理論[4]為框架，分析乳腺癌患者情緒抑制的影響因素，以期為制定針對(duì)性的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2020年8月至2021年8月，采用便利抽樣法選取唐山市某三級(jí)甲等醫(yī)院的324例乳腺癌住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為乳腺癌；(2)年齡≥18歲的女性；(3)獲得患者的知情同意，并簽訂知情同意書；(4)意識(shí)清楚、知曉自身病情且語言溝通無障礙，能獨(dú)立填寫或者通過研究者幫助完成問卷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情急劇變化或合并其他嚴(yán)重軀體疾??；(2)具有精神疾病病史。本研究已獲得華北理工大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)：2021063)。根據(jù)Kendall方法[5]對(duì)樣本量進(jìn)行粗略估計(jì)：本次調(diào)查問卷的分析變量共計(jì)20個(gè)(一般及疾病因素12個(gè)、自我同情6個(gè)維度、親密關(guān)系經(jīng)歷量表2個(gè)子量表)，取變量的10～20倍為所需樣本量，考慮20%的無效率，最終納入樣本量為324例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括患者年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、臨床分期、是否復(fù)發(fā)、是否轉(zhuǎn)移、是否化療、是否手術(shù)、患病時(shí)長(zhǎng)等。

1.2.1.2 情緒抑制量表(emotional inhibition scale,EIS) 由Kellner[6]編制，劉麗萍等[7]漢化。該量表包含膽怯、言語抑制、自我控制和情感偽裝4個(gè)維度，共14個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不會(huì)”到“總是”分別計(jì)0～4分，總分0～56分，得分越高表明情緒抑制水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.717。

1.2.1.3 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(experience in close relationships,ECR) 由Brennan等[8]編制，藍(lán)瀅等[9]漢化。該量表包括依戀回避(18個(gè)條目)和依戀焦慮(18個(gè)條目)兩個(gè)子量表，共36個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從 “非常不同意”到 “非常同意”分別計(jì)1～7分，依戀回避、依戀焦慮得分范圍都為18～126分，得分越高表明個(gè)體的依戀焦慮或依戀回避傾向性越高。依戀回避、依戀焦慮分量表的Cronbach’s a系數(shù)分別為0.82和0.77。

1.2.1.4 自我同情量表(self compassion scale，SCS) 由Neff[10]編制，中文版由陳健等[11]漢化。該量表包含自我寬容、自我批判、 普遍人性、孤獨(dú)感、正念和過度認(rèn)同6個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“從來沒有”至“經(jīng)常有”分別計(jì)1～5分，總分26～130分，得分越高表示個(gè)體自我同情水平越高。該量表的Cronbach’s a 系數(shù)為0.84。

1.2.1.5 疼痛視覺模擬評(píng)分(visual anaogue scales,VAS) 采用VAS[12]進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，即使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，得分越高，疼痛越劇烈。其中，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～10分代表中重度疼痛。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用橫斷面研究，研究者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，了解本次研究?jī)?nèi)容及注意事項(xiàng)，并具有良好的溝通能力?；颊呷朐? d后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向患者說明調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，獲得知情同意并簽署知情同意書；發(fā)放問卷過程中采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語對(duì)問卷進(jìn)行解釋說明，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成問卷；對(duì)于文化程度受限的患者，研究者向患者說明問卷內(nèi)容，根據(jù)患者的回答幫助其填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷324份，有效回收率為98.2%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者情緒抑制、依戀焦慮、依戀回避及自我同情的得分情況 乳腺癌患者情緒抑制得分為(27.26±8.77)分，各維度得分從高到低依次是：自我控制[(9.43±3.55)分]、情感偽裝[(7.51±2.64)分]、膽怯[(5.26±2.56)分]、言語抑制[(5.06±2.92)分]。依戀焦慮得分為(67.28±11.48)分，依戀回避得分為(50.05±14.07)分，自我同情得分為97(87,105)分。

2.2 乳腺癌患者情緒抑制的單因素分析 結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、居住地、臨床分期、復(fù)發(fā)、患病時(shí)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、化療及疼痛程度的乳腺癌患者情緒抑制存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者情緒抑制的的單因素分析(N=324，分)

2.3 乳腺癌患者情緒抑制與依戀焦慮、依戀回避、自我同情的相關(guān)分析 結(jié)果顯示，乳腺癌患者情緒抑制水平與依戀焦慮、依戀回避呈正相關(guān)，r分別為0.366和0.387(均P<0.001)；與自我同情水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.683,P<0.001)。

2.4 乳腺癌患者情緒抑制的多因素分析 以情緒抑制為因變量，以單因素分析有意義的和相關(guān)分析有意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、臨床分期、依戀焦慮、依戀回避、自我同情5個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋情緒抑制52.4%的變異量，見表2。

表2 乳腺癌患者情緒抑制多元線性回歸分析(N=324)

3 討論

3.1 乳腺癌患者情緒抑制的現(xiàn)狀 本研究中，324例乳腺癌患者的情緒抑制得分為(27.26±8.77)分，其中自我控制維度得分最高，說明中國(guó)女性受到傳統(tǒng)文化影響[1]，患者寧愿受委屈也不愿向家人、朋友宣泄負(fù)面情緒，時(shí)刻保證以最好的姿態(tài)待人。言語抑制維度得分最低，分析原因可能是相較于惡性程度高、預(yù)后差、生存率低的癌癥，患者對(duì)于乳腺癌的接受度更高，更愿意吐露真實(shí)想法。本研究中，乳腺癌患者的情緒抑制總分高于健康人群[13]，究其原因，可能是放化療的不良反應(yīng)(如脫發(fā)、缺乳、身體虛弱等)導(dǎo)致患者對(duì)于患者角色過度認(rèn)同，不愿意參與社會(huì)活動(dòng)，出現(xiàn)社交回避。此外，由于中國(guó)女性持有的傳統(tǒng)家庭觀與付出型觀念，與患者家庭角色發(fā)生沖突，導(dǎo)致其負(fù)面情緒蓄積。因此，需關(guān)注乳腺癌患者的情緒抑制問題，明確其影響因素，并根據(jù)患者需要采取適宜的護(hù)理及干預(yù)措施。

3.2 乳腺癌患者情緒抑制的影響因素

3.2.1 居住地 本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者的情緒抑制得分高于城市患者，與劉麗萍[14]的研究結(jié)果一致。分析其原因：一方面，農(nóng)村患者無固定收入，而乳腺癌患者需要接受長(zhǎng)期化療，部分化療藥物未納入醫(yī)保體系，導(dǎo)致患者難以支付高額醫(yī)療費(fèi)用，使其滋生出自責(zé)愧疚等負(fù)面情緒；另一方面，農(nóng)村患者受到傳統(tǒng)觀念影響更深，患者對(duì)于失乳、脫發(fā)等外在受損形象更為在意，因此面對(duì)家屬時(shí)患者常采取回避行為。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予農(nóng)村患者更多的關(guān)注，根據(jù)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況給予適宜的治療方案，并指導(dǎo)患者出院后佩戴義乳、發(fā)飾改善外在形象。同時(shí)，村衛(wèi)生院應(yīng)普及疾病知識(shí)，改變農(nóng)村地區(qū)“談癌色變”的保守觀念，從而減少回避行為。

3.2.2 臨床分期 本研究發(fā)現(xiàn)，患者臨床分期越重，情緒抑制越為顯著，與劉麗萍[14]的研究結(jié)果一致。究其原因，可能是患者的臨床分期越重，供其選擇的術(shù)式更為局限，一般多施行改良根治術(shù)。相較于保乳術(shù)，改良根治術(shù)造成的組織損傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多，患者對(duì)疾病預(yù)后的不確定感增強(qiáng)，對(duì)與疾病抗?fàn)幨バ判?，從而產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床分期較重的患者，建立微信群促進(jìn)護(hù)患溝通及患者間的交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除心理疑慮，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的控制感，從而減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

3.2.3 依戀焦慮、依戀回避 本研究發(fā)現(xiàn)，患者依戀焦慮、依戀回避得分越高，情緒抑制得分越高，與Brandao等[15]的研究結(jié)果一致。成人依戀是指照顧者與患者在互動(dòng)過程中形成的親密關(guān)系，是維系人際交往安全感的關(guān)鍵[16]。依戀焦慮是指乳腺癌患者與人相處時(shí)采取“過度激活”的依戀策略，表現(xiàn)為過分夸大負(fù)面體驗(yàn)、自我評(píng)價(jià)消極[16]。患者雖渴望與人親近，但又懼怕被拋棄，因此有意識(shí)疏遠(yuǎn)對(duì)方，常被照顧者誤認(rèn)為不需要提供支持。當(dāng)患者愛與歸屬的需要得不到滿足，會(huì)表現(xiàn)出更多的焦慮癥狀，更容易滋生負(fù)面情緒。依戀回避患者會(huì)防御性抑制對(duì)親密情感的需要，患者追求獨(dú)立、拒絕接受幫助、情感支持感知低[15-16]，最終導(dǎo)致雙方理解失調(diào)，出現(xiàn)更嚴(yán)重的抑郁癥狀。因此，提示護(hù)理人員應(yīng)深入了解依戀焦慮、依戀回避的核心要素，提升護(hù)士對(duì)于成人依戀的認(rèn)知和掌握度。同時(shí)，還應(yīng)基于不同依戀類型的特點(diǎn)，分析乳腺癌患者的護(hù)理需要，積極探索開發(fā)符合不同依戀類型護(hù)理需要的干預(yù)方案，幫助患者重建安全的依戀環(huán)境，減少回避型情感策略的使用，提升心理健康水平。

3.2.4 自我同情 本研究發(fā)現(xiàn)，患者自我同情得分越高，情緒抑制得分越低，這與Mairean[17]的研究結(jié)果一致。究其原因，自我同情是指當(dāng)個(gè)體遇到痛苦時(shí)自我調(diào)整的一種方式，是積極心理學(xué)的重要組成部分。自我同情承認(rèn)挫折是人生經(jīng)歷的一部分，提倡患者用一種非判斷性的態(tài)度接受不幸，從而減少表達(dá)抑制[18]。研究[19]證實(shí)，自我同情有利于促進(jìn)內(nèi)啡肽和催產(chǎn)素的釋放，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，減輕焦慮，從而減少負(fù)面情緒體驗(yàn)。因此，護(hù)理人員可指導(dǎo)乳腺癌患者通過正念冥想技術(shù)、身體掃描和正念運(yùn)動(dòng)[20]提高正念認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；通過呼吸練習(xí)、友好語調(diào)練習(xí)、面部表情練習(xí)及自我同情結(jié)構(gòu)化寫作干預(yù)[20]培養(yǎng)自我同情心，促使患者采用自我同情觀念來看待自身，增強(qiáng)情緒表達(dá)行為，提升心理健康水平。