孔穎

（徐州醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

小兒高熱驚厥是急診兒科常見的急性病癥之一，相關臨床調(diào)研數(shù)據(jù)表明全球5%的兒童曾有小兒高熱驚厥既往史[1]。臨床表現(xiàn)為先出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在12h內(nèi)出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作。情況嚴重患兒會出現(xiàn)陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動、口吐白沫、面色紫青等，若未及時采取有效的急救措施容易導致患兒的生命安全受到嚴重威脅。通常由于家長大多較為缺乏醫(yī)學知識，在面對小兒高熱驚厥時會處于驚恐的狀態(tài)，且由于患兒年齡較小治療依從性不高，導致急救效果大打折扣[2]。基于此，在急救過程中需要對患兒應用護理措施，以提升小兒高熱驚厥患兒的急救效果。本研究對小兒高熱驚厥急診護理中采用針對性急救護理的療效進行了探究，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月-2020年12月收治的48例小兒高熱驚厥患兒作為研究對象，按護理模式不同分為對照組和觀察組，各24例。對照組包括男14例，女10例；年齡0.5～6歲，平均（3.26±1.36）歲；對照組包括男14例，女10例；年齡0.4～6歲，平均（3.74±1.14）歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本研究經(jīng)倫理委員會審批；患兒家長均簽署知情同意書；患兒均出現(xiàn)程度不一的發(fā)熱伴隨驚厥癥狀。

排除標準：先天性疾病患兒；伴嚴重器官損傷疾病患兒。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)急救護理：接診后清潔患兒口鼻殘留物，使用藥物干預緩解患兒驚厥癥狀。

觀察組進行針對性急救護理，具體措施如下：①實施針對性急救護理：接診后立刻使用邁瑞監(jiān)護儀（型號：iPM8）對患兒血壓、體溫、心率、脈搏等指標進行密切的生命體征監(jiān)控。針對高熱驚厥引發(fā)窒息的患兒需及時進行人工呼吸。對于可以進行靜脈注射或驚厥持續(xù)時間較長的患兒，使用靜脈注射地西泮（批準文號：國藥準字H14022662，生產(chǎn)廠商：山西振東安特生物制藥有限公司）抗驚厥。針對出生30d至5歲患兒，注射速度應控制在每2～5min注射0.2～0.5mg，最大限用量為5mg；針對5歲以上患兒，注射速度應控制在1mg/2～5min，避免因注射速度過快對患兒心率、血壓、呼吸等造成不良影響。對于癥狀較輕患兒實施3%的水合氯醛（批準文號：國藥準字H37022673，生產(chǎn)廠商：青島宇龍海藻有限公司）進行灌腸抗驚厥。對患兒實施有效的降溫措施，用冰貼、冷水、冰塊或冷鹽水灌腸來降低患兒的體溫。針對持續(xù)性高燒患兒需使用布洛芬（批準文號：國藥準字H41024278，生產(chǎn)廠商：河南藍圖制藥有限公司）或賴氨匹林（批準文號：國藥準字H20083342，生產(chǎn)廠商：海南美好西林生物制藥有限公司）進行退熱。護理人員可以采取雙鼻塞式吸氧。在患兒驚厥時，需取掉頭部枕頭，使患兒處于平臥位，并保持頭部偏向一側，并解開患兒衣物；②對患兒家屬實施健康教育和心理護理：護理人員需要了解患兒家屬的文化程度和職業(yè)背景等基本信息，評估家長的知識領悟能力和對小兒高熱驚厥的了解程度。通常情況下，患兒家屬會由于缺乏對疾病的認知而在患兒出現(xiàn)驚厥后陷入惶恐的情緒，需要安撫家屬情緒，減輕其心理壓力。針對擔心治療效果的家屬，可以以講解成功治療案例的形式提高其治療信心；針對擔心治療費用的家屬，可以以講解醫(yī)保報銷政策的形式降低其心理負擔；③對患兒實施針對性心理護理，提高其急救配合程度：針對出現(xiàn)哭鬧行為的患兒，護理人員需要安撫其情緒，以講故事、給予玩具等方式轉移患兒注意力，提高患兒的治療依從性；④進行針對性皮膚護理：針對在驚厥過程中大量出汗的患兒，護理人員需要及時更換患兒衣物和床單被褥，保持皮膚干燥，并及時進行補水，避免體溫再次上升。

1.3 指標判定

（1）護理效果：顯效-護理后高熱和驚厥癥狀消失；有效-護理后高熱和驚厥癥狀逐漸好轉；無效-臨床癥狀無改善甚至加重。

（2）臨床癥狀消失時間：觀察并記錄兩組患兒的驚厥持續(xù)時間、驚厥消失時間、退熱時間。

（3）家長護理滿意度：以問卷形式對家長護理滿意度進行評價，結果為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

（4）治療依從性：依據(jù)患兒配合程度分為主動配合、基本配合、不配合?？傄缽?主動配合+基本配合。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組小兒高熱驚厥患兒的護理效果比較

觀察組的護理有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒高熱驚厥患兒的護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組小兒高熱驚厥患兒的臨床癥狀消失時間比較

觀察組的驚厥持續(xù)時間、驚厥消失時間、退熱時間均更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒高熱驚厥患兒的臨床癥狀消失時間比較（）

表2 兩組小兒高熱驚厥患兒的臨床癥狀消失時間比較（）

退熱時間（h）觀察組 24 2.26±1.53 4.12±0.52 27.12±1.24對照組 24 5.47±1.44 6.67±0.41 44.35±1.62 t 7.4846 18.8652 41.375 P 0.0011 0.0011 0.0011組別 例數(shù) 驚厥持續(xù)時間（min）驚厥消失時間（d）

2.3 兩組小兒高熱驚厥患兒的家長護理滿意度比較

觀察組的家長護理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組小兒高熱驚厥患兒的家長護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組小兒高熱驚厥患兒的治療依從性比較

觀察組的治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組小兒高熱驚厥患兒的治療依從性比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥的發(fā)病率較高，具發(fā)病急促的特點[3]。小兒高熱驚厥的發(fā)病機制較為復雜，大部分小兒高熱驚厥是由于病毒性上呼吸道感染所導致。在患兒發(fā)生上呼吸道感染時，神經(jīng)細胞的代謝會加速，氧氣消耗量會大幅增長，血液流動速度加快。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，6個月-5歲是發(fā)生高熱驚厥的高發(fā)年齡段，在此階段嬰幼兒和兒童的丘腦尚處在生長發(fā)育階段，無法耐受過度興奮的神經(jīng)刺激，導致小兒高熱驚厥的發(fā)生[4-5]。對于小兒高熱驚厥的治療需要及時有效，如果遷延不治會引起高熱驚厥反復發(fā)作，對患兒的腦部神經(jīng)組織造成難以逆轉的傷害，對其智力發(fā)育造成不良影響。

在既往小兒高熱驚厥患兒的急診過程中不難發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)急救護理模式下在救治過程中存在諸多問題，其中護理措施缺乏針對性較為典型[6]。針對性護理是一種新型的護理模式，通過對常規(guī)急救護理模式進行優(yōu)化，通過分析患兒及家屬的具體情況實施更具體的護理措施，為患兒提供更加細致的護理服務。針對性護理要求護理人員在接診后立刻對患兒進行密切的生命體征監(jiān)控[7]。針對高熱驚厥引發(fā)窒息的患兒需及時進行人工呼吸[8]。對患兒實施有效的降溫措施，用冰貼、冷水、冰塊或冷鹽水灌腸來降低患兒的體溫。以布洛芬和賴氨匹林等藥物對患兒進行退熱治療。采取雙鼻塞式吸氧，避免患兒抽搐時出現(xiàn)咬舌[9-10]。在患兒驚厥時，需取掉頭部枕頭，使患兒處于平臥位，并保持頭部偏向一側，并解開患兒衣物。針對性急救護理對患兒家屬實施健康教育和心理護理。根據(jù)家長的知識領悟能力和對小兒高熱驚厥的了解程度，以不同的講解方式讓患兒家屬了解疾病?；純杭覍贂捎谌狈膊〉恼J知而在患兒出現(xiàn)驚厥后陷入惶恐的情緒，需要安撫家屬情緒，減輕其心理壓力。本研究對48例小兒高熱驚厥患兒的急救護理情況進行了觀察，研究結果表明，通過針對性急救護理的患兒其護理有效率高于僅實施常規(guī)急救護理的患兒，其臨床癥狀消退速度更快，患兒的治療依從性更高，且患兒家長滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，將針對性急救護理應用在小兒高熱驚厥患兒的急診護理中效果顯著，可以縮短驚厥癥狀的消失時間，提高患兒的治療依從性，家長滿意度高，值得臨床推廣并應用。