王海寬 楊良兵 邵 瑛 王繼紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

引言

中醫(yī)整脊學(xué)課程是針灸推拿專業(yè)臨床提升課，近年來由于受美式整脊的影響，許多中醫(yī)院校的學(xué)生以掌握美式整脊為榮，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)整脊的思想認(rèn)識(shí)反而不夠深刻，實(shí)際上中醫(yī)整脊手法從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始到1807 年《中國接骨圖說》，已經(jīng)形成一套完整的防治脊椎病的診療體系。而起源于美國的脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)，是1896 年由D.D.Palmer 創(chuàng)立[1]，并于1897 年在美國愛荷華洲成立第一所脊骨神經(jīng)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)校，至今已發(fā)展至17所院校，并于2005年得到世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，全球推廣其脊柱手法。因此，有些人會(huì)誤認(rèn)為中醫(yī)整脊手法是從美國傳入的。讓學(xué)生深入了解中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)整脊的發(fā)展歷史，掌握中醫(yī)推拿手法兩千多年在治療脊柱病方面積累的診療經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定中醫(yī)思維，樹立文化自信，挖掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)整脊學(xué)課程中的思政元素，將思政教育融入到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)整脊學(xué)的教學(xué)中，是目前我們?cè)谥嗅t(yī)整脊學(xué)教學(xué)中急需解決的問題。

一、思政教育實(shí)施的社會(huì)背景及必要性

2016 年12 月，習(xí)近平總書記明確指出:“把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！睆拇耍覈咝＝逃聵I(yè)改革課程思政建設(shè)的新征程正式開啟[2]。在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記指出，文化自信是一個(gè)國家、一個(gè)民族發(fā)展中更基本、更深沉、更持久的力量[3]。中醫(yī)藥具有悠久的歷史傳承和完整的理論體系，不但是一種治療方法，更是代表著中華民族的文化信仰和思維模式。中醫(yī)整脊歷史悠久，通過歷代醫(yī)家的發(fā)展，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把思政教育融入中醫(yī)整脊學(xué)教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生明白中醫(yī)整脊學(xué)的輝煌歷史，繼承發(fā)揚(yáng)，幫助學(xué)生樹立堅(jiān)定的文化自信，對(duì)提升新時(shí)代下中醫(yī)整脊學(xué)的教學(xué)質(zhì)量具有積極意義。

二、中醫(yī)整脊學(xué)課程思政教育資源探析

在中醫(yī)整脊學(xué)的教學(xué)過程中，始終堅(jiān)持以“立德樹人，文化自信”為指導(dǎo)思想，通過精選教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能夠運(yùn)用中醫(yī)思維模式學(xué)習(xí)中醫(yī)整脊學(xué)課程。

1.發(fā)掘中醫(yī)整脊古籍文獻(xiàn)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)整脊歷史的發(fā)展傳承，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信

中醫(yī)古典著作對(duì)脊柱病變?cè)缬杏涊d，可以追溯到馬王堆出土的《五十二病方》，以及中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“三椎下間主胸中熱……七椎下間主腎熱?！币痪湓捀敲鞔_了督脈與各臟腑病變有關(guān)[4]。唐代孫思邈提出了治療急性腰扭傷的方法，他在《備急千金要方》云“正東坐，收手抱心……三起三臥，止便差”。元代危亦林首次提出了用自身體重進(jìn)行復(fù)位的方法，他在《世醫(yī)得效方》云“凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起……待其骨歸巢”。清代胡延光《傷科匯纂·上髎手法圖》記載“汗巾提法”，而到17 世紀(jì)法國人才提出吊帶應(yīng)用。“汗巾提法”比法國人早300 多年。19 世紀(jì)日本二宮彥學(xué)習(xí)中醫(yī)整骨療法，并把所學(xué)的中國整脊療法編成《中國接骨圖說》一書，書中圖文并茂的記載了“熊顧法”“糜風(fēng)法”“騎龍法”等中醫(yī)整脊技術(shù)。日本出版的《骨繼療法重寶記》及《正骨范》是中醫(yī)整脊療法在海外傳播的重要文獻(xiàn)，書中所涉及的都是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)。近代以來，通過國家對(duì)中醫(yī)藥的大力支持，中醫(yī)整脊學(xué)得到蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了一批杰出的專家，如石筱山認(rèn)為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)正骨整脊手法為治療日常生活中筋傷的重要手段，治療時(shí)要堅(jiān)持筋骨并重的治療原則[5]。羅有明正骨手法的四個(gè)特點(diǎn)是穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快; 以力點(diǎn)、量、角度為手法治療三要素[6]。通過對(duì)古今大量文獻(xiàn)的研究,我們認(rèn)為中國整脊源遠(yuǎn)流長:起源于遠(yuǎn)古,盛行于殷商,總結(jié)提高于秦漢,廣泛應(yīng)用于晉唐,發(fā)展創(chuàng)新于宋元,系統(tǒng)完善于明清,正名昌盛于當(dāng)代[7]。

2.發(fā)掘中醫(yī)整脊名家為民服務(wù)和大公無私的高尚情懷

河南洛陽平樂正骨第一位女傳人高云峰打破封建社會(huì)的保守思想，毫無保留的把家傳經(jīng)驗(yàn)傳給異姓徒弟，毛主席、周總理在全國政協(xié)會(huì)議上勉勵(lì)高氏“多帶徒弟”“好好為人民服務(wù)”。高云峰畢生致力于治病救人，用忘我的精神救治病人，尤其對(duì)貧困患者，還樂善好施。高云峰淡泊名利，始終牢記毛主席“為人民服務(wù)”的勉勵(lì)[8]。高云峰用自己的實(shí)際行動(dòng)詮釋了醫(yī)為“仁術(shù)”，作為一名醫(yī)生不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要具備“濟(jì)世救人”的品德修養(yǎng)。另一位中醫(yī)正骨名家是雙橋羅老太，由于醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，又沒有名字，就以“雙橋老太太”為代號(hào)，名聲斐然，雙橋羅老太在給鄧穎超同志治療腰傷時(shí)，由于療效迅速，在現(xiàn)場的周總理說“你很有名嘛，就叫有名！”然而雙橋老太為人十分謙遜，提議將“名”字改為“明”字，取名為羅有明。羅有明被人們稱贊為“仁心圣手”。在中醫(yī)整脊學(xué)的教學(xué)過程中通過對(duì)中醫(yī)整脊名家為民服務(wù)和大公無私的高尚情懷講解，讓學(xué)生見賢思齊，使學(xué)生明白學(xué)中醫(yī)整脊技能，一定先學(xué)會(huì)做一個(gè)高尚的人，成為德藝雙馨的醫(yī)生，這是“立德樹人”的根本宗旨。

3.秉承“傳承精華，守正創(chuàng)新”的意識(shí)

中醫(yī)發(fā)展要傳承精華，守正創(chuàng)新，我們不但要傳承好中醫(yī)整脊學(xué)中的精華，還要充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。中醫(yī)傳統(tǒng)整脊療法注重“筋骨并重”，重視整脊復(fù)位后筋肉的功能恢復(fù)，符合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的原則。中醫(yī)整脊比較注重手把手的教學(xué)模式，手法的操作方式和操作力度沒有統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)不同老師的手法時(shí)無所適從和莫衷一是。為了解決學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)整脊學(xué)時(shí)的困難，可以通過計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)中醫(yī)整脊手法的力度大小、施力方向進(jìn)行分析；通過對(duì)中醫(yī)整脊手法的步驟、手法的頻率量化參數(shù)分析，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)整脊手法操作方式，提高中醫(yī)整脊手法的教學(xué)質(zhì)量。

4.敬畏生命，注重醫(yī)患溝通，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)德

在中醫(yī)整脊學(xué)教學(xué)過程中，把學(xué)生分成三大組，第一大組為頸椎病組，第二大組為胸椎關(guān)節(jié)紊亂組，第三大組為腰椎病組，每一大組學(xué)生中兩個(gè)人一個(gè)小組，兩個(gè)學(xué)生相互之間進(jìn)行角色扮演，一個(gè)扮演病人，另一個(gè)扮演醫(yī)生，通過運(yùn)用中醫(yī)診療方法，判斷出對(duì)方的疾病，并選取正確的中醫(yī)整脊手法進(jìn)行治療。通過角色扮演活動(dòng)的展開，讓學(xué)生明白醫(yī)患合作的重要性，中醫(yī)整脊醫(yī)師給患者治療前應(yīng)取得患者的合作，為了讓患者積極配合，醫(yī)生要向患者講清楚導(dǎo)致脊柱病變的原因，中醫(yī)整脊治療的具體方法及所能達(dá)到的治療效果，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以使患者早日康復(fù)。通過讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患角色扮演共實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)教學(xué)目標(biāo)：一方面鍛煉了學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)四診來診斷疾病能力，鍛煉了學(xué)生的中醫(yī)思維，為其以后臨床獨(dú)立接診打下基礎(chǔ)。另一方面通過扮演患者，可以站在患者的角度去思考問題，因而可以更加理解患者的心理，即培養(yǎng)學(xué)生的同理心，為以后與患者無障礙地溝通奠定基礎(chǔ)[9]。

5.堅(jiān)定學(xué)好中醫(yī)整脊學(xué)的理想信念

脊柱病變多是長期勞損所導(dǎo)致，隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們?cè)谌粘Ｉ罴肮ぷ髦虚L時(shí)間操作電腦和手機(jī)，導(dǎo)致長時(shí)間內(nèi)保持低頭姿勢(shì)，椎間盤向后的擠壓明顯增高，脊柱損傷程度會(huì)隨著時(shí)間的推移不斷增強(qiáng)。在傷科門診中,約有1/2 是因脊柱病引起的頸肩臂腰腿病,而在內(nèi)、兒、婦、五官等科就診的許多頑固難愈病癥中,如頑固頭痛、偏頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、咽炎、目疾、冠心病、心律不齊、血壓異常、肋間神經(jīng)痛、惡心嘔吐、不孕不育、陽痿等,有相當(dāng)一部分屬脊柱相關(guān)疾病[7]。青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率達(dá)到7.836%，而且年齡跨度大，從中小學(xué)生到老年人均可發(fā)病[10,11]，中醫(yī)整脊療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法中治療脊柱病變的最好療法。針對(duì)新時(shí)代人們脊柱疾病高發(fā)的現(xiàn)狀,社會(huì)急需大量中醫(yī)整脊醫(yī)學(xué)人才,鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，增強(qiáng)專業(yè)自信，抓住時(shí)代機(jī)遇,為新時(shí)代人們的健康作出更大貢獻(xiàn)。

三、思政教育應(yīng)用在中醫(yī)整脊學(xué)教學(xué)中需要解決的關(guān)鍵問題

1.避免出現(xiàn)思政教育和中醫(yī)整脊學(xué)割裂的模式

習(xí)近平總書記已經(jīng)提出“各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”的要求，即把思政教育要滲透進(jìn)各個(gè)專業(yè)課程的教學(xué)中，每門課程都要根據(jù)各個(gè)課程的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思政教育[12]。通過案例式教學(xué)法，講解古代名醫(yī)的中醫(yī)整脊經(jīng)驗(yàn)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，潛移默化的增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)技能的自信，讓學(xué)生明白只有德藝雙馨的醫(yī)生才能成為名醫(yī)，使思政教育在教學(xué)過程中達(dá)到潤物細(xì)無聲的目的。

2.積極發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用

老師教學(xué)中的立場、思想、觀點(diǎn)和作風(fēng)通常會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較大程度的影響[13]。把思政教育應(yīng)用到中醫(yī)整脊學(xué)的授課中，需要老師言傳身教，老師要充分學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，不斷挖掘中醫(yī)古典文獻(xiàn)中關(guān)于中醫(yī)整脊學(xué)的記載，把這些中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)展示給學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的對(duì)中醫(yī)整脊學(xué)的文化自信和專業(yè)自信，同時(shí)也提升了老師在學(xué)生心目中的個(gè)人魅力。老師應(yīng)以誨人不倦的態(tài)度來幫助學(xué)生解決疑難問題，成為學(xué)生的良師益友。

四、思政教育在中醫(yī)整脊學(xué)課程中的實(shí)踐方法

1.案例引入法，使教學(xué)模式生動(dòng)形象

傳統(tǒng)中醫(yī)整脊學(xué)的教學(xué)方式是以中醫(yī)整脊學(xué)教材為綱，從中醫(yī)整脊學(xué)的概念開始講起，從古至今的講解中醫(yī)整脊學(xué)的發(fā)展過程，講述歷代的代表著作和代表人物，很難吸引針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的注意力，導(dǎo)致學(xué)生課堂上被動(dòng)的聽課，很難對(duì)中醫(yī)整脊學(xué)有深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也很難讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)整脊學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。通過引入古代名醫(yī)用中醫(yī)整脊手法治療疾病的經(jīng)典案例，使課程內(nèi)容豐富多彩、生動(dòng)形象。例如：扁鵲用中醫(yī)整脊手法治療秦武王急性腰扭傷的案例，秦武王天生神力，具有舉鼎的嗜好，一次舉鼎時(shí)扭傷了腰，遍訪名醫(yī)而不效，經(jīng)人介紹請(qǐng)扁鵲醫(yī)治，扁鵲采用類似腰椎斜扳法的中醫(yī)整脊手法治好了秦武王的腰扭傷，秦武王欲留扁鵲做當(dāng)時(shí)最大的醫(yī)官太醫(yī)令，扁鵲淡泊名利而拒絕了秦武王的邀請(qǐng)。古代名醫(yī)案例引入法可以樹立學(xué)生對(duì)中醫(yī)整脊學(xué)課程的專業(yè)信心，讓學(xué)生明白中醫(yī)整脊在臨床上具有無可替代的治療優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)整脊學(xué)課程的興趣，讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)整脊學(xué)的概念有更深刻更形象的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)古代名醫(yī)高尚醫(yī)德的介紹，潛移默化的增強(qiáng)學(xué)生的道德修養(yǎng)。

引入中醫(yī)整脊學(xué)授課老師自己臨床上的經(jīng)典案例，要求授課老師應(yīng)先同患者溝通，讓患者知情同意案例教學(xué)拍攝。把錄制好的中醫(yī)整脊視頻在課堂上給學(xué)生觀看。例如：選取腰椎間盤突出的患者為例子，老師通過對(duì)患者進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)患者腰痛伴有下肢明顯上抬受限，通過對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)整脊手法的治療，患者下肢當(dāng)場就可以明顯抬高，中醫(yī)整脊療法見效快，當(dāng)場就可以解決患者的病痛，患者對(duì)醫(yī)生表達(dá)難以言表的感謝之情，增加了醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感，同時(shí)也增加了學(xué)生學(xué)好中醫(yī)整脊學(xué)的決心。

2.引入現(xiàn)代脊柱醫(yī)學(xué)手法的內(nèi)容，豐富教學(xué)實(shí)踐

中醫(yī)整脊學(xué)診斷脊柱病變的核心方法是摸法，比較注重“法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生手下的感覺，授課中給老師造成難以量化的困擾，不容易用言語表達(dá)清楚。通過引入康復(fù)醫(yī)學(xué)中的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，可以把手法操作的力度大小和關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍量化，有助于提升中醫(yī)整脊手法操作的安全性和療效。例如：針對(duì)脊椎損傷引起的疼痛，治療師主要采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的1 級(jí)和2 級(jí)手法，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端進(jìn)行手法操作，先解除患者的疼痛，等患者到了恢復(fù)期，再采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的3 級(jí)和4 級(jí)手法，主要在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端進(jìn)行手法操作，來解除患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。通過引入美式整脊手法的脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)的評(píng)估，可以提高中醫(yī)整脊學(xué)課程教學(xué)中手法運(yùn)用的針對(duì)性和精細(xì)化。例如：提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是中醫(yī)整脊治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的常用手法，如果結(jié)合脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的評(píng)估，可以判斷出患者是屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈四種活動(dòng)受限中的哪一種，進(jìn)而指導(dǎo)我們對(duì)中醫(yī)整脊手法在力度和方向上進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，提高中醫(yī)整脊療法的療法。通過麥肯基療法的引入，指導(dǎo)脊柱病變的患者通過姿勢(shì)體位擺放來減輕病痛，遵循中醫(yī)“未病先防、即病防變”的思想。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和麥肯基力學(xué)療法是現(xiàn)代康復(fù)的主要知識(shí)之一[14]。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技成果引入到中醫(yī)整脊學(xué)的教學(xué)中，融貫中西，豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。

3.課堂教學(xué)和線上教學(xué)相結(jié)合，增加學(xué)習(xí)的深度和廣度

智能手機(jī)和人們的生活工作緊密相連，學(xué)生“機(jī)不離手”頻率逐步增高，這也為拓展教學(xué)路徑提供了新方向、新思路[15]。中醫(yī)整脊手法的手法操作的要點(diǎn)為“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”，初學(xué)者很難掌握到精髓，為了讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟中醫(yī)整脊手法，把中醫(yī)整脊學(xué)中技巧要求比較高的手法錄制城短視頻，通過微信視頻號(hào)，微信群，公眾號(hào)等方式推送給學(xué)生，讓學(xué)生沉浸于中醫(yī)整脊學(xué)的學(xué)習(xí)中，把網(wǎng)路平臺(tái)上的相關(guān)優(yōu)質(zhì)資源推薦給學(xué)生，幫助學(xué)生克服課堂時(shí)間限制，拓展學(xué)生對(duì)中醫(yī)整脊學(xué)的學(xué)習(xí)深度和廣度，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

五、總結(jié)

當(dāng)代高校教師應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于教育方面的重要講話精神，把思想政治教育工作貫穿教師日常教育教學(xué)全過程。中醫(yī)整脊療法在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中具有十分重要的地位，該療法源遠(yuǎn)流長。隨著生活習(xí)慣和辦公模式的改變，當(dāng)今社會(huì)脊柱病變多發(fā)，中醫(yī)整脊療法具有龐大的市場需求，受到越來越多患者的青睞。本文深入探討了思政教育在中醫(yī)整脊學(xué)的應(yīng)用，以“立德樹人，文化自信”教育為切入點(diǎn)，讓學(xué)生全面了解中醫(yī)整脊兩千多年的發(fā)展歷程，而不要誤認(rèn)為中醫(yī)整脊療法是從美國傳入的，探索出中醫(yī)整脊學(xué)自信教育路徑。作為中醫(yī)院校的學(xué)生，只有堅(jiān)定了中醫(yī)文化的自信和職業(yè)認(rèn)同感，才能在今后的學(xué)習(xí)和工作中勇于探索，不斷進(jìn)取[16,17]。同學(xué)們表示：很期待每周的中醫(yī)整脊學(xué)課程，每節(jié)課都能夠?qū)W到實(shí)用的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，學(xué)習(xí)中醫(yī)整脊不但可以幫助患者解決問題，還可以幫助身邊的親人和朋友，中醫(yī)整脊可以達(dá)到手到病除的效果，能夠讓他們體會(huì)到作為一名醫(yī)學(xué)生的成就感，因?yàn)橹嗅t(yī)整脊學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法充滿了熱愛和興趣。老師在教學(xué)過程中，不但要讓學(xué)生明白歷史，繼承發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)整脊療法，樹立中醫(yī)文化自信，還要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，協(xié)調(diào)發(fā)展，提高中醫(yī)整脊學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以達(dá)到培養(yǎng)具有高度文化自信、高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超整脊技術(shù)的卓越人才。