張慰

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

泄瀉是指由于感受外邪或被飲食所傷，也可能由于脾胃虛弱、脾腎陽虛導(dǎo)致患者排便次數(shù)增加，糞便呈稀狀，甚至泄如水樣癥狀，該類患者多見面色少華，舌質(zhì)偏淡，脈弱無力，患病病程較長，患病時(shí)患者由于排便次數(shù)的增加可能對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，需對其采取積極有效的治療措施[1-3]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，對脾腎虧虛型泄瀉患者需要采取內(nèi)外兼治的治療措施，外用采取針灸等措施，內(nèi)用口服中藥，包括半夏湯等中藥，根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)加減藥物辨證治療，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[4]。對此，本次研究針對本院收治的脾腎虧虛型泄瀉患者采取中醫(yī)辨證治療，旨在分析其治療療效，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年7月-2021年7月治療的脾腎虧虛型泄瀉患者共60例作為本次研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，男18例，女12例，年齡為20～70歲，平均（42.65±2.51）歲；對照組患者30例，男17例，女13例，年齡為23～75歲，平均（42.63±2.53）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)由臨床檢查確診為脾腎虧虛型泄瀉；患者在用藥治療前均已知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；本次研究經(jīng)由本院倫理委員和批準(zhǔn)；所有患者對本次研究用藥并無明顯過敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并精神障礙、意識障礙無法配合治療開展者；對本次研究用藥過敏者；臨床資料不完整或治療配合依從性差；合并其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療措施，主要采用口服蒙脫石散（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，H20093243，3g×12袋）及四神丸（河南明康制藥有限公司，Z41021623，6袋）治療，蒙脫石散治療時(shí)每天3次，每次1袋治療，四神丸治療措施為每天1次，每次1袋治療。

觀察組患者采取中醫(yī)辨證治療，對患者采用半夏瀉心湯治療，方選半夏15g、黃芩9g、干姜9g、人參9g、炙甘草9g、黃連3g以及大棗4枚，水煎服，每天3次，每次100mL治療；另采用中藥組方治療，包括茯苓10g、黃連3g、豬苓10g、車前子12g、澤瀉9g、甘草12g、白術(shù)8g治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況加減藥物，對伴有嘔吐患者可加入藿香7g治療，氣虛患者可加入黨參3g以及黃芪5g治療，水煎服，每天1次，每次150mL治療；同時(shí)對患者采取艾灸治療主要對神闕以及龜尾，每天1次，每次20min治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者在分別治療后大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間、中醫(yī)癥候積分。

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P＜0.05則表示對比存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間

在兩組患者分別治療后觀察患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間可見，觀察組患者的大便次數(shù)明顯更低，大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間明顯更短，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間對比分析（）

表2 兩組患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間對比分析（）

泄瀉改善時(shí)間（d）觀察組 30 2.62±0.23 1.72±0.23 2.41±0.23對照組 30 3.24±0.31 2.39±0.53 3.51±0.34 t 8.798 6.352 14.678 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 大便恢復(fù)正常時(shí)間（d）大便次數(shù)（次）

2.3 分析兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分

在兩組患者治療前分析患者中醫(yī)癥候積分可見，兩組并無明顯差異（P＞0.05），而在分別治療后可見，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比分析（,分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比分析（,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 7.33±0.12 3.69±0.15對照組 30 7.33±0.13 5.45±0.12 t 0.001 50.183 P 1.000 0.001

3 討論

泄瀉主要是由于患者體質(zhì)低下受到外邪入侵或飲食不潔導(dǎo)致脾胃虛弱、脾腎陽虛，最終引起患者排便次數(shù)增加，主要致病因素在于濕，濕多成五泄[5]。中醫(yī)臨床中主要根據(jù)患者病因病機(jī)分為6個(gè)類別，泄瀉的主要病因在于脾胃與腸道，包括感受外淫、飲食所傷、情志不舒、脾胃虛弱、脾胃虛弱以及中氣下陷[6]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，泄瀉患病率逐年增長，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需根據(jù)患者病因?qū)ζ洳扇”孀C治療[7]。半夏瀉心湯屬于和解劑，能夠達(dá)到寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾等功效，對于嘔吐、腸鳴下利、舌苔微黃等癥候治療效果顯著，主要用于急慢性胃腸炎治療，對泄瀉也有一定功效[8]。半夏泄心湯中包含的半夏具有降逆止嘔及散結(jié)消痞等功效，屬于君藥，方中干姜可達(dá)到溫中散邪等功效，黃連及黃芩性苦寒，能泄熱消痞，人參及大棗能夠達(dá)到甘溫益氣等功效[9]。而方中甘草能夠調(diào)和諸藥藥性，使藥物發(fā)揮最好的治療效果，整個(gè)藥房寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)[10]。半夏瀉心湯主要重用生姜及半夏等中藥，能夠利用升降和胃降逆、宣散水氣等功效配合辛開苦降等藥物達(dá)到治療脾胃升降失常所致的痞證[11]。而在其與中藥處方中，其所選用的澤瀉、豬苓、白術(shù)等中藥具有通暢氣血、溫中健脾等功效，赤芍及茯苓能夠有效改善患者泄瀉等臨床癥狀，澤瀉等中藥應(yīng)用后能夠明顯促進(jìn)胃腸道對蛋白質(zhì)的消化和吸收能力，從而減輕由于小腸對水電解質(zhì)的分泌而造成的腹瀉，并且能夠幫助修復(fù)小腸微絨毛，對促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)有重要意義[12]。另外，半夏、黃連等中藥能夠調(diào)節(jié)患者氣血，并可在患者治療期間根據(jù)患者癥候變化的不同對其采取不同的治療措施，保證治療方案更加貼合患者的實(shí)際病情，從而提高療效[12]。而艾灸的治療主要利用具有辛溫之性的艾條進(jìn)行艾灸，通過神闕等穴位的艾灸達(dá)到溫中健脾、通暢氣血等功效，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán)，對患者胃腸功能的改善效果明顯更好[13]。另外，在患者用藥治療期間對患者采取艾灸治療能夠明顯提高患者胃腸對藥物的吸收能力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，同時(shí)也能夠提高患者胃腸功能，提高治療療效[14]。

本次研究針對本院收治的脾腎虧虛型泄瀉患者采取中醫(yī)辨證治療，研究表明，在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），提示在患者的臨床干預(yù)中對患者采取中醫(yī)辨證治療可有效提高患者的臨床療效，同時(shí)在治療后能夠幫助降低患者大便的次數(shù)，改善排便次數(shù)增多等癥狀，從而縮短患者泄瀉改善時(shí)間，對促進(jìn)患者治療后消化系統(tǒng)康復(fù)有重要意義，此外，本次研究中在兩組患者治療前分析患者中醫(yī)癥候積分可見，兩組并無明顯差異（P＞0.05），而在分別治療后可見，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯更低（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)干預(yù)措施，中醫(yī)辨證治療更有利于改善患者臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分，療效顯著。

綜上所述，在脾腎虧虛型泄瀉患者的臨床治療中對患者采取中醫(yī)辨證治療可有效提高患者的臨床療效，減少患者排便次數(shù)，對癥狀的改善更明顯，相較于常規(guī)治療更有利于降低患者中醫(yī)癥候積分，治療后身體恢復(fù)更快，治療效果更明顯，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。