陳瓊?cè)A

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

頸椎病是因頸椎退行性改變引起的頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、頸韌帶鈣化等壓迫周圍神經(jīng)、血管、骨髓等產(chǎn)生的臨床癥候群[1]。過去認為頸椎病多發(fā)于中老年群體，然而在現(xiàn)代生活方式影響下，頸椎病發(fā)病呈年輕化趨勢[2]。頸椎病治療常采用健康教育、藥物、牽引、手術(shù)等方式，但由于治療時間長、部分患者依從性差，療效并不顯著，中醫(yī)治療簡便、快捷、疼痛緩解效果好而受到重視[3]。蠟療是利用熱傳導特性，疏通機體腠理，暢通氣血，調(diào)和脈絡(luò)，從而消腫止痛的一種治療方法[4]。穴位按摩則是通過對穴位的刺激，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，緩解經(jīng)脈閉塞導致的痹痛[5]。本項研究對蠟療聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩治療頸椎病的療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年7月-2021年7月在本院接受治療的110例頸椎病患者為研究對象。病例入選標準：①依據(jù)中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會制定的《頸椎病診治與康復指南（2010版）》診斷為頸型頸椎病，臨床表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢；②年齡20～70歲，性別不限；③病程3個月-5年；④簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重臟器損害的患者；②采用手術(shù)治療的患者；③有精神疾病、意識障礙的患者；④對本研究治療有禁忌者。采用隨機數(shù)字表法將110例患者分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組男20例，女35例；年齡21～69歲，平均（43.15±10.74）歲；病程3～59個月，平均（36.15±20.72）個月。對照組男23例，女32例；年齡20～67歲，平均（40.93±9.94）歲；病程3～57個月，平均（32.67±17.46）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該項研究已獲本院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予西醫(yī)常規(guī)抗炎、止痛、護胃等治療。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蠟療聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩。蠟療方法如下：將醫(yī)用石蠟置于電磁爐中加熱約30min，融化后倒入專用碗中，蠟液厚1～2cm，晾至半凝固狀態(tài)（溫度約50℃），加入肉桂粉，置入蠟袋內(nèi)。協(xié)助患者取合適體位，在蠟療部位涂抹凡士林。操作者先用自己的前臂內(nèi)側(cè)試蠟袋溫度是否合適，再敷在患者蠟療部位試溫，無不適后將蠟袋放在患處或蓋住穴位。蠟療每次30min，每日1次。敷畢移去蠟袋，清潔皮膚，協(xié)助患者穿衣并調(diào)至舒適體位。中醫(yī)穴位按摩方法：囑患者放松，采用按揉手法按摩百會、風池、風府、大椎、肩井穴，每次30min，每日1次。同時根據(jù)患者治療情況，給予心理護理（消除緊張情緒）、中醫(yī)操作治療護理（防蠟療燙傷、皮膚過敏）、健康宣教護理（正確使用頸部）等干預措施。兩組均以7d為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬（VAS）評分采用10格標尺，0分一端為無痛，10分一端為最痛。1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為重度痛。

1.3.2 療效評定標準

顯效：VAS評分減少3分以上，臨床癥狀完全消失或主要癥狀消失，頸椎功能基本恢復；有效：VAS評分減少1～3分，主要癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復或明顯好轉(zhuǎn)；無效：VAS評分減少不足1分，臨床癥狀和頸椎功能無明顯改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.3 NPQ 頸痛量表評分

該量表包含9個條目，涉及頸痛程度、頸痛與睡眠、夜晚手臂針刺感、癥狀持續(xù)時間、攜帶物件、閱讀及看電視、工作及家務、社交、駕駛方面。有0～4分5個選項，得分換算為百分制。分數(shù)越高，頸痛情況越嚴重。

1.3.4 頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表

該量表包含10個條目，涉及疼痛強度、個人護理、提重物、閱讀、頭痛、注意力集中、工作、睡覺、駕駛、娛樂方面。有0～5分6個選項。得分換算為百分制，分數(shù)越高說明功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（率）[n（%）]表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分無顯著差別（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組及對照組治療后VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（,分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 55 5.53±1.17 2.27±0.83 37.478 0.001對照組 55 5.42±1.30 4.29±0.90 11.437 0.001 t 0.463 -12.277 P 0.645 0.001

2.2 療效比較

兩組療效存在顯著差異（P＜0.05），觀察組總有效率（96.36%）高于對照組總有效率（81.82%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕

2.3 NPQ評分比較

治療前，兩組NPQ評分無顯著差別（P＞0.05）；治療后，觀察組N P Q 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組及對照組治療后NPQ評分均明顯低于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NPQ評分比較（,分）

表3 兩組患者治療前后NPQ評分比較（,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 55 33.04±8.66 16.75±4.33 25.025 0.001對照組 55 32.64±6.36 22.55±3.60 22.345 0.001 t 0.276 -7.635 P 0.783 0.001

2.4 NDI評分比較

治療前，兩組NDI評分無顯著差別（P＞0.05）；治療后，觀察組NDI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組及對照組治療后NDI評分均明顯低于治療前（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后NDI評分比較（,分）

表4 兩組患者治療前后NDI評分比較（,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 55 22.96±3.39 13.91±3.05 79.986 0.001對照組 55 21.82±3.16 18.22±2.92 39.021 0.001 t 1.833 -7.564 P 0.070 0.001

3 討論

3.1 頸椎病發(fā)病原因

現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，電子設(shè)備的廣泛應用，職業(yè)性的單一姿勢保持，使頸部肌肉和韌帶疲勞，被認為是加速頸椎病發(fā)生的催化劑[6]。頸椎病的危害是壓迫脊髓、神經(jīng)根而產(chǎn)生多種不適和癥狀，例如頸肩部疼痛、上肢麻木、活動受限、眩暈等，嚴重影響患者日常生活和工作，降低患者生存質(zhì)量。頸椎病的發(fā)病原因包括慢性勞損、外傷和畸形等，慢性勞損是最常見原因之一，例如不當?shù)墓ぷ髯藙輰е骂i后部肌肉韌帶組織勞損。中醫(yī)認為，肝腎虧虛、外感風寒濕邪、氣血不足、營衛(wèi)不合、外傷及勞損導致的氣血失和瘀滯等均可造成痹證、項強、痿證。

3.2 頸椎病的分型與頸型頸椎病的發(fā)病機制

《頸椎病診治與康復指南（2010版）》將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病5種類型。頸型頸椎病被認為是早期頸椎病的代表，有發(fā)展為其他類型頸椎病的可能，其發(fā)病機制包括：頸椎椎間盤退行性病變和頸部肌肉失衡造成頸痛，小關(guān)節(jié)不穩(wěn)導致頸肩痛，本體感覺障礙引起枕大神經(jīng)痛、前庭失調(diào)、眩暈等癥狀[7]。

3.3 頸型頸椎病的治療

一般采用調(diào)整不良的姿勢及生活習慣、合理運動、服用非甾體類藥物及擴張血管類藥物、頸部牽引、物理療法、激光照射療法等方法，當保守治療無效或反復發(fā)作時可采用手術(shù)治療。中醫(yī)治療可采用內(nèi)服中藥、中藥熏洗、穴位按摩、針灸、穴位注射、蠟療等方法。蠟療是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，以蠟為介質(zhì)，熱敷于病變部位，利用蠟的導熱性，將熱量傳至機體，達到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)、調(diào)節(jié)陰陽、祛風除濕、行氣止痛的治療目的[8]?，F(xiàn)代理療學認為，蠟保溫時間長，可塑性好，緊貼體表，溫熱使局部毛細管擴張，促進血液循環(huán)，同時蠟膜對皮膚及皮下組織產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用，能促進滲出物吸收，消除腫脹，松弛關(guān)節(jié)韌帶、肌肉，有利于功能恢復[9]。穴位按摩也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，通過刺激人體穴位激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣。本研究選擇百會、風池、風府、大椎、肩井穴。百會位于頭頂，諸陽之所，按摩它可升陽舉陷、補益氣血。風池乃足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，按摩它可宣通陽氣、祛風散寒[10]。風府為督脈與陽維脈、足太陽經(jīng)交會之穴，按摩它可驅(qū)風邪、通關(guān)開竅……按摩以上諸穴能疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、行氣止痛。蠟療聯(lián)合穴位按摩能有效打通頸椎病閉塞之經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、理筋正骨。

3.4 本研究結(jié)果分析

兩組治療后VAS評分均比治療前低（P＜0.05），但觀察組治療后VAS評分比對照組更低（P＜0.05），說明蠟療聯(lián)合穴位按摩能有效緩解頸肩部疼痛。觀察組治療總有效率為96.36%，顯著高于對照組總有效率的81.82%，表明蠟療聯(lián)合穴位按摩能更有效地改善臨床癥狀，祛痛效果優(yōu)于常規(guī)治療方法。兩組治療后NPQ評分、NDI評分均顯著低于治療前（P＜0.05），但觀察組治療后NPQ評分、NDI評分比對照組更低（P＜0.05），提示蠟療聯(lián)合穴位按摩不僅能緩解頸痛、消除頸椎功能障礙，還能改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，蠟療聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩治療頸椎病操作簡便、便宜，能緩解頸椎病痛，改善頸椎功能，提高患者生存質(zhì)量，療效顯著，具有良好的推廣應用價值，值得進一步推廣應用。