雀斑好發(fā)于女性，是一種常見(jiàn)的色素增加性疾病，其主要表現(xiàn)為褐色或深褐色的色素沉著斑點(diǎn)，圓形或不規(guī)則形，表面光滑，邊界分明。雀斑主要是由遺傳、環(huán)境等因素引起的，通常出現(xiàn)于兒童時(shí)期，可逐漸增加至青春期，老年期漸漸消退。雀斑多發(fā)于面部、手背、頸肩部等易被太陽(yáng)照射的部位。據(jù)調(diào)查，雀斑的患病率約為18.7%，對(duì)患者的容貌美觀造成較大影響。因此，對(duì)雀斑患者進(jìn)行有效的修復(fù)治療顯得尤為重要。目前，磨削、冷凍及化學(xué)剝脫等手段是臨床常見(jiàn)的雀斑治療方法，但其均有療效不佳、不良反應(yīng)較大等局限性。近年來(lái)，多種激光被廣泛應(yīng)用于皮膚修復(fù)等美容領(lǐng)域。其中，調(diào)Q Nd:YAG激光是利用選擇性光熱作用，可產(chǎn)生高脈沖能量，通過(guò)激光穿透到真皮，真皮黑素細(xì)胞吸收能量后被瞬間破壞，從而達(dá)到清除黑色素的目的，在雀斑、黃褐斑、文身等色素增加性疾病的修復(fù)中起到了關(guān)鍵作用。調(diào)Q Nd:YAG激光主要輸出1 064 nm和532 nm兩種波長(zhǎng)的光，是常用的激光技術(shù)。本研究旨在比較波長(zhǎng)1 064 nm和532 nm的調(diào)Q Nd:YAG激光治療雀斑的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年9月-2020年9月在六安市第二人民醫(yī)院就診的189例雀斑患者為研究對(duì)象，其中男25例，女164例，年齡13～59歲，平均年齡（31.33±5.72）歲，平均病程（8.56±2.91）年。采用隨機(jī)數(shù)字法分為空白組、對(duì)照組和觀察組，每組63例?？瞻捉M男8例，女55例，年齡13～56歲，平均年齡（30.91±6.02）歲，平均病程（8.42±2.89）年；對(duì)照組男9例，女54例，年齡14～59歲，平均年齡（32.41±5.35）歲，平均病程（9.02±3.17）年；觀察組男8例，女55例，年齡13～57歲，平均年齡（30.67±5.98）歲，平均病程（8.24±2.60）年。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為面部雀斑；②無(wú)激光治療禁忌證者；③可定時(shí)治療并隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官障礙疾病者；②光敏感者；③妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法

2.3 三組滿意度比較：觀察組和對(duì)照組總滿意度均高于空白組，且觀察組滿意度均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

1.3.2 松弛療法 指通過(guò)一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序，有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng)，降低喚醒水平，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的作用［10］。

1.5.3 滿意度：自制美觀滿意度問(wèn)卷，包括雀斑清除、皮膚顏色及瘢痕情況等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

通過(guò)資源整合，廣墾旅游集團(tuán)爭(zhēng)取在酒店、旅行社、出租車隊(duì)三大核心板塊上實(shí)現(xiàn)效益較大突破，力爭(zhēng)在“十三五”期末營(yíng)業(yè)收入達(dá)到五億元。

1.5 觀察指標(biāo)

1.4.1 空白組：不施加激光治療，囑患者每天涂抹2%氫醌霜（廣東人人康藥業(yè)有限公司），早晚各1次，連續(xù)治療3個(gè)月。研究對(duì)象提前治愈則停止治療。

1.5.1 臨床療效：所有患者治療后均隨訪3個(gè)月。治療后3個(gè)月復(fù)診觀察療效。由同一醫(yī)師于治療前后采用固定相機(jī)拍照存檔，由3名醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合目測(cè)皮損及數(shù)碼照片對(duì)患者面部雀斑情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為雀斑清除≥90%，與周圍正常皮膚無(wú)明顯區(qū)別，顏色大致消退；顯效為雀斑清除60%～90%，與周圍正常皮膚稍有區(qū)別，顏色顯著變化；有效為雀斑清除30%～60%，與周圍正常皮膚有區(qū)別，顏色變化不顯著；無(wú)效為雀斑清除≤30%，與周圍正常皮膚不同，顏色無(wú)變化?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 不良反應(yīng)：記錄色素脫失、瘢痕、丘疹、水皰及色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.2 兩組均于術(shù)前拍照記錄并存檔，徹底清潔面部皮膚，于治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋眼周，患者取仰臥位，戴防護(hù)眼鏡。采用調(diào)Q Nd:YAG激光治療儀（武漢金萊特光電子有限公司，YAG/KTP型）進(jìn)行治療。對(duì)照組選擇波長(zhǎng)為532 nm，脈寬5～20 ns，光斑直徑2～3 mm，頻率1～2 Hz，能量密度為0.9～1.4 J/cm。激光手具垂直于治療區(qū)皮膚，將光斑對(duì)準(zhǔn)皮損進(jìn)行點(diǎn)擊，以即刻皮膚變白、斑點(diǎn)輕度加深為治療終點(diǎn)。根據(jù)患者實(shí)際情況可重復(fù)治療1次，1～2次為1個(gè)療程。每個(gè)療程持續(xù)時(shí)間約1個(gè)月。連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組選擇波長(zhǎng)為1 064 nm，脈寬為5～20 ns，光斑直徑3～4 mm，頻率10 Hz，能量密度為2.5～3.5 J/cm。激光手具垂直于治療區(qū)皮膚快速均勻掃描3～4遍，以即刻皮膚變白、斑點(diǎn)輕度加深為治療終點(diǎn)。每周1次，8次為1個(gè)療程。術(shù)后立刻使用醫(yī)用類敷料面膜降溫，囑患者注意保濕防曬。均由同一名醫(yī)師操作完成，研究對(duì)象提前治愈則停止治療。

2.2 三組不良反應(yīng)情況比較：觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于空白組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：治療后，對(duì)照組和觀察組總有效率均高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但對(duì)照組與觀察組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但和毛蟹搭在一起就完全不一樣了，擺明了先聲奪人登堂入室，還能博得眾人夸獎(jiǎng)。原本是主角的毛蟹倒是成了配角，主次就這么莫名地被顛倒了。

3.1.2 掌握臨床動(dòng)態(tài)，編寫(xiě)案例貼合實(shí)際 教師設(shè)計(jì)教學(xué)案例的過(guò)程也必然是將其思想融入案例的過(guò)程[4]?？茖W(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新理論、新方法、新技術(shù)層出不窮，為了保證專業(yè)課教學(xué)案例的典型性和適用性，教師必須經(jīng)常親歷臨床，走在臨床實(shí)踐的最前沿，掌握本學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和相關(guān)技術(shù)[5]，從千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療活動(dòng)中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床案例，這樣才能對(duì)學(xué)生起到舉一反三、觸類旁通的作用。

2.4 典型病例：見(jiàn)圖1～2。

3 討論

雀斑作為臨床常見(jiàn)的皮膚疾病，其病理學(xué)改變?yōu)楸砥せ讓雍谒丶?xì)胞無(wú)變化，而色素顆粒變多。雀斑的癥狀嚴(yán)重情況與太陽(yáng)光的直射強(qiáng)度具有相關(guān)性，通常受個(gè)體的光耐受度及吸光量大小影響。雀斑對(duì)患者的身體健康及日常生活不造成影響，但其嚴(yán)重影響患者的外貌美觀，容易致使患者出現(xiàn)自卑、憂傷、煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響其人際交往。因此，雀斑患者求治心切。臨床上一般使用化學(xué)腐蝕、機(jī)械磨削、藥物涂抹等方法治療，但其存在不良反應(yīng)較多、容易復(fù)發(fā)等弊端，應(yīng)用受到一定限制。

近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，調(diào)Q Nd:YAG激光的美容應(yīng)用逐漸增多，其可產(chǎn)生高能量激光有效穿透表皮層，使色素裂解成小顆粒，達(dá)到清除色素的目的。并且調(diào)Q Nd:YAG激光的熱效應(yīng)最大限度地限制在靶組織內(nèi)，對(duì)周邊正常組織的損傷較小，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、可有效接近病灶的特點(diǎn)。調(diào)Q Nd:YAG激光可發(fā)射1 064 nm與532 nm兩種波長(zhǎng)，兩者照射于皮膚上均能被皮膚中的色素有效吸收，在多種色素障礙性疾病中得到了廣泛應(yīng)用。楊競(jìng)等對(duì)90例太田痣嬰幼兒進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 064 nm調(diào)Q激光具有良好的療效，可減少操作次數(shù)，并有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。Alharbi報(bào)道，應(yīng)用532 nm調(diào)Q激光治療唇部色素沉著癥后，取得了顯著療效，并且具有不良反應(yīng)小，療效持久，患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。

此兩例僅見(jiàn)于《齊》，《周》無(wú)，且都與“不”連用，構(gòu)成雙重否定，表強(qiáng)調(diào)，“靡”主要在先秦兩漢使用，此時(shí)期不太盛行。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組總有效率均高于空白組，兩組之間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于空白組，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組總滿意度均高于空白組，且觀察組高于對(duì)照組。結(jié)果提示，與藥物治療比較，1 064 nm與532 nm調(diào)Q Nd:YAG激光在治療雀斑中均具有更優(yōu)的修復(fù)效果，且兩者療效相似，但1 064 nm調(diào)Q Nd:YAG激光的不良反應(yīng)少，患者滿意度高。這與田蕾等研究結(jié)果基本相符?？赡茉蚴菤漉梢种平j(luò)氨酸酶活性，阻止黑素細(xì)胞代謝，從而消除皮膚色素，但其不良反應(yīng)較多，治療效果具有一定的局限性。1 064 nm與532 nm調(diào)Q Nd:YAG激光在治療雀斑中均可有效穿透皮膚，被皮膚色素吸收，導(dǎo)致色素細(xì)胞破裂，從而消除雀斑。然而，與532 nm調(diào)Q Nd:YAG激光相比，1 064 nm調(diào)Q Nd:YAG激光在治療雀斑時(shí)，波長(zhǎng)更長(zhǎng)，光斑直徑更大，能量更高，具有較強(qiáng)的組織穿透力，較小的皮膚損傷，因而不良反應(yīng)較少。同時(shí)，1 064 nm調(diào)Q Nd:YAG激光效果良好，創(chuàng)傷性小，治療后對(duì)患者的日常生活無(wú)影響，且能除去細(xì)小皺紋、美化皮膚并縮小毛孔，患者容易接受，滿意度較高。此外，臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況使用合適的治療參數(shù)，并依據(jù)患者的反應(yīng)和表現(xiàn)調(diào)整能量，從而滿足患者的需求。