湯惠轉(zhuǎn)，黎少珍，黃慧清

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病比較常見并發(fā)癥之一，多數(shù)為遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變，糖尿病足發(fā)生風(fēng)險很高[1]。但是，有研究表明，大約有半數(shù)的患者在出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變時沒有癥狀，容易被患者忽視，部分有癥狀患者需要及時就醫(yī)明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對因和對癥治療，延緩疾病發(fā)展，改善預(yù)后。臨床上針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療需要圍繞代謝改善、神經(jīng)修復(fù)進(jìn)行，針對周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制進(jìn)行治療，同時對癥狀進(jìn)行緩解，以獲得理想治療效果[2]。但是因為患者個體差異較大，糖尿病病程長短不一，血糖控制情況也不一致，因此在治療過程中，需要采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，根本目的是獲得更好的療效。對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，臨床上做出了很多種嘗試，并且也取得了很好的效果，積累了大量經(jīng)驗，例如路徑式護(hù)理干預(yù)，可以結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，總結(jié)護(hù)理中常見問題，制定科學(xué)的護(hù)理路徑，提高護(hù)理效果與水平。本研究探究基于路徑式的護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療期間的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2021年5月我院收治74例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作研究，雙盲信封法均分兩組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡為27～74歲，平均（50.25±3.26）歲；糖尿病病程3～12年，平均（3.20±0.64）年；合并高血壓22例、心臟病15例。實驗組男19例，女18例；年齡為26～74歲，平均（50.05±3.35）歲；糖尿病病程3～12年，平均（3.35±0.72）年；合并高血壓20例、心臟病17例。患者性別、年齡、病程資料比較（P＞0.05）。在本次研究前，我們向研究對象說明了此次研究的目的以及意義，74例患者同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程1年以上；②對研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谝庾R障礙；③肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：定時監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥。同時對患者日常飲食習(xí)慣與運動方式進(jìn)行了解，給出專業(yè)意見，指導(dǎo)患者健康飲食、科學(xué)運動，但是不做具體規(guī)定，僅進(jìn)行口頭宣教。通過與患者交流、溝通，掌握其對疾病的認(rèn)識與對自我感覺的看法，評估患者因為疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，給予言語鼓勵和行為暗示，幫助患者重建生活信心，積極面對疾病。

實驗組路徑式護(hù)理：首先，制定路徑是護(hù)理表，明確護(hù)理內(nèi)容及方式。其次，患者入院第1d建立病歷檔案，建立靜脈通路，測量血糖，協(xié)助患者作各項體格檢查與化驗，并介紹病房環(huán)境，進(jìn)行疾病宣教。入院第2～4d，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，介紹三餐主食與輔食，囑咐患者多臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑合理使用降糖藥，或者注射胰島素，記錄輸液量、排尿排便次數(shù)。入院第5～7d，指導(dǎo)患者正確注射胰島素，學(xué)會居家測量血糖，遇到低血糖時可以自行處理，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食，以磁珠壓耳穴，穴位貼敷，中醫(yī)定向透藥等治療在聯(lián)合護(hù)理干預(yù)促使患者放松肌肉，消除緊張感。開始進(jìn)行活動鍛煉（遵循醫(yī)囑）。入院8d至出院，監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，確定飲食方案，對患者出院帶藥并給予正確用藥指導(dǎo)，告知患者自我護(hù)理要點及注意事項，提醒患者按時復(fù)查，幫助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意率、血糖水平、生活質(zhì)量。

（1）護(hù)理滿意率：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評價護(hù)理態(tài)度、專業(yè)性、內(nèi)容、方法、效果，滿分100分，分成非常滿意（85分以上）、一般滿意（60-85分）、不滿意（60分以下）三個等級。護(hù)理滿意率=（非常滿意+一般滿意）/病例總數(shù)×100%。

（2）血糖水平：護(hù)理前后分別抽取患者餐前、餐后靜脈血3mL，進(jìn)行離心操作，應(yīng)用生化分析儀測量餐前、餐后血糖，以及糖化血紅蛋白。

（3）生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評分[3]，對生理、精神、社會、軀體進(jìn)行客觀評價，得分均為25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率比較

實驗組臨床護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值護(hù)理前比較，差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后兩組餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值相比于護(hù)理前明顯下降，實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

表2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%）護(hù)理前實驗組 9.27±0.64 14.28±1.05 9.24±0.47對照組 9.28±0.60 14.26±1.21 9.21±0.44 t 1.358 1.282 1.611 P 0.249 0.306 0.316實驗組 6.16±0.47＊ 7.01±0.22＊ 6.52±0.52＊對照組 7.66±0.53＊ 9.36±0.53＊ 7.61±0.38＊t 3.542 4.046 3.250 P 0.044 0.036 0.047護(hù)理后

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分中各項得分均提高，且實驗組提高幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間 組別 生理機能 精神健康 社會功能 軀體疼痛護(hù)理前實驗組 15.57±1.14 15.08±1.25 15.24±0.47 15.24±0.47對照組 15.48±1.30 15.96±1.11 15.31±0.52 15.17±0.50 t 0.528 1.012 0.241 1.058 P 0.159 0.256 0.416 0.316實驗組 23.16±0.57＊ 23.01±0.32＊ 23.22±1.12＊ 23.51±0.60＊對照組 18.16±0.43＊ 20.36±0.33＊ 18.21±0.78＊ 18.17±0.36＊t 4.542 3.646 4.850 4.671 P 0.034 0.041 0.030 0.036護(hù)理后

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床發(fā)生率較高，患者肢體遠(yuǎn)端發(fā)生疼痛、皮損等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)糖尿病足，足部有嚴(yán)重潰瘍、壞疽，嚴(yán)重時需截肢，致殘率高[4]。陳美紅[5]研究指出，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素主要有年齡、病程、血糖水平，需要采取有效護(hù)理干預(yù)，降低疾病影響，改善患者生活質(zhì)量。杜鵑[6]研究中采用針刺配合穴位電刺激對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者起到很好治療效果，癥狀積分明顯下降。李曉花[7]研究中通過足部護(hù)理和康復(fù)運動進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變干預(yù)，患者血糖水平明顯降低，且生活質(zhì)量改善，與本研究結(jié)果一致。本研究采用路徑式護(hù)理獲得理想護(hù)理效果，患者血糖、生活質(zhì)量均明顯改善，分析原因為，以往臨床上普遍開展的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容及方式相對單一，缺乏變化，在患者用藥指導(dǎo)、健康教育方面有較多涉及，而有關(guān)于患者心理變化、飲食、運動以及病情控制方面涉及較少，或者缺乏針對性，難以獲得理想的護(hù)理效果。另外，常規(guī)護(hù)理普遍是護(hù)士對患者進(jìn)行基礎(chǔ)教育和指導(dǎo)，沒有形成固定的護(hù)理計劃，與護(hù)理人員的習(xí)慣和專業(yè)性相關(guān)，患者在接受方面存在一定難度，容易出現(xiàn)自我管理誤區(qū)，并且沒有強制性要求，患者自覺程度不夠，缺乏鼓勵和監(jiān)督，導(dǎo)致護(hù)理效果下降。在糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理中，路徑式護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理規(guī)范性強，從患者入院第一天開始根據(jù)護(hù)理路徑表依次開展多項護(hù)理，可結(jié)合患者實際病情與癥狀表現(xiàn)給予針對性護(hù)理，符合患者病情變化以及癥狀改善趨勢，護(hù)理效率高，質(zhì)量好，同時可以根據(jù)患者實際需求不斷更換護(hù)理內(nèi)容和方式，提高護(hù)理水平[8-10]?；颊哐强刂菩Ч己?，病情穩(wěn)定，已經(jīng)換上的并發(fā)癥得到緩解與控制，不會進(jìn)一步發(fā)展，患者逐漸習(xí)慣現(xiàn)有的疾病癥狀和體征，身體狀況也慢慢變好，使得生活質(zhì)量顯著提高。同時，基于路徑的護(hù)理干預(yù)圍繞患者個體差異和實際情況制定護(hù)理計劃與方式方法，可以滿足不同患者對于臨床護(hù)理的現(xiàn)實需求，容易被患者接受和認(rèn)可，護(hù)理工作開展與實施也更加方便、順利，可以提高患者對護(hù)理的滿意程度。

本研究結(jié)果，實驗組臨床護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者接受護(hù)理后血糖水平均明顯下降，組間比較實驗組顯著低于對照組，提示說明路徑式護(hù)理干預(yù)通過系統(tǒng)性、規(guī)范性護(hù)理計劃，根據(jù)患者疾病治療情況與癥狀改善程度，給予不同的護(hù)理干預(yù)，對于血糖調(diào)節(jié)與穩(wěn)定控制起到重要作用。兩組患者生活質(zhì)量在護(hù)理后明顯好于護(hù)理前，實驗組生活質(zhì)量好于對照組，說明路徑護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理中應(yīng)用基于路徑的護(hù)理干預(yù)措施，對于患者血糖水平改善，以及提高生活質(zhì)量有促進(jìn)作用，臨床護(hù)理價值高、作用突出，值得推廣。