吳濤

（茂名市電白區(qū)沙瑯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 茂名 525425）

0 引言

慢性主觀性頭暈屬臨床常見(jiàn)疾病，其主要包括精神源頭暈、神經(jīng)耳源性頭暈以及交互性頭暈。不同年齡段均可能患上該疾病。大量患者并不存在前庭功能障礙，可在被外界強(qiáng)烈刺激之后頭暈癥狀可能加重[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)慢性主觀性頭暈治療最基本的方式有藥物療法、前庭康復(fù)療法、心理療法。有報(bào)道顯示，40%左右前庭障礙患者會(huì)產(chǎn)生慢性主觀性頭暈，患者會(huì)存在經(jīng)常性頭暈，覺(jué)得自己與周圍環(huán)境分離等，這多可能是軀體疾病或是精神疾病引發(fā)[2]。部分患者會(huì)存在疲勞、睡眠障礙、焦慮以及抑郁，影響日常生活。因此本院將收治的慢性主觀性頭暈患者實(shí)施有效治療，用到前庭康復(fù)療法、艾司西酞普蘭片，并總結(jié)慢性主觀性頭暈應(yīng)用艾司西酞普蘭片治療的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2019年1月-2021年1月收治的80例慢性主觀性頭暈患者作為研究核心，分為兩組每組40例，2組一般資料可對(duì)比（P＞0.05）。對(duì)照組男21例、女19例，年齡為26～80歲，平均（45.62±7.45）歲；病程2～11年，平均（5.26±1.41）年。研究組：男22例、女18例，年齡為25～81歲，平均（45.96±7.33）歲；病程3～11年，平均（5.32±1.44）年。

排除標(biāo)準(zhǔn)以及參與標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者；意識(shí)模糊患者；不配合治療患者；藥物過(guò)敏患者；資料不全患者。參與者：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書(shū)，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組采用前庭康復(fù)訓(xùn)練法。外周康復(fù)訓(xùn)練提醒患者將目光放在自己的前方以及后方，并保證頭部在各個(gè)方向的搖晃。中樞性康復(fù)訓(xùn)練需設(shè)定目標(biāo)，讓患者隨著目標(biāo)移動(dòng)開(kāi)展反掃視與記憶掃視訓(xùn)練。視覺(jué)強(qiáng)化性訓(xùn)練需設(shè)定中心視靶，保持注視，并促使頭部以及眼睛一致，持續(xù)移動(dòng)視野。最后實(shí)施抗摔能力訓(xùn)練，告知患者在海綿墊上練習(xí)雙腿交替抬高，還需練習(xí)雙手平舉放下的動(dòng)作。

研究組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上用藥，用到的藥物是艾司西酞普蘭片，每次10～20mg，每日一次。一個(gè)療程是30d。兩組患者持續(xù)治療時(shí)間均為90d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮癥狀評(píng)分評(píng)估主要是以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為基礎(chǔ)，而抑郁癥狀評(píng)價(jià)主要是以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。評(píng)分越高，焦慮、抑郁癥狀均越嚴(yán)重。

（2）統(tǒng)計(jì)2組頭暈癥狀發(fā)作平均時(shí)間、頭暈緩解平均時(shí)間以及頭暈發(fā)作次數(shù)。

（3）治療效果分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效以及無(wú)效。顯效：頭暈癥狀完全消失，且停止用藥之后并無(wú)復(fù)發(fā)；有效：頭暈等臨床癥狀稍微減輕，服藥之后偶爾會(huì)復(fù)發(fā)；無(wú)效：頭暈等癥狀等與治療前對(duì)比無(wú)差別，甚至個(gè)別患者存在加重態(tài)勢(shì)。治療效果=顯效率+有效率。

（4）生活質(zhì)量評(píng)估主要是以SF-36量表為標(biāo)準(zhǔn)，分別有心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能以及軀體功能。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮癥狀評(píng)分以及抑郁癥狀評(píng)分

研究組焦慮以及抑郁癥狀評(píng)分在干預(yù)前與對(duì)照組差異不明顯；觀察焦慮抑郁癥狀在干預(yù)后獲得較好的改善，從評(píng)分改變就可看出（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分（，分）

表1 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分（，分）

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 18.26±2.77 12.62±2.31 15.62±3.11 12.32±2.68對(duì)照組 18.33±2.59 15.98±2.61 15.02±3.54 15.26±2.63 t 0.117 6.097 0.805 4.952 P 0.454 0.001 0.212 0.001

2.2 兩組頭暈癥狀發(fā)作平均時(shí)間、頭暈緩解平均時(shí)間以及頭暈發(fā)作次數(shù)

干預(yù)后，兩組頭暈癥狀發(fā)作平均時(shí)間、頭暈得到緩解平均時(shí)間顯著縮短，頭暈發(fā)作次數(shù)也減少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組頭暈癥狀發(fā)作平均時(shí)間、頭暈得到緩解平均時(shí)間以及頭暈發(fā)作次數(shù)（）

組別 頭暈癥狀發(fā)作平均時(shí)間(min) 頭暈得到緩解平均時(shí)間(d) 頭暈發(fā)作次數(shù)(次)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42.62±7.56 14.26±2.06 10.26±3.69 6.52±0.89 5.02±0.78 2.01±0.36對(duì)照組 42.56±7.62 26.96±5.29 10.65±3.56 8.52±2.66 5.11±0.73 3.69±0.89 t 0.035 14.249 0.481 4.510 0.494 11.067 P 0.486 0.001 0.316 0.001 0.311 0.001

2.3 兩組治療效果

研究組治療效果與對(duì)照組比較，明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量

治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量（，分）

組別 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 12.23±5.62 20.56±3.45 11.23±4.89 20.63±3.89 13.63±3.62 21.63±3.02 13.63±2.87 22.63±2.01對(duì)照組 12.65±5.11 15.62±3.11 11.63±4.33 15.69±3.59 13.11±3.91 15.63±2.77 13.11±2.97 15.63±2.41 t 0.350 6.726 0.387 5.902 0.617 9.260 0.796 2.799 P 0.364 0.001 0.350 0.001 0.269 0.001 0.214 0.003

3 討論

慢性主觀性頭暈屬于一種慢性非旋轉(zhuǎn)型以及專管不穩(wěn)感覺(jué)頭暈，其對(duì)于運(yùn)動(dòng)刺激敏耐性較高[4-6]。慢性主觀性頭暈臨床癥狀頭昏、頭重腳輕感、經(jīng)常感覺(jué)不穩(wěn)，該疾病有可能與其他疾病存在。由于該疾病會(huì)威脅到人們的生活，因此針對(duì)其需實(shí)施有效診斷以及治療。醫(yī)護(hù)人員需首先對(duì)患者疾病經(jīng)歷予以理解，判斷患者之前是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)耳科疾病，之后研究組焦慮以及抑郁，明確患者治療史以及用藥歷史[7-8]。還需開(kāi)展神經(jīng)影像學(xué)檢查以及平衡功能檢查，要注重診斷的程序避免出現(xiàn)漏診[9]。還需結(jié)合軀體癥狀、體格檢查結(jié)果等制定治療方案。本研究研究組以及對(duì)照組用到不同的治療方式。對(duì)照組用到的前庭康復(fù)訓(xùn)練法，涉及到不同層面的訓(xùn)練，例如外周康復(fù)訓(xùn)練、視覺(jué)強(qiáng)化性訓(xùn)練等[10]。所謂的外周康復(fù)訓(xùn)練，是提醒患者將目光放在自己的前方以及后方，并保證頭部在各個(gè)方向的搖晃。中樞性康復(fù)訓(xùn)練首先需設(shè)定目標(biāo)，保證患者需隨著目標(biāo)移動(dòng)開(kāi)展反掃視與記憶掃視訓(xùn)練。視覺(jué)強(qiáng)化性訓(xùn)練需設(shè)定中心視靶，保持注視并促使頭部以及眼睛一致，持續(xù)移動(dòng)視野。而后實(shí)施抗摔能力訓(xùn)練，告知患者在海綿墊上練習(xí)雙腿交替抬高，還需練習(xí)雙手平舉放下的動(dòng)作。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)患者實(shí)施特定訓(xùn)練，進(jìn)而將中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能障礙的代償作用增強(qiáng)，使得患者的病情得到一定程度的治療效果，減輕頭暈，但是臨床療效具有一定的局限性。特別是針對(duì)無(wú)前庭功能障礙人員，治療后臨床癥狀緩解并不明確。

研究組使用藥物艾司西酞普蘭，其屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其可將中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）能的作用增強(qiáng)，防止5-羥色胺的再攝取。五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白上存在2個(gè)結(jié)合位點(diǎn)。通常藥物只能與基本位點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合實(shí)現(xiàn)藥效的充分發(fā)揮，但艾司西酞普蘭不僅可以和基本位點(diǎn)科學(xué)結(jié)合，還能夠與異構(gòu)位點(diǎn)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白雙作用機(jī)制同時(shí)發(fā)揮，保障藥物對(duì)疾病起效速度更快。由于艾司西酞普蘭是西酞普蘭中包含兩種異構(gòu)體中的一種，對(duì)5-羥色胺重吸收抑制能力比西酞普蘭強(qiáng)約100倍，屬于現(xiàn)階段5-羥色胺再攝取抑制劑重吸收特異性較強(qiáng)的藥物。在停止該藥物治療前，需在停止前的2周之內(nèi)將藥物劑量逐漸減少，避免出現(xiàn)個(gè)體反應(yīng)等，保證藥效充分發(fā)揮。

本研究研究組以及對(duì)照組的焦慮以及抑郁癥狀在治療后均減輕更多，可見(jiàn)艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈可將患者存在的焦慮以及抑郁等癥狀最大程度地緩解，為疾病減輕提供支持；研究組頭暈發(fā)作頻率降低，且研究組頭暈得到緩解的時(shí)間以及頭暈發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，可見(jiàn)艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈對(duì)發(fā)作頻率控制有極大的效果，同時(shí)將頭暈得到緩解的時(shí)間以及頭暈發(fā)作時(shí)間等適當(dāng)縮短；研究組治療效果高于對(duì)照組，可見(jiàn)艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈可促進(jìn)治療總有效率的提升；而研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，可了解到艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈，可在一定范圍上減輕焦慮以及抑郁，并縮短頭暈時(shí)間等，增強(qiáng)患者的心理功能與社會(huì)功能等，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性主觀性頭暈患者開(kāi)展艾司西酞普蘭治療，能夠改善焦慮以及抑郁癥狀，并將頭暈癥狀發(fā)作平均時(shí)間、頭暈得到緩解平均時(shí)間以及頭暈發(fā)作次數(shù)科學(xué)控制，進(jìn)而將患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量增強(qiáng)，值得臨床廣泛推薦。