李君

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)屬于Cram 陽性螺旋形細(xì)菌中的一個(gè)類型,該菌種自上世紀(jì)80 年代由2 名澳洲的科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn),其主要提取自慢性胃炎(chronic gastritis,CG)患者的胃黏膜中,并經(jīng)微需氧量環(huán)境培養(yǎng)得到,這一發(fā)現(xiàn)顯示Hp 感染與CG 間存在較為緊密的關(guān)聯(lián)［1-3］。為了進(jìn)一步分析Hp 感染與CG的相關(guān)性,此次研究主要以本院收治的114 例CG 患者為研究對(duì)象,具體內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月間本院收治的114 例CG 患者納入觀察組,另選取同期到本院進(jìn)行體檢的100 例健康體檢者納入對(duì)照組。觀察組中,男62 例、女52 例；年齡23～69 歲,平均年 齡(45.52±7.78) 歲；病程0.5～11.0 年,平均病程(4.23±2.67)年；病癥類型分別為慢性淺表性胃炎37 例、慢性糜爛性胃炎42 例、膽汁反流性胃炎35 例。對(duì)照組中,男55 例、女45 例；年齡22～65 歲,平均年齡(45.11±7.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①CG：參考《中國慢性胃炎共識(shí)意見》中關(guān)于CG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查復(fù)核；②Hp 感染：參考《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,具體項(xiàng)目如下：a.經(jīng)胃黏膜組織RUT 呈陽性,同時(shí)組織切片染色顯示呈陽性；b.胃黏膜組織RUT 呈陽性,同時(shí)13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)呈陽性；c.13C-UBT 呈陽性。滿足上述任意一項(xiàng)即可診斷為Hp 感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與CG 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡18～70 歲；③研究對(duì)象對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情,并自愿簽署知情同意書；④研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后開展；所有受檢者自入院4 周前未接受過抗Hp 感染、抑制胃酸、質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)藥物治療；⑤患者均經(jīng)胃鏡檢查確診,且均有腹脹、噯氣、反酸等癥狀表現(xiàn)；健康體檢者則均無胃部及上消化道癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②既往有胃大部切除史,或嚴(yán)重胃潰瘍,或經(jīng)病理診斷疑似惡變者；③伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)病癥,或合并心肝腎腦等嚴(yán)重病變者；④難以耐受胃鏡檢查者；⑤難以主觀表達(dá)感染或合并認(rèn)知功能障礙者；⑥難以配合研究開展,或中途退出研究者。

1.2方法 胃鏡檢查：應(yīng)用電子胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查,經(jīng)鼻、口插入電子胃鏡,對(duì)患者的胃黏膜以及胃體、胃竇、賁門、球部進(jìn)行觀察。不同類型胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①慢性淺表性胃炎：經(jīng)胃鏡檢查可見片狀、點(diǎn)狀及條狀紅斑出現(xiàn),且胃黏膜表面有粗糙出血點(diǎn),存在黏膜糜爛,但未見膽汁反流；②慢性糜爛性胃炎：經(jīng)檢查有因黏膜缺損所致的淺表凹陷及糜爛；③膽汁反流性胃炎：觀察胃腔內(nèi)存在較多膽汁附著,或靜息下逆向經(jīng)十二指腸到幽門至胃竇。RUT 試驗(yàn)：在胃鏡檢查中取胃竇-幽門2 cm 處以及胃體前后壁各1 塊樣本,此后在10%的甲醇下進(jìn)行24 h 固定,最后將其大量接種在液體培養(yǎng)基管中,搖勻后將其置于溫度37℃,環(huán)境pH值為7 的條件下進(jìn)行培養(yǎng),最終變?yōu)榉奂t色即為陽性。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組受檢者Hp 感染情況,對(duì)比觀察組中不同類型CG 患者的Hp 感染情況,分析CG病位證素分布特征及其與Hp感染間的相關(guān)性。病位證素判定標(biāo)準(zhǔn)：參考“臨床常見600 癥狀的辨證意義”采集四診信息,設(shè)計(jì)統(tǒng)一的四診信息采集表,由2 位中醫(yī)人員依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中的四診方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采集并記錄。證素辨證標(biāo)準(zhǔn)則參考《證素辨證學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)四診信息在診斷中的權(quán)重,通過加權(quán)閾值法對(duì)證素進(jìn)行確定：以證素積分70～100 分(不含)為輕度病理變化(1 級(jí))；積分100～150 分(不含)為中度病理變化(2級(jí))；積分≥150分為嚴(yán)重病理變化(3級(jí))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受檢者Hp 感染結(jié)果對(duì)比 觀察組Hp 感染陽性率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者Hp 感染結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.2觀察組不同類型CG患者Hp感染陽性率對(duì)比 慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎及膽汁反流性胃炎Hp感染陽性率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；慢性糜爛性胃炎Hp感染陽性率最高,其次為慢性淺表性胃炎,最后為膽汁反流性胃炎。見表2。

表2 觀察組不同類型CG 患者Hp 感染陽性率對(duì)比［n(%)］

2.3CG 患者Hp 感染情況的病位證素分布特征 觀察組中Hp 感染陽性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比88.24%、61.18%、29.41%；Hp 感染陰性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比72.41%、37.93%、24.14%。見表3。

表3 CG 患者Hp 感染情況的病位證素分布特征［n,n(%)］

2.4CG 病位證素與Hp 感染相關(guān)性 CG 病位證素胃、脾與Hp 感染存在相關(guān)性(P＜0.05),CG 病位證素肝與Hp 感染無相關(guān)性(P＞0.05)。見表4。

表4 CG 病位證素與Hp 感染相關(guān)性

3 討論

在臨床上,CG 是較為常見的一種消化內(nèi)科病癥,具有較高的病發(fā)率,且易發(fā)人群較為廣泛,病發(fā)后可對(duì)患者帶來較為嚴(yán)重的生理及心理痛苦,極大程度降低患者的生活質(zhì)量［5-8］。對(duì)此,針對(duì)CG 的致病因素進(jìn)行合理性分析,進(jìn)而結(jié)合患者實(shí)際病因及病癥表現(xiàn)采取針對(duì)性治療措施加以干預(yù)十分重要,這也是提升疾病診療有效性及準(zhǔn)確性的重要途徑［9,10］。Hp 在胃黏膜上皮細(xì)胞表面一般呈螺旋形或弧形,其能夠在進(jìn)入胃部后借助自身一側(cè)鞭毛提供動(dòng)力,從而達(dá)到穿過黏膜層的目的。在該病原菌到達(dá)上皮表面后,可通過黏附素與上皮細(xì)胞進(jìn)行緊密連接,從而避免跟隨食物一起排空的過程,再加上其分泌的過氧化物歧化酶、過氧化氫酶,還能夠進(jìn)一步確保其不被中性粒細(xì)胞殺傷,達(dá)到保護(hù)桿菌生命的作用［11,12］。為了進(jìn)一步證實(shí)Hp 感染與CG 間的相關(guān)性,此次研究結(jié)果顯示,觀察組Hp 感染陽性率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎及膽汁反流性胃炎Hp感染陽性率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；慢性糜爛性胃炎Hp 感染陽性率最高,其次為慢性淺表性胃炎,最后為膽汁反流性胃炎。觀察組中Hp 感染陽性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比88.24%、61.18%、29.41%；Hp 感染陰性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比72.41%、37.93%、24.14%。CG 病位證素胃、脾與Hp 感染存在相關(guān)性(P＜0.05)。這一研究證實(shí),CG 并Hp 感染與胃部及脾臟間存在一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述,在CG 診療中建議通過Hp 感染檢測(cè)及病位證素辨證法對(duì)患者病因及病位進(jìn)行準(zhǔn)確把握,從而開展針對(duì)性治療,提升臨床診療有效性。