周妍

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

隨著如今人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種婦科疾病的發(fā)病率不斷上升，許多婦科疾病的發(fā)生需要在手術(shù)干預(yù)下進(jìn)行治療，在如今醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展下，如今的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)化階段[1]。腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic surgery,LS）由于其術(shù)后易于恢復(fù)，對患者造成的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)更小，已經(jīng)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式在婦科疾病的診治中意義重大[2]。雖然微創(chuàng)手術(shù)能大大減少傳統(tǒng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷，但其依然會給患者帶來創(chuàng)傷，在術(shù)后患者易產(chǎn)生明顯的疼痛感[3]。疼痛的發(fā)生從一定程度上會對機(jī)體的各系統(tǒng)正常功能造成影響，導(dǎo)致患者存在較大的心理壓力，部分患者的治療依從性也會受之影響而變差，對患者的術(shù)后康復(fù)影響較大，降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后疼痛的控制中，有效的護(hù)理措施是影響其效果的關(guān)鍵步驟之一，通過有效的疼痛護(hù)理，能將患者的術(shù)后非切口性疼痛感受明顯減輕[5]。為進(jìn)一步尋求更佳的護(hù)理方式，本研究就收治于我院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，對個(gè)性化疼痛護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行分析探究，了解其對患者術(shù)后非切口疼痛發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年6月-2021年6月收治的患者46例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，各23例。其中觀察組患者中，年齡為35～50歲，平均為（43.17±5.86）歲；對照組中，年齡為35～50歲，平均為（43.26±5.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，無語言、認(rèn)知障礙者；②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③存在凝血功能障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括為患者開展用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，措施如下：①個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，在手術(shù)完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)的原因，根據(jù)原因?yàn)榛颊唛_展對癥的心理疏導(dǎo)，還可通過音樂療法、給予患者書籍翻閱等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理人員需為患者講解造成術(shù)后疼痛發(fā)生的原因，告知其保持良好心理狀態(tài)及配合護(hù)理工作對于緩解疼痛感的重要性，以取得患者的積極配合；②舒適護(hù)理：為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境。對病房衛(wèi)生進(jìn)行定期打掃、清潔，保持病房的整潔及周圍的安靜，盡量減少噪音。在白天光線過強(qiáng)可能影響患者休息，則可應(yīng)用窗簾遮擋光線。根據(jù)患者的情況對溫度及濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。在手術(shù)完成后盡量將患者腹腔內(nèi)的殘余二氧化碳放盡，在手術(shù)完成后可按摩患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴及足三里穴位等。在手術(shù)完成后可將患者的吸氧時(shí)間適當(dāng)延長，以加強(qiáng)腹腔中二氧化碳的排出。在手術(shù)后可對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使患者每日進(jìn)行一次膝胸臥位，時(shí)間在20min左右，同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，以免受體位關(guān)系的影響造成二氧化碳積聚于膈下的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的疼痛發(fā)生率、重度疼痛占比。

對比兩組患者的術(shù)前、術(shù)后疼痛評分[6]。

對比兩組患者的焦慮抑郁評分、生活質(zhì)量評分、治療依從率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛發(fā)生情況

觀察組患者的非切口性疼痛發(fā)生率、重度疼痛率均比對照組患者低，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 疼痛評分對比

觀察組患者的術(shù)后12h及術(shù)后24h VAS評分均比對照組低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比（,分）

表2 兩組患者疼痛評分對比（,分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 23 1.12±0.31 3.12±0.56 2.39±0.62對照組 23 1.13±0.25 5.23±1.16 4.03±0.78 t 0.120 7.856 7.894 P 0.905 0.001 0.001

2.3 SDS、SAS評分

護(hù)理干預(yù)后觀察組的SDS、SAS評分明顯比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分對比（,分）

表3 兩組SDS、SAS評分對比（,分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 23 7.16±1.35 6.25±1.37對照組 23 13.91±3.87 14.76±3.92 t 7.898 8.187 P 0.001 0.001

2.4 生活質(zhì)量評分

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯比對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（,分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（,分）

組別 例數(shù) 生理功能 軀體功能 情感功能 社會功能觀察組23 83.62±15.73 84.91±16.72 83.91±15.35 85.35±16.32對照組23 68.39±12.85 69.35±13.25 68.27±14.52 67.32±13.27 t 3.596 3.498 3.550 4.111 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.5 治療依從性

觀察組患者的治療依從率明顯比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.6 滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也不斷發(fā)展并成熟，得到了臨床的廣泛應(yīng)用[7]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)中的一種，自從出現(xiàn)以來便得到了廣泛的應(yīng)用[8]。由于該手術(shù)方式的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸得到了臨床醫(yī)師及廣大患者的認(rèn)可[9]。但在LS手術(shù)開展過程中，建立人工氣腹及選擇的體位等影響了患者的生理及病理情況，如氣腹的建立可能造成患者腹腔中有二氧化碳的殘留，從而對其膈神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部反射性疼痛情況，且二氧化碳的殘留會造成腹腔的負(fù)壓狀態(tài)被削弱，導(dǎo)致患者的肝臟出現(xiàn)輕微下降的情況，對三角韌帶及膈肌纖維產(chǎn)生牽拉作用從而造成疼痛的發(fā)生，這就是術(shù)后非切口性疼痛發(fā)作原因之一[10]。最為常見的非切口性疼痛發(fā)生部位主要為肋間、膈下以及肩部等位置，主要表現(xiàn)為這些部位的脹痛感，這種疼痛的發(fā)生程度甚至可超過切口疼痛，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[11]。因此在患者術(shù)后采用有效的護(hù)理措施，減輕患者的疼痛感對于患者的術(shù)后恢復(fù)十分重要[12-13]，個(gè)性化疼痛護(hù)理為針對減輕患者疼痛感的重要護(hù)理措施[14]，通過對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，掌握患者的病情情況，為其制定具有個(gè)性化的緩解疼痛方案，更加精確地開展護(hù)理服務(wù)工作，從而有效控制患者非切口性疼痛的發(fā)生[15]。

研究結(jié)果顯示，觀察組非切口性疼痛發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率低于對照組患者；術(shù)后12h、24h觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的SDS、SAS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療依從率及護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過給予婦科腹腔鏡手術(shù)患者個(gè)性化疼痛護(hù)理，能減少其非切口性疼痛的發(fā)生，值得推廣。