徐堅

東港市口腔病醫(yī)院修復(fù)科 (遼寧東港 118300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院收治的120例重度磨損牙列缺損患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男30例，女30例；年齡50～70歲，平均(60.71±2.12)歲；缺失時間1～3年，平均(2.13±0.15)年；牙齒缺失數(shù)目1～4顆，平均(3.01±0.52)顆。對照組男31例，女29例；年齡51～71歲，平均(60.66±2.15)歲；缺失時間1～4年，平均(2.14±0.12)年；牙齒缺失數(shù)目2～5顆，平均(3.03±0.49)顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中牙列缺損的相關(guān)診斷標準，多數(shù)牙齒(>20顆)出現(xiàn)嚴重磨損(已磨耗至牙本質(zhì)深層)，且為間隔缺失牙；牙冠破壞明顯；肝腎功能正常。排除標準：基牙呈椎形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力；口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差或牙體、牙髓、牙周疾病未治愈；前期做過類似治療；口腔黏膜潰瘍經(jīng)久不愈；無法克服義齒基托異物感。

1.2 方法

兩組均在入組前進行全面口腔檢查，并用X線掃描口腔，確定最佳頜位置。

對照組采用普通固定義齒修復(fù)治療，具體方法如下。(1)基牙選擇：選擇缺失牙齒兩側(cè)位置正、牙冠形態(tài)高大、固定作用好、牙周組織健康且咬合關(guān)系正常的天然牙作為基牙。(2)牙體制備：使用專用的金屬材質(zhì)鑄造全冠。(3)取印模、灌模型：基牙制備完成后，讓患者咬硅橡膠印模材料，得到牙齒印模，使用硬石膏灌模，得到牙齒基本設(shè)計形態(tài)，義齒材料為普通硬質(zhì)樹脂。(4)制作固定橋：在模型預(yù)備牙上涂分離劑，制蠟型安插鑄道，使用磷酸鹽包埋材料包埋后鑄造，然后對橋體進行噴砂，打磨后試合。(5)固定義齒試戴：將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體可有效密合基牙頸部，且邊緣伸展適宜、鄰接關(guān)系正常、咬合協(xié)調(diào)、無翹動；在固位良好的情況下，實施磨光、粘固操作。

試驗組采用烤瓷聯(lián)合活動義齒修復(fù)治療：進行基牙選擇、牙體制備、取印模、灌模型的方法同對照組；首先根據(jù)最佳頜位置制作過渡塑料活動義齒，并指導(dǎo)患者進行佩戴；3～6個月后，觀察恢復(fù)情況，根據(jù)患者牙列磨耗、息止頜位置及佩戴情況調(diào)整咬合，確?？陬M系統(tǒng)的一致性；隨后對現(xiàn)存牙行烤瓷修復(fù)治療，并預(yù)留頜支托，最后實施活動義齒修復(fù)術(shù)。

兩組均在粘固后2 h內(nèi)禁食，24 h內(nèi)不咀嚼硬性食物；每月定期復(fù)查1次，并進行為期6個月的隨訪。

1.3 評價指標

(1)咀嚼功能：治療前及治療6個月后，分別選取去皮分瓣炒制的花生米(5.0 g)，讓患者咀嚼30 s后吐出，行過篩處理，并在干燥處理后稱重，然后采用咀嚼效能測定專用篩查方法計算其咀嚼效能；患者咀嚼效能越高，表示其咀嚼功能越好。(2)并發(fā)癥：兩組均進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計隨訪期間其刺激性牙齦增生、牙齒四周組織腫痛、牙周不潔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能

治療前，兩組咀嚼效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組咀嚼效能均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效能比較

2.2 并發(fā)癥

試驗組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重度磨損牙列缺損可影響患者攝取與咀嚼食物，增加其胃腸系統(tǒng)的負擔，還可導(dǎo)致相鄰缺牙間隙的牙朝缺牙區(qū)傾斜、移位，使留存的牙間出現(xiàn)不正常的相鄰關(guān)系，從而可明顯增加食物嵌塞的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致繼發(fā)性齲病、牙周病發(fā)生，嚴重時甚至可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病。因此，采取科學(xué)高效的治療方案修復(fù)牙列缺損十分必要。

臨床上用于修復(fù)牙列缺損的方法主要包括固定義齒修復(fù)與活動義齒修復(fù)兩種。既往多使用固定義齒修復(fù)，即將牙列缺損兩端的鄰近牙齒作為基牙，利用固定橋?qū)⒘x齒固定在牙列缺損的位置，以恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能。但普通固定義齒修復(fù)以缺牙兩側(cè)的健康牙為基牙，需將鄰牙磨小，并抬起中間的缺牙，才能起到固位的作用；修復(fù)后的牙齒需依靠鄰近的牙齒才能進行咀嚼動作，故咀嚼時對鄰牙造成的壓力較大，可影響整體牙齒咀嚼功能的恢復(fù)[4]；同時，固定義齒需在磨牙后再套上牙冠，可傷害鄰牙及牙周組織，且粘固后不便于患者進行自我清潔，易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。而烤瓷聯(lián)合活動義齒修復(fù)是將患者剩余的天然牙、過渡塑料基托作為有效支持方式，經(jīng)由卡環(huán)固定在剩余的天然牙上，并在基托的輔助下讓義齒在適當?shù)奈恢眯惺咕捉拦δ?，故可更好地恢?fù)牙齒的咀嚼功能[5]。與固定義齒修復(fù)治療的效果相比，烤瓷聯(lián)合活動義齒修復(fù)需先找到最佳的咬合頜位，逐步修復(fù)現(xiàn)存牙和活動義齒間的位置，以便更好地提升義齒的固定效果；而且，烤瓷活動義齒便于患者進行自我清潔，可大大減少因義齒活動、口腔不潔所引發(fā)的并發(fā)癥[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，兩組咀嚼效能均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，烤瓷聯(lián)合活動義齒修復(fù)治療重度磨損牙列缺損患者的效果顯著，可有效改善患者的咀嚼功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。