張煦芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

0 引言

面對(duì)醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于基金收入增長(zhǎng)速度的問題，人社部早在2011年就提出《關(guān)于迸一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)一步提出了改革方向和要求，提示未來支付方式改革的方向和思路[1]。國(guó)家衛(wèi)健委在2015年提出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疾病診斷相關(guān)分組協(xié)作工作的函》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)評(píng)價(jià)便函〔2015〕80號(hào)），2016年10月中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，綱要中把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的首要地位，意味著加快推進(jìn)醫(yī)療支付方式改革已被提上了日程[2]?，F(xiàn)階段我國(guó)常用的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，按總額預(yù)付在很多地區(qū)也推廣了許多年，按病種付費(fèi)（單病種）在不同的地區(qū)有不同的病種數(shù)量，按疾病診斷付費(fèi)等多種付費(fèi)方式則是目前關(guān)注最多的一種付費(fèi)方式。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，意見中明確指出從2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主并結(jié)合的混合支付方式，到2020年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，適應(yīng)不同疾病，在總額付費(fèi)有前提下，主推DRGs支付，并結(jié)合按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，把它們組合成為一種混合醫(yī)保支付方式?？偟膩碚f，醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)迫在眉睫[3]。

1 醫(yī)保支付方式改革的政策背景

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不斷改革，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度也在不停地發(fā)展變化，這關(guān)系到千家萬戶，涉及到不同主體的利益，醫(yī)、患、保三方的關(guān)系更是錯(cuò)綜復(fù)雜，而醫(yī)保支付方式則是“醫(yī)、患、?！比降慕?jīng)濟(jì)利益最敏感、最直接的重要環(huán)節(jié)，具有很重要的杠桿作用。目前沿用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是在各地政府相關(guān)部門指定下制定的，較少有調(diào)整，在這種價(jià)格機(jī)制下，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)成本太低，而一些臨床檢驗(yàn)的成本定價(jià)過高，再加上虛高的藥品和耗材價(jià)格在醫(yī)療服務(wù)中生成的灰色利益地帶，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，不斷地追求更多的高利潤(rùn)項(xiàng)目，往往會(huì)過度檢查，過度醫(yī)療，表面上看各在醫(yī)院執(zhí)行著全省統(tǒng)一的藥品、檢查、治療的醫(yī)保目錄，以上種種跡象看來，基本醫(yī)療服務(wù)的支付方式變革已經(jīng)迫在眉睫，只有建立一套科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式，才能在有效提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，從而有效地控制醫(yī)療成本的增長(zhǎng)，醫(yī)院精細(xì)化的管理運(yùn)維能力才能得到提升。

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策走向全民化的今天，大多數(shù)的患者都是各種醫(yī)保的參保人員，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入大多數(shù)都是來自于醫(yī)?；饟芨?，通過醫(yī)保支付方式改革，充分在調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，讓各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)關(guān)心醫(yī)療成本的控制，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的變革，從而保證醫(yī)?；鸬陌踩院涂沙掷m(xù)性，長(zhǎng)久地為參保人員提供保障[4]。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式概述

醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式是指醫(yī)療費(fèi)用撥付方式和渠道。支付方式的不同將會(huì)形成醫(yī)療服務(wù)供需雙方以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門之間不同的約束關(guān)系，合理的支付方式才能給人們帶來真正的保障，并促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到發(fā)展的。我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式主要有以下幾種。

2.1 按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

這種支付方式在我國(guó)是最為傳統(tǒng)的一種支付手段，盡管出現(xiàn)了別的各種支付方式，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)卻是最基礎(chǔ)和廣泛使用的一種支付手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療過程中的每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)制定價(jià)格，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人按政策各自支付，如尿常規(guī)一項(xiàng)多少錢、血常規(guī)一項(xiàng)多少錢。

2.2 按床日付費(fèi)

按床日收取醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式是指各地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定每一住院床日收取標(biāo)準(zhǔn)，然后依照參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的床日數(shù)支付費(fèi)用。如精神病醫(yī)院主要是按床日付費(fèi)。

2.3 按人頭付費(fèi)

按人頭付費(fèi)是指對(duì)雙向簽約轉(zhuǎn)診以后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心及家庭醫(yī)生采用以簽約患者（人頭）為單位進(jìn)行付費(fèi)的一種支付方式，全國(guó)已經(jīng)有很多地方在進(jìn)行試點(diǎn)，它的好處是管理簡(jiǎn)單易行。

2.4 按人次付費(fèi)

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際地商定好的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目人次進(jìn)行付費(fèi)的一種支付方式，比如體檢服務(wù)類的很多都是按人次付費(fèi)。

2.5 總額預(yù)算制

總額預(yù)算控制主要是指各地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上個(gè)年度本地區(qū)醫(yī)保支付的費(fèi)用總額來科學(xué)分配各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額度，再按額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)年度內(nèi)為參保人員提供限定金額的醫(yī)療服務(wù)，以“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”作為前提，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于控制醫(yī)療成本的積極性。

2.6 按單一病種付費(fèi)

單一病種付費(fèi)方式是指對(duì)一個(gè)單一的疾病進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的核算和支付，包括該疾病診療全過程的所有的醫(yī)療成本，不考慮該疾病各種并發(fā)癥而事先制定出的固定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中支出了多少成本，醫(yī)?；鹬话词孪戎贫ǖ臉?biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的一種方法。浙江省在2017年年底，對(duì)107種疾病實(shí)行了單病種付費(fèi)，該支付方式實(shí)施了一年就取消了。

2.7 按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）

DRGs是英文（Diagnosis Related Groups）的縮寫和簡(jiǎn)稱，它根據(jù)病人的年齡、性別、診斷、實(shí)際的住院天數(shù)、疾病的嚴(yán)重程度、合并癥與其他并發(fā)癥的多少、各種治療手段的不同等等，然后把消耗資源接近的病例分到同一個(gè)組診斷相關(guān)組（目前大約有600個(gè)分組），通過事先做好的DRG分組器把不同的DRGs分組對(duì)應(yīng)不同的DRG編碼，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一般是根據(jù)該地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出一個(gè)科學(xué)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付的一種醫(yī)保付費(fèi)方式。

3 醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院的影響

醫(yī)保支付方式改革涉及到醫(yī)院醫(yī)療流程中的多個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院的影響主要體現(xiàn)在醫(yī)療成本核算、醫(yī)院管理以及醫(yī)院績(jī)效三個(gè)方面。在不同的支付方式下，醫(yī)院將怎樣平衡自己的盈利模式?如何加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平和管理控費(fèi)能力，以最優(yōu)化的醫(yī)療方案去獲取較大的經(jīng)濟(jì)效益。下面我們來探討一下各種支付方式對(duì)醫(yī)院的影響。不僅增加了，也改變了醫(yī)療服務(wù)的模式。

3.1 不同支付方式的利弊

按項(xiàng)目支付方式下總醫(yī)療費(fèi)用難以控制，會(huì)造成費(fèi)用上漲的問題，是看病貴的致命傷。醫(yī)院會(huì)增加服務(wù)，增加投入，以便獲取較大的經(jīng)濟(jì)效益。按病種付費(fèi)下加醫(yī)院為增加收入，收治輕癥的患者推諉重病人來控制每病人的成本投入，同時(shí)減少住院天數(shù)、提高床位周轉(zhuǎn)率，甚至有可能分解醫(yī)療服務(wù)。在按床日付費(fèi)費(fèi)用的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能會(huì)延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間、增加本機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，有條件的還可以對(duì)疾病的進(jìn)一步細(xì)化，并對(duì)不同時(shí)期的病程進(jìn)行分段收費(fèi)，這種醫(yī)保支付方式適用于需長(zhǎng)期住院治療的慢性疾病，如老年癡呆癥、康復(fù)治療、安寧護(hù)理等。在按人頭付費(fèi)的制度下，雙向簽約轉(zhuǎn)診以后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心及家庭醫(yī)生付費(fèi)，首診制能自覺控制費(fèi)用引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)院也會(huì)提高醫(yī)療效率、減少投入，并且增加轉(zhuǎn)診，按人頭付費(fèi)可以改善大醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患的情況，促使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更合理的分配。按人頭支付醫(yī)療費(fèi)用的弊端是會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)提供不足，醫(yī)療將費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給參保人員。

總額預(yù)算支付方式下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在年初根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算情況下達(dá)本年度預(yù)算指標(biāo)下達(dá)指標(biāo)，年末時(shí)將對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常情況的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在總額預(yù)算管理中按年度醫(yī)保醫(yī)師實(shí)際坐診人數(shù)和同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平等數(shù)據(jù)對(duì)就診人數(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制年度醫(yī)療費(fèi)用不高于總額預(yù)算，則可收到全額的預(yù)算資金。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是“以收定支”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)加強(qiáng)對(duì)成本的控制，費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)只有醫(yī)院全年的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用不大于總額時(shí)，才可保證醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。而按單病種付方式是一種簡(jiǎn)單直接的支付方式，提高了工作效率，但它覆蓋的病種較少，缺乏有效的監(jiān)管和評(píng)估，不能有效控制醫(yī)療成本的增長(zhǎng)，也不能很好地提升醫(yī)院的管理能力[5-6]。

而按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付方式，可以促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化的建設(shè)，主動(dòng)去控制醫(yī)療費(fèi)用，杜絕過度醫(yī)療行動(dòng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出。DRGs支付方式能減少過度檢查和過度治療，這不僅大大提高了工作效率和醫(yī)院的管理水平，還提升患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系?？偠灾珼RGs支付方式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)"節(jié)約成本，提升效率"的動(dòng)機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用及整個(gè)診療過程的監(jiān)督力度，杜絕了醫(yī)院不按臨床規(guī)范操作，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

以上每種支付方式都各有利弊，單一的支付方式很難達(dá)到想要的效果，唯有推行混合式的醫(yī)保支付方式去適應(yīng)不同的疾病，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)分管理和科學(xué)運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)有限的醫(yī)療資源得到合理的配置。

3.2 不同支付方式對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)

每一種支付方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，只有不斷實(shí)踐，不斷嘗試，累積點(diǎn)點(diǎn)滴滴的經(jīng)驗(yàn)，才能摸索出最適合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)?；旌现Ц斗绞?，降低患者就醫(yī)的成本，減輕醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，而同時(shí)又能保證醫(yī)療服務(wù)的重量。為分析不同支付方式對(duì)醫(yī)院的成本控制、服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院管理的影響，特設(shè)計(jì)了表格（見表1），用0～5分的打分方式，將不同醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響進(jìn)行評(píng)定。

表1 不同的醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響的比較

由表1可見，不同支付方式對(duì)醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制是不相同的。在醫(yī)院的成本控制上，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行支付不能有效控制醫(yī)療成本的不合理增長(zhǎng)，因而得分最低。得分最高的單病種支付和疾病診斷相關(guān)分組，實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)去控制過度檢查、過度用藥等情況的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)意識(shí)得到了提升，這有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。而在提高醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量這一點(diǎn)上，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付得分最高。病人可以得到周全仔細(xì)的檢查，但容易造成過度用藥、過度診療。按床日支付方式則會(huì)人為地延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在醫(yī)院管理上，疾病診斷相關(guān)支付得分最高。按疾病診斷相關(guān)分組在有些國(guó)家已經(jīng)運(yùn)行多年，我們可以從中吸取許多成功經(jīng)驗(yàn)，可以促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)分管理和科學(xué)運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，節(jié)約醫(yī)療成本。而目前現(xiàn)行的按項(xiàng)目支付最分最低，按項(xiàng)目支付方式會(huì)帶來過度用藥、過度檢查等問題，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，同時(shí)也加大了患者和醫(yī)保基金的支付壓力[7-8]。

4 醫(yī)保支付方式改革背景下對(duì)醫(yī)院發(fā)展的建議

目前，我國(guó)正在推進(jìn)的醫(yī)保支付方式是多種支付方式組合在一起的多元復(fù)合式的支付，在具備條件的地區(qū)積極開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付方式的探索，按疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥多少、治療的復(fù)雜度和實(shí)際資源消耗多少進(jìn)行分組，建立和完善臨床路徑和病案首頁，選擇科學(xué)的計(jì)算模型，結(jié)合本區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)算，實(shí)現(xiàn)對(duì)住院病人以DRGs支付方式結(jié)算。對(duì)糖尿病、高血壓等慢性特殊慢病實(shí)行按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療提升自身服務(wù)，做好健康管理。而對(duì)于安寧護(hù)理及醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療，每天費(fèi)用相對(duì)固定的疾病，可采用按床日付費(fèi)，對(duì)于一些復(fù)雜的病例和門診的費(fèi)用，可仍舊按項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。不管采用哪種支付方式，都是總額預(yù)算控制下的由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用有控制地支付，通過節(jié)余留用的機(jī)制有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)自己醫(yī)療行為的管理，嚴(yán)控醫(yī)療成本，減輕了醫(yī)保基金支付壓力。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)的調(diào)節(jié)，不僅直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益，還會(huì)涉及到醫(yī)、保、患三者之間的利益分配，這就需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)預(yù)算，從而引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以醫(yī)療為中心的績(jī)效考核體系，更好地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的含金量。

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低運(yùn)營(yíng)成本

在疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付模式下，醫(yī)?；鸩辉侔凑栈颊叩膶?shí)際上發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的總價(jià)向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用，而是通過預(yù)先設(shè)置好的分組器進(jìn)行分組，然后按定額支付，每個(gè)分組還有自己的差異系數(shù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。在疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)想獲得更多利潤(rùn)，就要在醫(yī)院管理、藥品耗材等各個(gè)環(huán)節(jié)降低成本。首先，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，必須做到合理用藥，減少不必要的檢查地治療。其次，在藥品和耗材的采購上，積極響應(yīng)政府的“招標(biāo)采購、帶量采購”等政策，做到降低藥品和耗材的成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命就是保證醫(yī)療安全和治療效果，要改進(jìn)醫(yī)院管理方法，實(shí)施精細(xì)化的醫(yī)院管理，建立疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付模式下的全新的績(jī)效管理制度，并且把接受醫(yī)保支付方式改革變被動(dòng)為主動(dòng)地參與其中，積極地以各種方式參與到醫(yī)保政策的制定中，才能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大的醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭(zhēng)取更多發(fā)展的空間[9-10]。

4.2 加快醫(yī)院信息化建設(shè)

推進(jìn)病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付勢(shì)必要求全國(guó)的醫(yī)保信息系統(tǒng)具有統(tǒng)一的編碼，做好各地國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的映射工作，其中最艱巨的任務(wù)就是藥品、項(xiàng)目和耗材等三大編碼的統(tǒng)一。DRGs支付必將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)有更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要能夠其提供近幾年的完整、規(guī)范的病案首頁和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的數(shù)據(jù)。與此同時(shí)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息化管理的軟件行業(yè)也將面臨重新洗牌，有更廣闊的市場(chǎng)，也伴隨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)。

4.3 進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展

推進(jìn)病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付方式在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本的控制，提高服務(wù)的效益和效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再提供過度的檢查和治療，少了患者住院的費(fèi)用，而一些輕癥的患者將會(huì)選擇到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，這將有助于社區(qū)醫(yī)療機(jī)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高不同層級(jí)的醫(yī)療資源的利用率[11]。

5 結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的不同，不僅影響醫(yī)療和控費(fèi)能力，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生著密切的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的全面改革，將提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理，改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，促使醫(yī)院機(jī)構(gòu)向著更積極和健康的方向發(fā)展，同時(shí)也促使基本醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步改革創(chuàng)新，從而促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元化發(fā)展[12]。在現(xiàn)階段采用總額定額管理方式下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的支付方式，有利于控制醫(yī)療成本不合理的增長(zhǎng)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的管理和監(jiān)督，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革帶給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度的影響，改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式，它們將對(duì)醫(yī)院帶來什么樣的挑戰(zhàn)仍需觀察，這也是醫(yī)保支付方式改革的必由之路。