段寒，譚洪宇，張楊，楊科榮，張博文，周嘉輝

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

正常的頸椎前凸對(duì)于維持頸椎平衡和運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要，但某些因素可能會(huì)導(dǎo)致頸椎前凸丟失，造成頸椎強(qiáng)直、頸椎后凸等曲度改變[1-4]。多項(xiàng)研究表明，頸椎曲度改變會(huì)導(dǎo)致相鄰椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及軟組織退變，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙及相應(yīng)的臨床癥狀[5-9]。脊髓型頸椎病患者多存在頸椎曲度改變[10]，但關(guān)于頸椎曲度與脊髓型頸椎病關(guān)系的研究較為少見。為此，本研究基于X線檢查結(jié)果探討了頸椎曲度與脊髓型頸椎病的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受頸椎X線檢查的脊髓型頸椎病患者和同期在醫(yī)院進(jìn)行頸椎X線檢查的健康體檢者作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，且病程≥12個(gè)月(僅針對(duì)脊髓型頸椎病患者)；②年齡20～80歲；③在我院進(jìn)行頸椎X線檢查；④同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并先天性頸椎畸形、頸椎骨組織異常增生、頸部感染、頸部原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤、頸椎后縱韌帶骨化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②有頸椎外傷或手術(shù)史者；③有頸肩部疾病及頸椎病相關(guān)臨床表現(xiàn)者(僅針對(duì)健康體檢者)。

2 方 法

所有受試者均拍攝頸椎標(biāo)準(zhǔn)中立位側(cè)位X線片，檢查時(shí)受檢者雙肩自然下垂，雙眼平視，X線中心線對(duì)準(zhǔn)C4椎體，硬腭與X線片上緣平行，投照距離 1.5 m。采用Borden法在拍攝的側(cè)位X線片上測(cè)量頸椎曲線深度(cervical curve depth，CCD)[12](圖1)，并結(jié)合頸椎側(cè)位X線片將頸椎曲度分為以下幾種情況[13]：7 mm≤CCD≤17 mm為曲度正常，CCD>17 mm 為曲度增大，0.8 mm

A為過樞椎齒突后上緣和C7椎體后下緣所作直線，B為沿頸椎各椎體后緣所作弧線，CCD為頸椎曲線深度。

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。2組受試者性別、頸椎曲度異常率的組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，年齡、CCD的組間比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，CCD診斷脊髓型頸椎病的價(jià)值評(píng)價(jià)采用受試者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 受試者納入情況共納入114例脊髓型頸椎病患者(脊髓型頸椎病組)和61例健康體檢者(非頸椎病組)。2組受試者的一般情況見表1。

3.2 頸椎曲度與脊髓型頸椎病的關(guān)系分析結(jié)果脊髓型頸椎病組的CCD小于非頸椎病組，頸椎曲度異常率高于非頸椎病組(表2)。2組中頸椎曲度異常者的具體情況見表3。ROC曲線分析結(jié)果顯示，依據(jù)CCD診斷脊髓型頸椎病的靈敏度為83.3%、特異度為90.2%、約登指數(shù)為74.4%、曲線下面積為0.876、診斷界值為6.945 mm(圖3)。

4 討 論

目前用于頸椎曲度測(cè)量的方法很多，如Borden 法、Ishihara 法、頸椎椎體圖心角測(cè)量法、Cobb角法、Jackson應(yīng)力曲線法、Harrison 法等。王濤等[14]認(rèn)為，以Borden法測(cè)定的CCD不僅可信度高，而且可重復(fù)性好。頸椎曲度的變化可以反映頸椎力線的變化，頸椎曲度一旦發(fā)生改變，就會(huì)引起椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸部肌肉等結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列代償性變化[15]。周乾坤[16]認(rèn)為，頸部肌肉及韌帶是維持頸椎曲度的關(guān)鍵因素，隨著年齡增長(zhǎng)，頸部肌肉及韌帶松弛，頸椎穩(wěn)定性隨之降低，可導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生代償性改變。但近年來隨著人們生活方式的改變，越來越多的人長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)或在電腦前工作，導(dǎo)致頸椎曲度異常的發(fā)生率不斷增高，最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病不斷年輕化。從以上分析可以看出，年齡并不是造成脊髓型頸椎病的主要因素。因此，本研究中2組受試者年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不會(huì)影響本研究的結(jié)果。

本研究中，脊髓型頸椎病組頸椎曲度異常的比例高于非頸椎病組，而且頸椎曲度異常患者中曲度減小、曲度消失和反弓者所占比例較高；采用Borden法測(cè)定的CCD顯示，脊髓型頸椎病組的CCD為(3.14±5.51)mm，低于非頸椎病組。這提示，脊髓型頸椎病的發(fā)生與頸椎曲度減小有關(guān)。ROC曲線分析結(jié)果顯示，依據(jù)CCD診斷脊髓型頸椎病的靈敏度為83.3%、特異度為90.2%、約登指數(shù)為74.4%、曲線下面積為0.876，這提示依據(jù)CCD診斷脊髓型頸椎病的準(zhǔn)確性為中等。依據(jù)CCD診斷脊髓型頸椎病的診斷界值為6.945 mm，提示CCD小于6.945 mm時(shí)應(yīng)考慮脊髓型頸椎病的可能。

本研究的結(jié)果提示，脊髓型頸椎病的發(fā)生與頸椎曲度減小有關(guān)，CCD小于6.945 mm時(shí)發(fā)生脊髓型頸椎病的可能性較大。由于樣本量有限，本研究所得結(jié)論還有待進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

圖2 不同曲度頸椎側(cè)位X線片

表1 2組受試者的一般情況

表2 2組受試者的頸椎曲線深度及頸椎曲度評(píng)價(jià)結(jié)果

表3 2組受試者頸椎曲度異常的具體情況 單位：例

圖3 頸椎曲線深度診斷脊髓型頸椎病的受試者操作特征曲線圖