李會(huì)鋒

九江市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是致死率居全球第4位的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)感染、支氣管痙攣、免疫力低下和營(yíng)養(yǎng)不良等，可引起Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種通氣機(jī)械，將其應(yīng)用于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，可緩解患者的呼吸道癥狀[2]?；诖?，本研究探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年8月我院收治的82例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組(2019年9月至2020年2月入院)與試驗(yàn)組(2020年3-8月入院)，各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡43～81歲，平均(63.88±7.56)歲；病程4～9年，平均(5.67±3.26)年。試驗(yàn)組男27例，女14例；年齡44～83歲，平均(65.32±8.38)歲；病程4～10年，平均(5.89±4.57)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為COPD并Ⅱ型呼吸衰竭；知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律失常；神志不清甚至陷入昏迷；存在嚴(yán)重低血壓或休克；伴其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

兩組均采用抗感染、吸氧、化痰平喘和解痙等常規(guī)治療，并根據(jù)具體病情適當(dāng)給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司，型號(hào) S/T-D30)治療：治療前為患者戴好鼻罩、頭帶；治療時(shí)，選擇S/T通氣模式，設(shè)置氧流量為5～7 L/min，呼吸頻率為12～16次/min，初始吸氣壓4～5 cmH2O，后調(diào)至14～20 cmH2O，初始呼氣壓為0，后調(diào)至4～6 cmH2O，每次通氣3～5 h，3次/d，若患者的呼吸道癥狀有所改善，可相應(yīng)縮短通氣時(shí)間。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療7 d后的心率、呼吸頻率、pH、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的生命體征比較

治療前，兩組心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組心率、呼吸頻率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的生命體征比較(次

2.2 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組pH、PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組pH、PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

COPD作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣道常因電解質(zhì)紊亂、感染而產(chǎn)生大量的分泌物，從而增加氣道阻力，使機(jī)體氧氣過(guò)度消耗，呼吸肌過(guò)于疲勞，肺換氣功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[3]。若患者得不到有效的救治，其生命安全將面臨極大的威脅，因此，采取有效的措施治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的意義重大。

臨床通常采用解痙、化痰平喘、強(qiáng)心劑等藥物治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，有助于及時(shí)控制患者的病情，可在一定程度上緩解呼吸道癥狀，但無(wú)法徹底治愈。相關(guān)研究表明，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者可通過(guò)減少機(jī)體感染，增加患者呼吸道氧氣量，從而緩解呼吸衰竭癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，臨床效果較好[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，試驗(yàn)組心率、呼吸頻率、PaCO2均低于對(duì)照組，pH、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因在于，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣，保證充足的潮氣量進(jìn)入患者肺部，減少氧氣消耗，同時(shí)降低氣道阻力，增加肺泡通氣量，利于改善支氣管痙攣，緩解呼吸道癥狀，恢復(fù)呼吸肌功能；BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)加大患者的胸內(nèi)壓，增加肺靜脈和肺毛細(xì)血管的回流阻力，減少回心血液流量，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)緩解肺泡通氣狀況，減少肺泡殘氣量，使無(wú)效腔量得到控制，避免小氣道阻塞和肺泡塌陷，利于二氧化碳排出，氣體間交換的面積增大，進(jìn)而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者有助于改善患者的心率和呼吸頻率，促進(jìn)異常血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)。