肖丹

（中山市橫欄醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 中山 528478）

0 引言

充血性慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）在作為臨床心血管疾病中常見且高發(fā)病，主要多見于心臟疾病終末期患者，屬于危重癥疾病，主要指人體心臟排血功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致人體心臟排血量無法達(dá)到正常需求，表現(xiàn)出機體循環(huán)受滯和血液灌注不足的一種疾病，多見于中老年人群[1]。此外，CHF患者病情在發(fā)展到一定階段后往往伴有室性心律失常的癥狀，而該類癥狀同樣是導(dǎo)致心衰患者死亡的直接因素之一。同時，有充血性CHF患者多伴有運動不耐、四肢無力以及呼吸困難、體液潴留、下肢水腫等癥狀，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。坎地沙坦作為治療充血性CHF常用藥物，具有緩解心臟負(fù)荷、減低血壓以及生理利用率高的作用。但坎地沙坦的應(yīng)用同樣能夠在患者治療期間引起各種不良反應(yīng)，進(jìn)而影響臨床治療效果。相關(guān)研究表明[3]，血管拮抗劑在控制血壓水平的同時，還能夠幫助心室和心臟功能重構(gòu)。為進(jìn)一步探討其實際應(yīng)用價值，本文旨在對充血性CHF患者應(yīng)用美托洛爾＋坎地沙坦治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月-2021年1月我院收治的66例充血性CHF患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各33例，其中參照組男女各16、17例，年齡60～80歲，平均（72.54±6.54）歲；試驗組男女各18、15例，年齡60～80歲，平均（64.23±6.23）歲。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。患者知曉本次研究目的，且自愿參加，并簽署知情同意書；本次研究已經(jīng)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心臟彩超以及肌鈣蛋白檢測、腦鈉肽檢測被確診為充血性CHF患者[4]；②患者基本資料與病例資料完整；③對本次研究中所用藥物無過敏史；④能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，可配合治療者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全或其他惡性腫瘤等疾??；②存在精神類異?；蛘J(rèn)知障礙者；③存在凝血功能障礙者；④研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者予以基礎(chǔ)藥物治療，主要包括洋地黃類藥物以及血管緊張素等。

參照組口服浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的坎地沙坦酯片（生產(chǎn)廠家：國藥準(zhǔn)字 H20 050323；規(guī)格：8mg片），4～8mg/次，1d/次。

試驗組額外加以口服由阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司生產(chǎn)的酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H32 025391；規(guī)格：25mg/片），25～50mg/次，2次/1d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率，共分為顯效、有效與無效。顯效：患者心功能改善2級，體征正常，臨床體征消失。有效：患者心功能改善1級，部分體征恢復(fù)，臨床癥狀得到明顯改善。無效：心功能及臨床癥狀未得到改善且加重?？傆行实扔陲@效加有效之和。

（2）對比兩組心功能指標(biāo)，其中包括左心質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室短軸縮短率（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室內(nèi)徑（LVEED）、左心房舒張期內(nèi)徑（LADD）。

（3）對比兩組心胸比、收縮壓以及心率等。

（4）對比兩組治療前后B型利鈉肽原（PROBNP）指標(biāo)水平[5]。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其中主要包括血壓下降、行動過緩、消化道癥狀等。

（6）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory，GQOLI）[6]對兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評定，滿分為100分，評分結(jié)果與治療效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率（93.94%）高于參照組（75.76%），對比存在差異性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 心功能改善情況

兩組各項心功能改善情況對比中，試驗組LVEF高于參照組，LVESD、LVEED均低于參照組，對比存在差異性（P＜0.05），見表2。

表2 心功能改善情況對比（）

表2 心功能改善情況對比（）

組別 n LVEF（%） LVESD（mm） LVEED（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 33 32.98±1.28 42.45±4.25 61.09±1.39 36.89±3.89 62.48±1.69 51.30±5.30試驗組 33 32.95±1.24 45.35±4.35 61.06±1.29 32.25±3.25 62.44±1.33 46.75±4.57 t - 0.097 2.739 0.091 5.258 0.107 3.735 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心胸比、收縮壓以及心率對比

兩組心胸比、收縮壓以及心率均優(yōu)于參照組，差異存在對比性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心胸比、收縮壓以及心率對比（）

表3 兩組心胸比、收縮壓以及心率對比（）

組別 n 心胸比（%） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 33 75.19±1.39 67.45±6.75 129.61±1.47 120.63±12.63 95.48±1.33 86.59±8.59試驗組 33 75.11±1.28 61.03±6.03 129.58±1.33 105.25±10.25 95.40±1.20 71.43±7.43 t - 0.243 4.075 0.087 5.432 0.257 7.668 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 PRO-BNP指標(biāo)水平

兩組BNP指標(biāo)對比中，治療前無差異（P＞0.05）；治療后，試驗組優(yōu)于參照組，對比有差異，差異存在對比性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后PRO-BNP指標(biāo)水平對比（，pg/mL）

表4 兩組治療前后PRO-BNP指標(biāo)水平對比（，pg/mL）

組別 n 治療前 治療后參照組 33 213.29±21.34 265.28±26.28試驗組 33 213.35±21.35 219.43±21.43 t - 0.011 7.767 P - ＞0.05 ＜0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（18.18%）雖低于參照組（27.27%），但組間未存在差異（P＞0.05），見表5。

表5 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.6 GQOLI評分

治療前，兩組GQOLI評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，試驗組評分高于參照組，差異存在對比性（P＜0.05），見表6。

表6 比較兩組GQOLI評分（，分）

表6 比較兩組GQOLI評分（，分）

組別 n 治療前 治療后參照組 33 65.26±1.28 71.55±1.74試驗組 33 65.24±1.25 83.47±1.13 t - 0.064 33.004 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心衰患者心室充盈以及泵血功能性出現(xiàn)明顯障礙后可導(dǎo)致心排血量不足，無法滿足機體代謝需求，而機體各組織血流灌注不足便會引發(fā)肺循環(huán)及體循環(huán)紊亂，進(jìn)一步誘發(fā)淤血等臨床綜合征，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重影響[7]。常規(guī)治療方式僅僅注重于改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，幫助其恢復(fù)血流灌注，極易忽略在心肌重塑方面的治療。臨床對于充血性CHF患者通常予以藥物治療，常用藥物療效主要包括維持電解質(zhì)平衡以及利尿和強心為主?；颊咴诮?jīng)過藥物治療后雖能夠緩解一部分的臨床癥狀，但仍無法解決其病灶根部，還需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以應(yīng)用其他藥物提高療效[8]。

常規(guī)擴血管、強心以及利尿等藥物治療冠心病HF，雖能有效將患者心臟側(cè)支循環(huán)、心肌耗氧量以及心肌功能得到擴張與改善，但對細(xì)胞能量代謝效果并不突出，進(jìn)而影響臨床治療效果?？驳厣程棺鳛榕R床受體拮抗劑藥物，在對患者實施該藥物治療后，能夠?qū)ρ苁湛s和醛固酮釋放起到阻斷和抑制作用，尤其在血管緊張素中表現(xiàn)更為明顯。另坎地沙坦在抑制過程中，不會對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性造成傷害，同時不會影響機體血壓的調(diào)節(jié)和激素分泌。當(dāng)抑制AngⅡ受體后，能夠激活血漿腎素活性，可對心臟起到一定的保護(hù)作用。本次研究結(jié)果表明，試驗組治療總有效率比參照組高，心功能改善情況以及心胸比、收縮壓以及心率、PRO-BNP指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，GQOLI評分高于參照組，P＜0.05。本文通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，該藥物能夠彌補常規(guī)治療中不足之處，對提高臨床治愈率可起到一定幫助。美托洛爾作為受體阻滯劑的一種，能夠減慢患者心率加快癥狀，降低外周血管阻力，能夠有效抑制β受體，從而降低機體心肌受損程度，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟功能。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表示[9]，美托洛爾能夠有效降低患者體內(nèi)兒茶酚胺，從而緩解心肌毒性作用。同時，可提高β1受體數(shù)量，延長心室舒張期時間，使患者心室血液保持充盈狀態(tài)，顯著提高心室搏出量，緩解其心功能癥狀。另有研究結(jié)果表明[10]，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組對比無差異，P＞0.05。由此可得知，美托洛爾＋坎地沙坦治療具有良好的用藥安全性。

綜上所述，美托洛爾＋坎地沙坦治療充血性CHF患者效果顯著，不僅能夠提高臨床治療效果與生活質(zhì)量，還可有效改善患者心功能以及PRO-BNP指標(biāo)，具有一定的治療保障，值得臨床應(yīng)用與推廣。