吳婉梅，梁鳳英，林 敏，冼惠蟬，鄧金燕

壓瘡作為現(xiàn)階段慢性病住院病人中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，且壓瘡的致死率同樣呈高水平態(tài)勢(shì)[1]。壓瘡的誘發(fā)因素較多，通常與病人長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位相關(guān)，即皮膚受剪切力等機(jī)械性作用影響，進(jìn)而超出皮膚的承受范圍，由此表現(xiàn)為壓瘡[2]。壓瘡可使病人皮膚出現(xiàn)皮下組織局限性損傷，對(duì)病人的日常生活及疾病治療均可造成極大影響。如何將現(xiàn)代壓瘡知識(shí)及理念應(yīng)用于壓瘡防治，是現(xiàn)階段各臨床科室所面臨的一大難題。以往的臨床護(hù)理針對(duì)干預(yù)壓瘡現(xiàn)象，多為對(duì)壓瘡處皮膚進(jìn)行養(yǎng)護(hù)、定期變換體位等，極少針對(duì)壓瘡的預(yù)防管理做出相應(yīng)的措施[3]。相關(guān)研究表明，建立壓瘡管理體系能有效預(yù)防腦卒中病人出現(xiàn)壓瘡表現(xiàn)[4]。由于各科室間對(duì)壓瘡的管理模式大不相同、管理水平參差不齊，且未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，致使其科室病人無(wú)法得到最佳的治療及護(hù)理效果。醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系則是現(xiàn)階段較新穎的一類管理模式，能在院內(nèi)形成護(hù)理部、壓瘡管理團(tuán)隊(duì)及各臨床科室的三級(jí)管理體系[5]。本研究旨在探索醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系構(gòu)建對(duì)壓瘡護(hù)理質(zhì)量、管理水平及護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2020年9月—2021年2月期間收治的126例住院病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與觀察組，每組63例。兩組病人性別、年齡、Braden評(píng)分、住院時(shí)間、是否院外帶入壓瘡及是否為高危病人等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病人的無(wú)肌肉包裹層、較薄肌肉層或缺乏脂肪組織保護(hù)的皮膚處均受到不同程度的壓力損害，并出現(xiàn)紅腫、麻木、疼痛等局部炎癥表現(xiàn)，即為壓瘡[6]；②病人年齡≥18歲；③病人臥床時(shí)間≥7 d；④病人臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；⑤病人對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無(wú)異議；⑥病人及其家屬均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病人存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②病人具有精神類疾??；③病人對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合；④病人治療依從性及溝通能力差；⑤病人病歷資料不全。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)[7-8]，具體如下。

1.3.1 建立醫(yī)聯(lián)體壓瘡管理團(tuán)隊(duì) 由較多機(jī)會(huì)治療壓瘡病人的科室各選拔1名資歷豐富、工作年限≥10年、具有主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員作為壓瘡管理聯(lián)絡(luò)員，組成具有10名成員的醫(yī)聯(lián)體壓瘡管理團(tuán)隊(duì)；結(jié)合線上學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、專題講座、護(hù)理查房、壓瘡知識(shí)競(jìng)賽等方式，組織醫(yī)聯(lián)體壓瘡管理團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)接受后進(jìn)行統(tǒng)一考核，初步了解每位成員的壓瘡管理水平及相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.3.2 建立醫(yī)聯(lián)體壓瘡管理公共平臺(tái) 建立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體壓瘡管理微信群，定時(shí)發(fā)布?jí)函徆芾淼南嚓P(guān)通知；鼓勵(lì)成員在微信群內(nèi)分享疑難傷口圖片，并引導(dǎo)其余成員進(jìn)行有效互動(dòng)。

1.3.3 醫(yī)聯(lián)體壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系的應(yīng)用 ①規(guī)范壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、會(huì)診及上報(bào)流程：編寫壓瘡預(yù)防宣教手冊(cè)、壓瘡護(hù)理手冊(cè)等材料，其中需涵蓋Braden評(píng)分表的使用流程、壓瘡上報(bào)流程、壓瘡報(bào)告單、壓瘡管理團(tuán)隊(duì)會(huì)診流程、高危病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、應(yīng)用減壓敷料操作流程等。②確立壓瘡監(jiān)測(cè)指標(biāo)：即確立壓瘡的評(píng)估、過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)；其中評(píng)估指標(biāo)包含壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、高危病人上報(bào)率，過(guò)程指標(biāo)包含病人床頭抬高達(dá)標(biāo)率、壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率，結(jié)果指標(biāo)包含壓瘡發(fā)生率、院外帶入壓瘡康復(fù)率；在信息系統(tǒng)中融入壓瘡的評(píng)估、過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)。③品管圈活動(dòng)：組織護(hù)理人員開展品管圈活動(dòng)，主題圍繞“提升護(hù)理人員Braden評(píng)估準(zhǔn)確率”及“提高壓瘡高危病人干預(yù)措施落實(shí)率”進(jìn)行。④壓瘡?fù)|(zhì)化會(huì)診：組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，并請(qǐng)醫(yī)院慢性傷口專科護(hù)理小組成員對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核。⑤舉辦知識(shí)競(jìng)賽及相關(guān)活動(dòng)：以壓瘡指南作為理論基礎(chǔ)，每年舉辦1次壓瘡知識(shí)競(jìng)賽及案例分析競(jìng)賽，在競(jìng)賽結(jié)束后為成員重新梳理壓瘡管理的相應(yīng)流程，并對(duì)成績(jī)優(yōu)異的成員予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。⑥定期檢查壓瘡管理質(zhì)量：對(duì)壓瘡、撕裂傷、失禁性皮炎等類型的皮膚問(wèn)題進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)應(yīng)反映出調(diào)查流程、時(shí)間、人員、病人情況等相關(guān)信息，即動(dòng)態(tài)化反映病人的壓瘡等皮膚狀況，為后續(xù)的針對(duì)性護(hù)理提供相應(yīng)的理論依據(jù)；若存在典型案例，則應(yīng)單獨(dú)列舉，并組織各臨床科室進(jìn)行護(hù)理查房、疑難病例討論演示等活動(dòng)，并在后續(xù)的護(hù)理活動(dòng)中不斷完善此類活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 病人壓瘡護(hù)理質(zhì)量 記錄對(duì)比干預(yù)后兩組病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、高危病人上報(bào)率、床頭抬高達(dá)標(biāo)率及壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率=壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人數(shù)/病人總數(shù)×100%；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率=壓瘡風(fēng)險(xiǎn)正確評(píng)估病人數(shù)/壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人數(shù)×100%；高危病人上報(bào)率=高危風(fēng)險(xiǎn)病人上報(bào)數(shù)/壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)病人總數(shù)×100%；床頭抬高達(dá)標(biāo)率=床頭抬高達(dá)標(biāo)病人數(shù)/需抬高床頭病人總數(shù)×100%；壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率=正確落實(shí)壓瘡干預(yù)措施病人數(shù)/具有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人總數(shù)×100%。

1.4.2 護(hù)士護(hù)理管理水平 應(yīng)用護(hù)士管理能力指標(biāo)問(wèn)卷[9]對(duì)20名護(hù)士同期同科室護(hù)理管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含知識(shí)、技能、態(tài)度3個(gè)方面的內(nèi)容，其中知識(shí)部分包含護(hù)理管理知識(shí)、臨床護(hù)理知識(shí)和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，技能部分包含系統(tǒng)性思維及溝通技能、計(jì)劃及監(jiān)控技能、組織技能和領(lǐng)導(dǎo)技能，態(tài)度部分包含認(rèn)知、情感和行為，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～5分，總分50分，護(hù)理人員得分越高其管理水平越好。記錄并對(duì)比干預(yù)后兩組護(hù)理人員護(hù)理管理能力指標(biāo)問(wèn)卷評(píng)分。

1.4.3 病人護(hù)理質(zhì)量 參照相關(guān)文獻(xiàn)[10]制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人所獲得的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含用藥、康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、心理護(hù)理、復(fù)診5個(gè)方面內(nèi)容；每個(gè)方面共包含4個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為1～5分，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，總分為100分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即病人得分越高其護(hù)理質(zhì)量越好；記錄并對(duì)比病人干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。

2 結(jié)果

表2 兩組病人壓瘡護(hù)理質(zhì)量比較 單位：例(%)

表3 兩組護(hù)理人員管理水平比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)壓瘡發(fā)生機(jī)制的研究已基本成熟，且對(duì)壓瘡的防御策略同樣較多，而對(duì)于壓瘡管理的難點(diǎn)多集中于預(yù)防護(hù)理策略的落實(shí)。壓瘡的形成通常較難愈合，為臨床治療及護(hù)理產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。相關(guān)研究表明，對(duì)長(zhǎng)期住院病人進(jìn)行一定的預(yù)防性護(hù)理，可有效避免壓瘡的發(fā)生[11]。但傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理多圍繞病人的皮膚清理、適時(shí)變換體位等，其落實(shí)率及落實(shí)質(zhì)量不佳，由此病人仍具有較高概率形成壓瘡。醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾韯t是以護(hù)理環(huán)節(jié)作為關(guān)鍵，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)保持有效且連續(xù)的管理，由此形成管理活動(dòng)的一種管理模式。醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾砜韶灤┯诓∪巳朐褐脸鲈旱恼麄€(gè)過(guò)程，為病人提供多學(xué)科協(xié)作的管理。醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾聿粌H能夠?yàn)榕R床提供真實(shí)、科學(xué)的壓瘡管理資料，由此可便于護(hù)理人員通過(guò)壓瘡上報(bào)及監(jiān)控體系，對(duì)壓瘡病人的整體動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，分析病人壓瘡發(fā)展情況是否合理。相關(guān)研究表明，醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾砟苡行Ъ訌?qiáng)護(hù)理人員維護(hù)病人安全的效果[12]。

3.1 醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系構(gòu)建對(duì)住院病人壓瘡護(hù)理質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、高危病人上報(bào)率、床頭抬高達(dá)標(biāo)率及壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，由此說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系的構(gòu)建能有效提升住院病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量。即提示在此管理模式下，護(hù)理人員能迅速發(fā)現(xiàn)并糾正病人所存在的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理安全監(jiān)控工作的被動(dòng)局面進(jìn)行改善；結(jié)合對(duì)病人的各類評(píng)估，能為醫(yī)護(hù)人員制定后續(xù)的治療、護(hù)理措施提供相應(yīng)的理論依據(jù)，使病人明確壓瘡的危險(xiǎn)因素，使病人能產(chǎn)生針對(duì)性的防范措施，由此避免醫(yī)護(hù)工作的盲目性，這與馬騫等[13]研究結(jié)果相似。故觀察組病人表現(xiàn)出更好的壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

3.2 醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系構(gòu)建對(duì)護(hù)理人員管理水平的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)理人員的知識(shí)、技能及態(tài)度相關(guān)評(píng)分均高于對(duì)照組病人(P<0.05)，由此說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系的構(gòu)建能夠有效提升護(hù)理人員的管理水平。即提示在此管理模式下，護(hù)理人員通過(guò)統(tǒng)一的模式化信息平臺(tái)、經(jīng)驗(yàn)共享等，能夠在相關(guān)壓瘡案例中進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升其壓瘡管理能力；在壓瘡護(hù)理管理進(jìn)一步規(guī)范后，護(hù)理人員在維護(hù)病人安全過(guò)程中更進(jìn)一步，為后續(xù)的壓瘡護(hù)理管理提供前瞻性預(yù)測(cè)，護(hù)理人員的整體認(rèn)知得以提升，由此促進(jìn)護(hù)理人員更加熟悉壓瘡的管理流程。這與趙體玉等[14]研究結(jié)果相似。故觀察組護(hù)理人員表現(xiàn)出更為良好的管理水平。

3.3 醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系構(gòu)建對(duì)住院病人護(hù)理質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組病人(P<0.05)，由此說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系的構(gòu)建能有效改善住院病人的護(hù)理質(zhì)量。即提示在此管理模式下，壓瘡情況發(fā)生率得到有效控制，不但能夠提升病人的生活質(zhì)量，還能夠節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源，為院內(nèi)各科室間形成一套較為完善的評(píng)估、上報(bào)、干預(yù)、持續(xù)改進(jìn)流程體系，進(jìn)而對(duì)壓瘡情況進(jìn)行雙重監(jiān)控管理；鏈?zhǔn)焦芾眢w系下通過(guò)多種形式的培訓(xùn)可促使護(hù)理人員規(guī)范處理壓瘡病人的傷口，并逐漸為本院培養(yǎng)一批具有傷口會(huì)診資質(zhì)的護(hù)理人員。這與羅振娟等[15]研究結(jié)果相似。故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系，能夠使壓瘡管理趨于科學(xué)化及規(guī)范化，提升了病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)理人員的整體管理水平及護(hù)理質(zhì)量。