趙秀萍 馬小娜 陳妮妮 朱秀娟

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京 100029；2.浙江藥科職業(yè)大學(xué)中藥學(xué)院，浙江 寧波 315500）

《實(shí)踐論》和《矛盾論》是毛澤東同志將馬克思主義與中國(guó)特色社會(huì)主義理論相結(jié)合的偉大成就，是引領(lǐng)實(shí)踐工作的行動(dòng)指南?！秾?shí)踐論》被認(rèn)為是馬克思主義中國(guó)化的源頭活水[1]，主張?jiān)诓粩嗌鐣?huì)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)和改造世界，強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)從實(shí)踐開始，經(jīng)實(shí)踐得到的理論認(rèn)識(shí)還需回到實(shí)踐中去，解決的是認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的統(tǒng)一問題?！睹苷摗分鲝堃磺惺挛锏陌l(fā)展過程中都存在著自始至終的矛盾運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持矛盾的普遍性與特殊性，主要解決的是矛盾的對(duì)立與統(tǒng)一問題。兩論的哲學(xué)觀點(diǎn)對(duì)堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義實(shí)踐活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興具有重要的方法論意義[2]。

中醫(yī)藥文化是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，它凝聚了中華民族數(shù)千年來探索生命、防治疾病的思想體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)教育則是弘揚(yáng)中醫(yī)文化、傳承中醫(yī)精髓的重要載體。中醫(yī)婦科學(xué)作為中醫(yī)院校主干課程之一，是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論剖析女性的生理、病理特點(diǎn)，防治女性疾病的一門學(xué)科[3]。本文運(yùn)用《實(shí)踐論》和《矛盾論》中的其辯證唯物主義哲學(xué)思想指導(dǎo)中醫(yī)婦科臨床教學(xué)，抓矛盾、重實(shí)踐，創(chuàng)新教學(xué)思路和方法運(yùn)用到臨床實(shí)踐教學(xué)中，推動(dòng)教育教學(xué)方法可持續(xù)發(fā)展，對(duì)大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、深入了解學(xué)情，提升教學(xué)成果

毛澤東同志在《反對(duì)本本主義》中提出沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，更沒有決策權(quán)的觀點(diǎn)。在《實(shí)踐論》中堅(jiān)持實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)一切要從實(shí)際出發(fā)。在臨床教學(xué)工作，我們?cè)絹碓角宄恼J(rèn)識(shí)到充分的學(xué)情調(diào)查對(duì)提升教學(xué)成果至關(guān)重要，其中包括了學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)生情況、教學(xué)環(huán)境等學(xué)情分析。

1.學(xué)科特點(diǎn)

中醫(yī)婦科學(xué)經(jīng)歷了數(shù)千年發(fā)展，已形成了其特有理論體系及治療原則，既遵循中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)，又結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)婦科技術(shù)，具有鮮明的學(xué)科特色及優(yōu)勢(shì)。其治療以婦人為本，每個(gè)病例又涉及諸多復(fù)雜因素，其診斷和治療疾病的過程應(yīng)重視整體觀念，辨病、辯證相結(jié)合，同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、職業(yè)等因素[4]。中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)，涉及方藥多為婦科特有方劑，加上女性生殖解剖系統(tǒng)較為復(fù)雜，且許多抽象的概念難以理解，婦科檢查及采集病史時(shí)又涉及女性隱私，以上諸多矛盾導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)成果不理想[5]。

2.學(xué)生學(xué)情分析

學(xué)生學(xué)情分析是教學(xué)設(shè)計(jì)的重要組成部分，同時(shí)也是師生情感交流、教學(xué)相長(zhǎng)的重要途徑[6]。中醫(yī)婦科臨床帶教中包含本科生、研究生及規(guī)培生等，針對(duì)不同的學(xué)生其學(xué)情亦不同[7]。本科生作為臨床教學(xué)中的重要群體，迫切渴望將抽象的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，但又要應(yīng)對(duì)多學(xué)科考試、面臨考研或找工作的壓力，部分學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)興趣和積極性；醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生是未來醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的后備役，他們需要兼顧住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床技能及科研能力多項(xiàng)技能協(xié)同發(fā)展，又要面對(duì)工作、感情、生活等各方面的壓力[8]，無法保證理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合；規(guī)培住院醫(yī)師來自不同院校，不同專業(yè)，臨床能力參差不齊，雖然大部分住院醫(yī)師具有一定的理論知識(shí)和基本的臨床操作技能,但尚缺乏學(xué)科專業(yè)理論知識(shí)、臨床技能、醫(yī)患交流、人文素養(yǎng)等臨床綜合技能[9]。臨床教師應(yīng)充分了解不同學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)目的、思維模式、興趣愛好等情況，以此明確教學(xué)目標(biāo)、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)方法，才能取得良好得教學(xué)成果[10]。

3.教學(xué)環(huán)境分析

高校教學(xué)環(huán)境是由多因素構(gòu)成的復(fù)雜體系，其包含了教學(xué)場(chǎng)地、設(shè)施、環(huán)境等物理因素，也包含了學(xué)習(xí)氛圍、校園文化等人文因素，而這兩類因素相對(duì)獨(dú)立，又相互影響。良好的教學(xué)環(huán)境可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極、主動(dòng)、心情愉快地學(xué)習(xí)，是完善自我成長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、體現(xiàn)自我能力的載體。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥人才的需求不斷增加，各中醫(yī)院校秉承著“傳承精華，守正創(chuàng)新”的育人理念，不斷擴(kuò)大生源、拓寬專業(yè)范圍。然而，隨之而來的醫(yī)學(xué)生源質(zhì)量下降、中醫(yī)教學(xué)特色不突出、教與學(xué)銜接不充分、教學(xué)過程與教學(xué)環(huán)境難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)等問題逐漸突出。另外，隨著教育信息化的高速發(fā)展，多媒體設(shè)備智能化集成度不高、信息化教學(xué)手段不充分、教師教學(xué)理念更新不及時(shí)、教與學(xué)資源體系分散、教室及設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理困難等問題依然存在[11]，這些都是目前各中醫(yī)院校亟待解決的主要問題。

二、抓主要矛盾，推動(dòng)中醫(yī)教育快速進(jìn)步

《矛盾論》指出每一事物的發(fā)展過程中存在著自始至終的矛盾運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)決定了事物的生命，推動(dòng)一切事物的發(fā)展。中醫(yī)臨床教學(xué)過程也是矛盾不斷發(fā)展的過程，而這種矛盾就是推動(dòng)中醫(yī)教育的“原動(dòng)力”。目前中醫(yī)高等教育長(zhǎng)久以來比較突出的問題是學(xué)生中醫(yī)思維建立不全；臨床操作能力不足，“中醫(yī)西化”嚴(yán)重；臨床教師能力良莠不齊等。而歸納總結(jié)其主要矛盾即為與現(xiàn)實(shí)臨床教學(xué)水平不能滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才要求日益增加的矛盾，要解決這個(gè)主要矛盾需要發(fā)展，而發(fā)展需要有著力點(diǎn)。

1.了解現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)矛盾普遍性

醫(yī)學(xué)是一門融合了科學(xué)技術(shù)和人文精神的學(xué)科，與其他教育形式不同，醫(yī)生面對(duì)的是有血有肉且情感豐富的生命。《協(xié)和醫(yī)事》中曾引用過一位哈佛教授的觀點(diǎn)“一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院里應(yīng)當(dāng)完成五個(gè)方面的成長(zhǎng)：知識(shí)增長(zhǎng)、軀體成長(zhǎng)、情感成熟、社會(huì)判斷和道德操守的提高”。而面對(duì)當(dāng)今中醫(yī)教育現(xiàn)狀，這種成長(zhǎng)過程似乎面臨著諸多阻礙[12]：①應(yīng)試教育致使學(xué)生對(duì)考試成績(jī)的重視程度遠(yuǎn)高于專業(yè)素養(yǎng)的提升，學(xué)習(xí)目的不明確，對(duì)中醫(yī)藥文化不自信，課程學(xué)習(xí)興趣不濃；②專業(yè)科目、教材內(nèi)容繁多，中醫(yī)理論抽象，大學(xué)又精減授課學(xué)時(shí)，使得學(xué)生很難在短時(shí)間掌握所學(xué)內(nèi)容，被動(dòng)式教育嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)的積極性；③“給予式”的教育模式使得學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，理論教學(xué)脫離臨床實(shí)踐，學(xué)生缺乏運(yùn)用中醫(yī)理論去診治疾病的實(shí)踐學(xué)習(xí)；④教師缺乏課程思政理念，學(xué)生人文修養(yǎng)缺失，缺乏責(zé)任心，不能珍視生命及職責(zé)。

2.樹立中醫(yī)臨床思維模式

中醫(yī)臨床思維是人類在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、類比分析、推理判斷等方法而逐漸形成的結(jié)晶[13]。從事物的聯(lián)系性、整體性看問題，以矛盾的觀點(diǎn)分析問題，用辯證、統(tǒng)一的方法解決問題便是中醫(yī)思維的具體體現(xiàn)。以此類推，中醫(yī)婦科所涉及的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各疾病不單是胞宮局部的疾病，而是機(jī)體在致病因素作用下的整體反應(yīng)，因此，治療過程中要兼顧局部與整體、辨病與辨證相結(jié)合。這種中醫(yī)思維模式的建立，應(yīng)貫穿于中醫(yī)理論課程及臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)全過程[14]。傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化，建立正確的中醫(yī)臨床思維模式，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力是關(guān)鍵點(diǎn)。首先，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用。重視學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，切勿死記硬背；強(qiáng)調(diào)中醫(yī)基本功的積累，切勿基于求成；強(qiáng)調(diào)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，養(yǎng)成認(rèn)真求實(shí)的習(xí)性；強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，將中醫(yī)思維模式植入實(shí)際問題中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)。借助醫(yī)生與教師的雙重身份，在臨床教學(xué)中做到時(shí)時(shí)、處處為學(xué)生答疑解惑。其次，重視“治療以人為本”。作為醫(yī)學(xué)生要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)治療的不僅是疾病，更要治人，既關(guān)注人患的病，又要重視患病的人，即以人為本[15]。人作為完整的機(jī)體，受到社會(huì)、環(huán)境、飲食、心理等因素的影響，治療時(shí)需從整體出發(fā)、辯證治療。最后，正視醫(yī)學(xué)的不確定性。要明確醫(yī)學(xué)本就充斥著矛盾與不確定性，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展沒有能抵消醫(yī)學(xué)中必定存在的不完美和不可知，醫(yī)學(xué)生應(yīng)明確這一矛盾的必然性，而中醫(yī)學(xué)承載著幾千年的文化底蘊(yùn)，需要傳承與創(chuàng)新，在有限的時(shí)間內(nèi)不斷更新理論知識(shí)，查閱文獻(xiàn)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提升科研能力，提高中醫(yī)臨床素質(zhì)以及處理疑難雜癥能力。

3.重視課程思政、立德樹人

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要把“立德樹人”作為教育的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，把思想證治工作貫穿教育教學(xué)全過程，開創(chuàng)我國(guó)高等教育發(fā)展新局面[16]。將思政融入到中醫(yī)臨床教學(xué)中是新時(shí)代中醫(yī)教育發(fā)展方向，以立德為根本，以樹人為核心，也是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的必然趨勢(shì)。作為大學(xué)課程思政重點(diǎn)培育課程，我院中醫(yī)婦科教研室采取了一系列舉措：①堅(jiān)持教師是課程思政的主導(dǎo)。組織骨干教師定期召開集體備課及研討會(huì)，提高責(zé)任意識(shí)及主動(dòng)意識(shí)；優(yōu)化教育資源，鍛煉教師教學(xué)基本功、提高教學(xué)能力與水平；強(qiáng)化立德樹人理念、完善課程設(shè)置、積極探索優(yōu)質(zhì)教學(xué)的途徑和方法。②從課程中挖掘思政元素。多聽、多讀、多查、多想，深入挖掘課程思政內(nèi)涵及思政教育元素，中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中注重引導(dǎo)學(xué)生重視生命、珍惜生命，強(qiáng)化愛國(guó)和責(zé)任，結(jié)合黨和國(guó)家的惠民醫(yī)療政策，厚植家國(guó)情懷，讓學(xué)生明白心理健康的重要性，重視職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。③多種形式呈現(xiàn)課程思政。借助多媒體信息手段，將線上、線下教學(xué)方法相結(jié)合，借助慕課、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，潛移默化中將生命教育、兩性教育、愛國(guó)教育等思政元素融入到教學(xué)過程中，充分發(fā)揮中醫(yī)婦科臨床專業(yè)特色。

三、理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)高品質(zhì)中醫(yī)人才

斯大林認(rèn)為“理論若不和實(shí)踐聯(lián)系起來，就會(huì)變成無對(duì)象的理論”。毛澤東同志在《實(shí)踐論》中強(qiáng)調(diào)要先實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，循環(huán)往復(fù)的來解決問題。中醫(yī)教育的發(fā)展同樣要經(jīng)過實(shí)踐才能不斷發(fā)展創(chuàng)新。臨床教學(xué)是促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐高效轉(zhuǎn)化的重要途徑。醫(yī)學(xué)生要完成理論知識(shí)與實(shí)踐技能的銜接，在實(shí)踐中完成對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的驗(yàn)證與升華。

1.開展模擬臨床教學(xué)

模擬臨床教學(xué)是通過模擬典型案例、臨床環(huán)境，讓學(xué)生親自動(dòng)手、親身體會(huì)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加充分，對(duì)知識(shí)的應(yīng)用更加靈活[17]。通過情境模擬學(xué)習(xí)，使抽象的知識(shí)更加形象、生動(dòng)化，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解和掌握，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。將這種教學(xué)方法應(yīng)用到中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中，編寫典型病例劇本、設(shè)置臨床問題，收集中醫(yī)四診信息，實(shí)踐婦科檢查、宮頸刮片等基本操作，規(guī)范中醫(yī)病例書寫，促使學(xué)生將理論知識(shí)和操作技能綜合應(yīng)用到實(shí)際案例中，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，改善教學(xué)成果有較顯著的作用[18]。

2.綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入,醫(yī)學(xué)生的自身需求和能力也隨之改變，傳統(tǒng)教學(xué)方法不能滿足實(shí)際的臨床教學(xué)工作需求的矛盾愈演愈烈。翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)（CBL）、基于問題導(dǎo)向（PBL）及發(fā)現(xiàn)法等教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。信息化背景下借助豐富的教學(xué)媒體，將線上、線下教學(xué)方法相結(jié)合，恰當(dāng)運(yùn)用多種教學(xué)模式，基于成果導(dǎo)向教育，關(guān)心學(xué)生想學(xué)到什么，能做什么；在臨床帶教過程中引入真實(shí)病例、拋出問題，通過翻轉(zhuǎn)課堂等形式，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生在臨床案例學(xué)習(xí)中掌握疾病的病因病機(jī)、辯證要點(diǎn)等理論知識(shí)。同時(shí)，還要認(rèn)識(shí)到在臨床教學(xué)中這些方法在傳授理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)上各有利弊[19]。需要教師正確認(rèn)識(shí)教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)與弊端，根據(jù)課程內(nèi)容及不同學(xué)生選擇優(yōu)化教學(xué)方法，揚(yáng)長(zhǎng)避短, 才能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高品質(zhì)中醫(yī)人才的目的。

3.重視培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力

醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要不斷改革創(chuàng)新，以滿足新時(shí)代國(guó)家對(duì)高綜合素質(zhì)的創(chuàng)新型人才需求。用科研引導(dǎo)教學(xué)、教學(xué)支撐科研、科研反哺臨床，醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)中研、研中學(xué)[20]?？刹扇∫幌盗信e措培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力：①優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)：注重教師科研能力和教育教學(xué)能力培養(yǎng)，了解醫(yī)學(xué)學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)、提高教師隊(duì)伍科研素質(zhì)至關(guān)重要。②創(chuàng)新教學(xué)方法：從臨床案例或科研問題出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生從臨床中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題-思考問題-解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維[21]，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，融入科研思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。③培養(yǎng)科研論文寫作能力：醫(yī)學(xué)生可通過查閱文獻(xiàn)、確定選題、開展實(shí)驗(yàn)、收集整理數(shù)據(jù)、論文撰寫等過程提升發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力?？蒲姓撐膶懽髂芰κ轻t(yī)學(xué)生鍛煉科研思維、掌握科研方法、提升綜合素質(zhì)的重要途徑[22]。

《實(shí)踐論》和《矛盾論》堅(jiān)持知行合一理論和對(duì)立統(tǒng)一法則，其所蘊(yùn)含的哲學(xué)真理對(duì)中醫(yī)藥文化創(chuàng)新、發(fā)展具有偉大的理論意義。我院中醫(yī)婦科臨床教學(xué)以兩論哲學(xué)智慧為指導(dǎo)，秉承“勤求博采、厚德濟(jì)生”的校訓(xùn)，堅(jiān)持繼承與發(fā)展、中西醫(yī)合璧、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的理念，緊抓主要矛盾、不斷更新教學(xué)模式，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐，重視思政育人理念，旨在不斷推進(jìn)中醫(yī)教育發(fā)展，培養(yǎng)符合適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。