李珍，余彩玲

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南 商丘 476100）

手術(shù)是治療胃癌的重要手段，通過切除病灶并行必要的淋巴結(jié)清掃可減輕患者疼痛，緩解病情，但多數(shù)患者術(shù)后仍需采取化療、放療、生物靶向治療等手段進行綜合治療以延長生存期，故患者術(shù)后會長期遭受疾病帶來的痛苦，經(jīng)濟負擔沉重，生活質(zhì)量較差［1-2］。胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量低不僅提示患者預后不良，同時還會打擊患者后續(xù)治療的信心，導致其逃避、漠視、淡化疾病，從而形成惡性循環(huán)。因此，關(guān)注并改善胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量十分必要。有研究表明，胃癌患者自我感受負擔與其術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)系密切，自我感受負擔重會影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的正常運作，導致預后不良、生活質(zhì)量差［3-4］。另有研究表明，自我感受負擔與應對方式的選擇有關(guān)，自我感受負擔重會導致患者負面情緒加重，使其與照顧者間的關(guān)系復雜化，削弱其治療依從性，使其傾向于采取消極的應對方式［5］。消極的應對方式，如不規(guī)律飲食、逃避幻想、自暴自棄，會導致患者術(shù)后缺乏必要的干預和護理，嚴重影響手術(shù)獲益，從而導致術(shù)后生活質(zhì)量差。由此，推測應對方式在胃癌患者術(shù)后自我感受負擔與生活質(zhì)量間有中介效應，本研究即對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年4月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例胃癌患者為研究對象。（1）納入標準：①胃癌符合《中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南》［6］中的診斷標準，且經(jīng)體格、影像學、病理學檢查證實；②患者情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本研究；③術(shù)后預計生存周期超過1 a；④接受胃癌手術(shù)治療。（2）排除標準：①存在其他惡性腫瘤；②存在精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙或分裂情感性精神??；③合并免疫缺陷或全身免疫性疾??；④伴嚴重凝血功能障礙；⑤長期服用影響大腦認知功能的藥物；⑥既往有酗酒史?；颊吣?5例，女35例；年齡52～61（56.50±1.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.35 ～25.54（23.86±0.47）kg·m-2；受教育程度初中及以下48例，高中及以上52例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 評估方法

1.2.1 自我感受負擔評估 術(shù)后1個月時，采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）［7］評估患者自我感受負擔程度，Cronbach’sα為0.874，共10個條目，每個條目選項“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰币来斡洖?～5分，總分10～50分，分數(shù)越高說明自我感受負擔越重。

1.2.2 應對方式評估 術(shù)后1個月時，醫(yī)護人員采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［8］評定，Cronbach’sα為0.857，共20條目，采用Likert 4級評分法（0～3分），結(jié)果分為積極應對得分（總分范圍0～36分）和消極應對得分（總分范圍0～24）。計算患者消極和積極應對方式標準分：

式中Z為標準分，x為分量表因子分（分量表應對方式總分／分量表總條目數(shù)），μ為分量表樣本的平均值，σ為分量表樣本的標準差。

應對方式傾向評分為積極應對標準分（Z1）與消極應對標準分（Z2）之差，應對方式傾向評分值＞0判定為趨向于積極應對，＜0判定為趨向于消極應對。將趨向于積極應對方式的患者納入積極組，趨向于消極應對方式的患者納入消極組。

1.2.3 生活質(zhì)量評估 術(shù)后1個月時，采用生活質(zhì)量核心問卷（quality of life questionnaire core 30，QLQC30）［9］評估，Cronbach’sα為0.786，共30個條目，包括功能維度（16個條目）、癥狀維度（6個條目）、整體生活質(zhì)量維度（2個條目）及6條單項測量題目，采用Likert 4級評分法（0～3分），總分范圍0～90分，分數(shù)越高表明胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量越差。

1.3 中介效應檢驗程序采用中介效應檢驗程序檢驗應對方式在胃癌患者術(shù)后自我感受負擔與生活質(zhì)量間的中介效應。假設(shè)3個原始變量：自我感受負擔為自變量X，生活質(zhì)量為因變量Y，應對方式為中介變量M，將3個變量進行中心化處理，然后進行回歸分析。檢驗回歸方程：第1個回歸方程（Y＝cX+e1）考察自我感受負擔對生活質(zhì)量的影響，第2個回歸方程（M＝AX+e2）考察應對方式對生活質(zhì)量的影響，第3個回歸方程（Y＝c’X+bM+e3）考察應對方式在自我感受負擔與生活質(zhì)量間的中介效應。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。全部計量資料均經(jīng)過Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料（胃癌患者術(shù)后SPBS、SCSQ、QLQ-C30評分）以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用Pearson直線相關(guān)分析檢驗自我感受負擔、應對方式及生活質(zhì)量評分的關(guān)系，采用中介效應檢驗程序檢驗應對方式在胃癌患者術(shù)后自我感受負擔與生活質(zhì)量間的中介效應。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后SPBS、SCSQ、QLQ-C30評分及相關(guān)性術(shù)后1個月，選取的100例胃癌患者術(shù)后SPBS評分為（32.62±2.36）分，SCSQ積極應對評分為（26.25±2.29）分，消極應對評分為（17.15±2.15）分，QLQ-C30評分為（55.12±3.24）分。Pearson直線相關(guān)性分析顯示，胃癌患者術(shù)后SPBS評分與QLQC30評分、消極應對評分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與積極應對評分呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。QLQ-C30評分與消極應對評分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與積極極應對評分呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表1。

表1 胃癌患者術(shù)后自我感受負擔、應對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性（r）

2.2 自我感受負擔對生活質(zhì)量的影響方程Y＝cX+e1的回歸效應顯著，c＝0.989，P＜0.001，可以進一步進行M＝AX+e2和Y＝c’X+bM+e3的顯著性檢驗。

2.3 消極應對方式在自我感受負擔與生活質(zhì)量間的中介效應方程M ＝AX+e2的回歸效應顯著，A＝0.438，P＜0.001，可以進一步進行Y＝c’X+bM+e3的顯著性檢驗。方程Y＝c’X+bM+e3的回歸效應顯著，c’＝0.622，b＝0.838，P＜0.001，為部分中介效應模型。

2.4 積極應對方式在自我感受負擔與生活質(zhì)量間的中介效應方程M＝AX+e2的回歸效應顯著，A＝-0.465，P＜0.001，可以進一步進行Y＝c’X+bM+e3的顯著性檢驗。方程Y＝c’X+bM+e3的回歸效應顯著，c’＝0.628，b＝-0.776，P＜0.001，為部分中介效應模型。

3 討論

大部分早期胃癌患者無臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)明顯癥狀至醫(yī)院檢查時已處于胃癌進展期，其作為患者生活中一件嚴重的負面事件，會對患者身心健康均造成嚴重影響，根治性手術(shù)是目前治愈胃癌患者的唯一手段，可改善早期胃癌患者預后。手術(shù)雖可在一定程度上延長患者生存期，但侵入性操作可使患者產(chǎn)生應激反應，患者術(shù)后生活質(zhì)量常常較差，康復進程受到影響［10-11］。密切關(guān)注并努力提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義。

相關(guān)研究表明，自我感受負擔對胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復具有重要影響，患者術(shù)后自我感受負擔過重時，負面情緒易加重并通過一系列途徑損傷患者精神健康、生理功能及社會功能，致使術(shù)后生活質(zhì)量差［12］。此外，自我感受負擔過重會影響患者治療依從性，患者多傾向于采取消極的應對方式。有研究指出，胃癌患者術(shù)后應對方式與生活質(zhì)量關(guān)系密切，積極尋找疾病治療或干預辦法、進行自我管理，可改善術(shù)后生活質(zhì)量，而術(shù)后屈服、回避面對負面事件，則會降低手術(shù)獲益，使得術(shù)后生活質(zhì)量差［13］。由此推測，自我感受負擔可能會通過影響胃癌患者術(shù)后的應對方式來影響生活質(zhì)量。

本研究Pearson直線相關(guān)性分析顯示，胃癌患者術(shù)后SPBS評分與QLQ-C30評分、消極應對評分呈正相關(guān)，與積極應對評分呈負相關(guān)，QLQ-C30評分與消極應對評分呈正相關(guān)，與積極極應對評分呈負相關(guān)，初步說明胃癌患者術(shù)后自我負擔、應對方式、生活質(zhì)量存在一定關(guān)系。采用中介效應檢驗程序檢驗其中介效應，結(jié)果顯示，應對方式在胃癌患者術(shù)后自我感受負擔與生活質(zhì)量間具有部分中介效應。原因可能在于：自我感受負擔較重的患者有更多困惑和壓力，心理對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)的正向調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)后整體健康和生活質(zhì)量受到損害。同時，自我感受負擔較重的患者更容易認為其會給照顧者帶來經(jīng)濟及情緒等方面的負面影響，不利于與家人共同管理疾病，個人情緒容易失控，更易選擇如“自責”“幻想”“逃避”等消極的應對方式，進而影響生活質(zhì)量［14］。自我感受負擔較輕的患者對疾病的認知具有正向重構(gòu)的特點，自控能力及社交能力較強，可長時間保持積極情緒，可更好地喚醒個體內(nèi)在專注力，調(diào)節(jié)自我情緒、適應身體不適癥狀，面對照護不易產(chǎn)生過多內(nèi)疚感、挫折感及顧慮，易采取如“解決問題”“求助”等積極的應對方式，盡可能向預期目標行動并合理安排自己的生活，最終使術(shù)后生活質(zhì)量提高［15］。因而，應對方式在胃癌患者術(shù)后自我感受負擔與生活質(zhì)量間具有部分中介效應。

綜上所述，應對方式在胃癌患者術(shù)后自我感受負擔與生活質(zhì)量間發(fā)揮部分中介效應，臨床應在胃癌患者術(shù)后加強社會支持和心理干預，減輕其自我感受負擔，調(diào)節(jié)其應對方式，進一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。