黃捷明，李海岳，陳耿生

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease,HFMD）是由腸道病毒（EV）感染引起的出疹性傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童[1]，以手、足、口腔等出現(xiàn)皮疹、皰疹為主要特征，并易出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀[2]，若得不到及時(shí)有效醫(yī)治，可引發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重后果，危及患兒生命安全[3]。炎琥寧是一種提取自穿心蓮的中藥注射制劑，其有效成分具有阻斷病毒DNA合成、抑制炎性滲出的功效[4]。甘露消毒丹可祛濕熱，化邪毒，能除皮疹，療皮損[5]。因此，本項(xiàng)研究對(duì)炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療小兒手足口病的臨床療效進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例病例來(lái)自我院兒科2019年3月-2021年2月收治的HFMD患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患兒一般資料見(jiàn)表1。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《手足口病診療指南（2018年版）》關(guān)于HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合廣東省衛(wèi)生計(jì)生委、廣東省中醫(yī)藥局制定的《廣東省手足口病診療指南（2018年版）》關(guān)于HFMD中醫(yī)分證論證濕熱蘊(yùn)毒證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本文1.2.1、1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～5歲，病程2～6d；③患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①HFMD重癥病例；②HFMD以外的其他出疹性疾病，如蕁麻疹、水痘、帶狀皰疹等；③對(duì)本研究治療藥物禁忌者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

給予對(duì)癥支持治療和抗病毒治療，例如清淡飲食，口腔和皮膚護(hù)理，控制高熱，維持水和電解質(zhì)平衡，抗驚厥等，抗病毒治療給予利巴韋林靜脈滴注（生產(chǎn)公司：廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999234，規(guī)格0.1g/支）。利巴韋林按患兒體重給予10mg/kg，與5%葡萄糖注射液100mL混合，每日1次，以5d為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療。炎琥寧注射液（生產(chǎn)公司：廣州一品紅生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056446，規(guī)格：80mg/瓶），按患兒體重給予5mg/kg，靜脈滴注時(shí)與5%葡萄糖注射液100mL混合，每日1次。甘露消毒丹加減處方如下：黃芩10g，茵陳6g，藿香10g，連翹10g，金銀花10g，滑石12g，石菖蒲10g，白蔻仁6g，板藍(lán)根10g，薄荷6g，通草6g，射干10g，白茅根12g。高燒不退、煩躁口渴加生石膏15g、大青葉10g，口臭、便秘加大黃6g、芒硝3g；大便稀爛加蒼術(shù)6g。每日水煎1劑，取汁100～150mL，分早、中、晚3次服用，以5d為1個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 癥狀、體征改善時(shí)間

觀(guān)察并記錄兩組體溫復(fù)常時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院治療時(shí)間。

1.5.2 臨床療效

①治愈：口腔皰疹、皮疹完全消退，體溫恢復(fù)到正常；②顯效：口腔皰疹、皮疹明顯減少，體溫在用藥3d后恢復(fù)正常；③有效：口腔皰疹、皮疹有所減少，體溫在用藥3d后恢復(fù)正常；④口腔皰疹、皮疹無(wú)明顯改善，體溫在用藥3d后沒(méi)有下降。

1.5.3 癥候積分

主癥包括口腔皰疹、皮疹、體溫3項(xiàng)，根據(jù)數(shù)量、程度計(jì)為0～6分，0分幾乎沒(méi)有或正常，6分?jǐn)?shù)量極多或嚴(yán)重。次癥包括飲食減少、流涕、咳嗽、流涎4項(xiàng)，有則計(jì)1分，無(wú)則計(jì)0分。癥候積分為主、次癥評(píng)分之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征改善時(shí)間比較

治療組體溫復(fù)常時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較（,d）

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較（,d）

組別 例數(shù) 體溫復(fù)常時(shí)間 口腔皰疹消退時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 住院時(shí)間治療組 43 1.63±0.72 3.09±0.68 3.49±1.14 6.12±0.70對(duì)照組 43 2.91±1.04 4.35±1.15 5.00±1.13 8.05±0.87 t-6.608 -6.146 -6.160 -11.340 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 療效比較

秩和檢驗(yàn)顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.3 癥候積分比較

治療前，兩組癥候積分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組癥候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組證候積分比較（,分）

表4 兩組證候積分比較（,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 43 11.81±3.28 2.33±1.44對(duì)照組 43 12.07±3.22 3.40±1.29 t-0.365 -3.620 P 0.716 0.001

3 討論

HFMD主要由柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）引起[6]，好發(fā)于夏秋季，5歲以下兒童易感，HFMD有自限性，部分患兒可發(fā)生腦水腫、肺水腫、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法，對(duì)癥支持、抗病毒治療雖能緩解病情，并不具備特異性[7]。根據(jù)發(fā)病時(shí)節(jié)和癥候特點(diǎn)，HFMD可歸屬中醫(yī)“濕溫”范疇[8]。在夏秋季節(jié)，氣候炎熱潮濕?！稖夭l辨卷六·解兒難》[9]稱(chēng)小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”，故易感濕熱疫毒，致熱毒內(nèi)蘊(yùn)脾肺，《諸病源候論卷之九·熱病諸侯》說(shuō)“脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡也”，又《諸病源候論卷之十·疫癘瘡候》語(yǔ)“熱毒盛，則生瘡，瘡周匝遍身，狀如火瘡”。所以，HFMD常見(jiàn)發(fā)熱、口腔皰疹、皮疹等癥狀。炎琥寧提取自穿心蓮，其性味苦、寒，清熱解毒、消腫、去瘡，通過(guò)靜脈滴注可提升生物利用率，促進(jìn)免疫功能，阻斷病毒合成[10]。甘露消毒丹是治療“濕溫”的代表方，茵陳、黃芩、滑石三藥清熱燥濕、瀉火解毒，是為君藥。石菖蒲、藿香、白蔻仁、通草行氣化濕、利尿?qū)駸?，是為臣藥。連翹、射干、薄荷、白茅根等清熱解毒、消腫散結(jié)，是為佐藥。諸藥合用，清熱解毒、去濁化濕。由此可知，炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療HFMD可解脾肺濕熱，化疫毒，進(jìn)而去瘡消疹。

本研究結(jié)果顯示，治療組體溫復(fù)常時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療HFMD可加快臨床癥狀、體征緩解的進(jìn)程，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療HFMD可顯著改善療效。治療組治療后癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療HFMD對(duì)主、次癥有明顯改善。

綜上所述，炎琥寧聯(lián)合甘露消毒丹加減治療HFMD可加快臨床癥狀、體征緩解，提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣。