梁健欣

（汕頭市中心醫(yī)院 急診科，廣東 汕頭 515000）

0 引言

重型顱腦外傷（severe brain injury,SBI）是指患者的頭部受到直接或間接的暴力作用，對(duì)顱腦組織造成機(jī)械性損傷，醫(yī)學(xué)上通過(guò)格拉斯哥昏迷表（glasgow coma scale，GCS）對(duì)其受傷程度進(jìn)行評(píng)分，得分＜8分，且患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)陽(yáng)性體征，常見(jiàn)于撓腦損傷、廣泛腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折及顱內(nèi)血腫等一系列疾病[1-2]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，重型顱腦損傷的致死率和致殘率已達(dá)35%～65%之高，為社會(huì)及患者家庭均帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究指出，顱腦外傷合并感染會(huì)顯著提升預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床上常采用降鈣素原（procalcitonin，PCT）及白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）作為監(jiān)測(cè)感染性疾病的參考指標(biāo)，在原發(fā)病為非感染性疾病中，若兩項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)水平出現(xiàn)異常升高，則預(yù)示著患者的預(yù)后效果不佳[4]?；诖耍狙芯恐型ㄟ^(guò)回顧性分析60例SBI患者的一般資料及PCT、IL-6水平，旨在探討兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月-2020年3月我院收治的60例重型顱腦損傷患者的一般資料做回顧性分析，以28d死亡與否進(jìn)行分組和對(duì)照組，各30例。28d死亡的患者作為對(duì)照組，未死亡的患者作為研究組。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡區(qū)間在35～65歲，平均（51.83±15.82）歲；研究組患者中，男14例，女16例，年齡區(qū)間在36～66歲，平均（53.02±15.78）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷至住院時(shí)間不超過(guò)24h，住院時(shí)間≥28d；②入院治療期間存在發(fā)生感染傾向或已存在感染史者；③患者及其法定代理人自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素藥物使用史者，入院前3d存在細(xì)菌感染者；②合并心、腎、肝功能不全者；③合并惡性腫瘤、全身性感染疾病、心源性休克及多臟器功能衰竭者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

將入院患者的一般信息進(jìn)行采集，采集內(nèi)容包括呼吸、體溫、心率及顱內(nèi)壓等，留存患者的血液樣本。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清中IL-6和PCT進(jìn)行測(cè)定。全自動(dòng)酶標(biāo)儀選用SpectraMax M2/M2e酶標(biāo)儀，購(gòu)自Molecular Devices公司，所有操作均嚴(yán)格按照ELISA試劑盒操作手冊(cè)說(shuō)明執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者入院1d、3d后血清中PCT及IL-6水平差異；②記錄兩組患者治療期間的體溫、呼吸、顱內(nèi)壓及心率等一般指標(biāo)，并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（）組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PCT、IL-6水平比較

入院1d，兩組患者PCT、IL-6水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；入院3d，研究組患者PCT、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PCT、IL-6水平對(duì)比（，分）

表1 兩組患者PCT、IL-6水平對(duì)比（，分）

組別 n PCT（ug/L） IL-6（ng/L）入院1d 入院3d 入院1d 入院3d研究組 30 0.88±0.35 0.38±0.17 101.66±31.08 30.66±10.27對(duì)照組 30 0.83±0.27 0.52±0.26 101.73±20.56 45.28±14.39 t值 0.620 2.468 0.010 4.530 P值 0.538 0.017 0.992 0.001

2.2 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓對(duì)比

兩組患者治療前顱內(nèi)壓對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)壓對(duì)比（，分）

表2 兩組患者顱內(nèi)壓對(duì)比（，分）

組別 n 顱內(nèi)壓（mmH2O）入院1d 入院3d研究組 30 235.33±14.35 203.83±5.27對(duì)照組 30 233.68±15.47 248.41±10.26 χ2 0.428 21.169 P 0.670 0.001

2.3 兩組患者生命體征比較

研究組患者體溫水平明顯高于對(duì)照組，心率及呼吸水平顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者體溫、心率及呼吸對(duì)比（，分）

表3 兩組患者體溫、心率及呼吸對(duì)比（，分）

組別 n 體溫（℃）心率（次/min）呼吸（次/min）研究組 30 38.61±0.43 52.28±1.62 13.27±1.23對(duì)照組 30 36.57±0.31 85.33±2.61 18.65±2.54 χ2 21.078 58.929 10.442 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

重型顱腦損傷患者主要是指由于頭部受到暴力造成直接或間接顱腦損傷，且昏迷時(shí)間＞6h的人群。顱腦組織受損癥狀較輕者，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、感覺(jué)器官障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能癱瘓、語(yǔ)言表達(dá)能力喪失、眼睛視力偏盲或類似癲癇癥狀發(fā)生等；顱腦受損程度較重者，則可能會(huì)出現(xiàn)顱底骨折致使腦脊液由鼻部、耳部流出；傷及腦干者，則會(huì)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直、認(rèn)知功能及呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙等，情節(jié)更重者甚至?xí)l(fā)生腦疝，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-7]。臨床上針對(duì)此類重型顱腦損傷的患者，第一措施就是進(jìn)行搶救，糾正休克，防止患者因缺氧性休克致使腦部供氧不足而死亡，及時(shí)處理創(chuàng)口避免發(fā)生感染，同時(shí)輔以抗感染藥物進(jìn)行治療，若患者情況允許，應(yīng)盡快給予手術(shù)治療[8]。

PCT作為一種新型炎性標(biāo)志物，是一種降鈣素前肽糖蛋白，無(wú)激素活性，不受機(jī)體內(nèi)激素水平的影響，在細(xì)菌感染和創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，在血清中的表達(dá)會(huì)顯著升高[9]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，PCT在正常人的血清水平中濃度很低，幾乎難以檢測(cè)到，但當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT在接觸感染源的4h內(nèi)便會(huì)開(kāi)始釋放，8h即達(dá)到高峰值[10]。早在2001年，美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)（Infectious Disedses Society of Amercian）及美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine）已建議將PCT作為診斷膿毒血癥的主要參考指標(biāo)。相關(guān)報(bào)道指出，人體血清中PCT的表達(dá)水平會(huì)隨著感染程度的加重，呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，與疾病的預(yù)后狀況有著密切的聯(lián)系[11]。此外，針對(duì)顱腦外傷患者已有學(xué)者展開(kāi)相關(guān)研究，結(jié)果顯示，顱腦外傷血清PCT水平越高，患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）及病死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增長(zhǎng)，但僅通過(guò)檢測(cè)患者外周血血清中的PCT水平來(lái)對(duì)多器官組織功能綜合征進(jìn)行病情評(píng)估和早期診斷仍存在爭(zhēng)議。IL-6則是由單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等細(xì)胞對(duì)腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及IL-1作用時(shí)合成產(chǎn)生的一類多效性細(xì)胞因子，在臨床上已廣泛應(yīng)用，主要是作為促炎性因子的指標(biāo)[12]。

本研究結(jié)果顯示，入院1d，兩組患者PCT、IL-6水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；入院3d，研究組患者PCT、IL-6水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者入院1d顱內(nèi)壓對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；入院3d，研究組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者體溫水平明顯高于對(duì)照組，心率及呼吸水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)均表明PCT及IL-6在預(yù)后不良的患者組（即死亡組）血清中的表達(dá)水平較高，在預(yù)后尚可的患者血清中水平較低，且呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。

綜上所述，PCT和IL-6兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高對(duì)STBI患者預(yù)后病情評(píng)估的準(zhǔn)確度和靈敏度，可用于監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展過(guò)程，應(yīng)用價(jià)值較高。