付 琨， 蔡佳麗， 金正浩， 蘇 穎， 王 焱

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)， 長(zhǎng)春 130117)

《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！比梭w生命活動(dòng)與天地變化規(guī)律是相互通應(yīng)的。五運(yùn)六氣理論基于“人與天地相參”的整體醫(yī)學(xué)思想，以自然界的氣候變化以及生物體對(duì)這些變化所產(chǎn)生的反應(yīng)為基礎(chǔ)[1]，詳細(xì)論述了各個(gè)不同年份氣候的常變與發(fā)病的關(guān)系，把自然界氣候變化和人體的發(fā)病規(guī)律、用藥規(guī)律以及養(yǎng)生防病原則統(tǒng)一起來(lái)，從宇宙節(jié)律方面探討氣候變化對(duì)人體健康及發(fā)病的影響，對(duì)于闡明發(fā)病機(jī)理具有重要意義。根據(jù)不同的致病因素和具體的癥狀表現(xiàn)，以木、火、土、金、水五行及肝、心、脾、肺、腎五臟進(jìn)行定位，以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的盛衰等進(jìn)行疾病定性[2]。因此，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的整體思想，研究自然節(jié)律變化規(guī)律及其對(duì)人體健康與疾病的影響，發(fā)現(xiàn)五運(yùn)六氣節(jié)律變化與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系[3-5]。

故本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論，以吉林省琿春市新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診病歷資料為基礎(chǔ)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析患者出生時(shí)的先天運(yùn)氣稟賦與罹患心系疾病的相關(guān)性，以期為吉林省琿春地區(qū)心系疾病的臨床治療和預(yù)防提供新思路。

1 資料與方法

1.1 疾病數(shù)據(jù)資料

1.1.1 疾病資料來(lái)源 吉林省琿春市新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2014年7月至2019年7月共5年逐日門診病例，病例首頁(yè)信息包括患者姓名、性別、出生年月日及中醫(yī)臨床診斷。

1.1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)整理篩選，2014年至2019年5年中，診斷為心系疾病的患者病歷共收集5570例，心系疾病的病種包括胸痹、心痛、心悸、不寐4種病癥[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷非心系疾病的患者以及信息記錄不全的病例。

1.2 出生日期五運(yùn)六氣時(shí)段劃分

歲運(yùn)時(shí)段是從大寒日到下一歲的大寒前一日，歲運(yùn)有太過(guò)不及之分，用十天干來(lái)推求，逢陽(yáng)干之年為歲運(yùn)太過(guò)，逢陰干之年為歲運(yùn)不及，十天干年中甲為土運(yùn)太過(guò)、乙為金運(yùn)不及、丙為水運(yùn)太過(guò)、丁為木運(yùn)不及、戊火運(yùn)太過(guò)、己土運(yùn)不及、庚為金運(yùn)太過(guò)、辛水運(yùn)不及、壬為木運(yùn)太過(guò)，癸為火運(yùn)不及。

主運(yùn)指主一年五時(shí)的五運(yùn)之氣，以大寒日、春分后十三日、芒種后十日、處暑后七日及立冬后四日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，依五行相生的順序，始于木運(yùn)，終于水運(yùn)，年年如此，固定不變?？瓦\(yùn)的時(shí)段劃分與主運(yùn)相同，按五行相生之序以五音建運(yùn)、太少相生，各年客運(yùn)的五運(yùn)主步隨歲運(yùn)而變化，客運(yùn)初運(yùn)的五行屬性及太過(guò)不及與歲運(yùn)相同，以此類推。

主氣反映的是一年6個(gè)時(shí)段正常的氣候變化規(guī)律，以大寒日、春分日、小滿日、大暑日、秋分日及小雪日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金及太陽(yáng)寒水六步，年年如此，固定不變?？蜌獾臅r(shí)段劃分與主氣相同，但各年六氣主步隨年支不同而變化，客氣又分為司天和在泉，按照三陰三陽(yáng)的順序排列。年支為寅申歲的客氣初之氣為少陰君火，二之氣為太陰濕土，三之氣為少陽(yáng)相火，四之氣為陽(yáng)明燥金，五之氣為太陽(yáng)寒水，終之氣為厥陰風(fēng)木；年支為卯酉歲的客氣初之氣為太陰濕土，二之氣為少陽(yáng)相火，三之氣為陽(yáng)明燥金，四之氣為太陽(yáng)寒水，五之氣為厥陰風(fēng)木，終之氣為少陰君火；年支為辰戌歲的客氣初之氣為少陽(yáng)相火，二之氣為陽(yáng)明燥金，三之氣為太陽(yáng)寒水，四之氣為厥陰風(fēng)木，五之氣為少陰君火，終之氣為太陰濕土；年支為巳亥歲的客氣初之氣為陽(yáng)明燥金，二之氣為太陽(yáng)寒水，三之氣為厥陰風(fēng)木，四之氣為少陰君火，五之氣為太陰濕土，終之氣為少陽(yáng)相火；年支為子午歲的客氣初之氣為太陽(yáng)寒水，二之氣為厥陰風(fēng)木，三之氣客為少陰君火，四之氣為太陰濕土，五之氣為少陽(yáng)相火，終之氣為陽(yáng)明燥金；年支為丑未歲的客氣初之氣為厥陰風(fēng)木，二之氣為少陰君火，三之氣為太陰濕土，四之氣為少陽(yáng)相火，五之氣為陽(yáng)明燥金，終之氣為太陽(yáng)寒水。客氣中的司天之氣與三之氣相同，在泉之氣與終之氣相同。

如某患者出生日期公元紀(jì)年為1941年4月7日，參照萬(wàn)年歷轉(zhuǎn)化干支紀(jì)年為辛巳歲生人，其先天運(yùn)氣稟賦根據(jù)五運(yùn)六氣時(shí)段轉(zhuǎn)化，歲運(yùn)為水運(yùn)不及，主運(yùn)在二運(yùn)為太徵屬火運(yùn)太過(guò)，客運(yùn)為少角屬木運(yùn)不及，主氣在二之氣為少陰君火，客氣為太陽(yáng)寒水，司天為厥陰風(fēng)木，在泉為少陽(yáng)相火。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析方法[7]。首先用卡方檢驗(yàn)分析各系疾病罹患數(shù)在歲運(yùn)太過(guò)不及時(shí)段內(nèi)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其次選取患者最多的病系別進(jìn)行Logistic回歸分析。將性別進(jìn)行二分類劃分，男性賦值為0，女性賦值為1，用以說(shuō)明不同性別某種系統(tǒng)疾病發(fā)生的概率與五運(yùn)六氣變化的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 心系疾病在各系疾病中罹患數(shù)量最多

圖1示，2014年7月至2019年7月吉林省琿春市新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診5年逐日門診患者病例總數(shù)為24241例，各系疾病罹患數(shù)量由多至少依次為心系疾病>脾胃系疾病>腦系疾病>婦科疾病>氣血津液疾病>肢體經(jīng)絡(luò)疾病>外科疾病>肺系疾病>腎系疾病>肝膽系疾病>耳鼻喉疾病>兒科疾病>五官科疾病>男科疾病。故選取罹患數(shù)量最多的心系疾病繼續(xù)做統(tǒng)計(jì)分析。圖2示，心系疾病具體病種罹患數(shù)量由多至少依次為不寐>心悸>心痛>胸痹。

圖2 心系疾病不同病種罹患數(shù)量統(tǒng)計(jì)圖

2.2 心系疾病中女性罹患風(fēng)險(xiǎn)高于男性

表1示，2014年7月至2019年7月5年吉林省琿春市新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診逐日門診病例，心系疾病患者總數(shù)為5570例，女性患者明顯多于男性。僅在2019年至2020年時(shí)段(截止到2019年7月)，男性患者多于女性患者，但其數(shù)量差異亦不明顯，患者出生時(shí)段多集中在1960年至1989年。

表1 吉林省琿春市新安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診2014年7月至2019年7月共5年逐日門診病例患者性別、出生時(shí)段情況比較

2.3 心系疾病罹患情況與五運(yùn)六氣時(shí)段變化關(guān)系

表2示，將心系疾病患者出生日期根據(jù)五運(yùn)六氣時(shí)段進(jìn)行先天運(yùn)氣稟賦轉(zhuǎn)換，

表2 心系疾病在五運(yùn)六氣各時(shí)段發(fā)病數(shù)Logistic回歸模型結(jié)果比較

將心系疾病以性別為因變量，以歲運(yùn)太過(guò)不及、主運(yùn)、客運(yùn)、主氣、客氣、司天、在泉時(shí)段發(fā)病數(shù)為協(xié)變量，共同納入到Logistic回歸模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在2014年7月至2019年7月之間，心系疾病女性患者相比男性而言，女性罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于歲運(yùn)太過(guò)不及之年變量而言，參照水平為水運(yùn)不及之年，木運(yùn)太過(guò)之年OR值為0.752，95%區(qū)間為0.580～0.976，P值為0.032，水運(yùn)不及之年相比于木運(yùn)太過(guò)之年女性罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于客氣變量而言，參照水平為太陽(yáng)寒水，客氣少陰君火OR值為0.807，95%區(qū)間為0.653～0.998，P值為0.047，在客氣太陽(yáng)寒水時(shí)段相比于客氣少陰君火時(shí)段，女性罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于司天變量而言，參照水平為太陽(yáng)寒水司天，少陽(yáng)相火司天OR值為0.776，95%區(qū)間為0.635～0.948，P值為0.013，在太陽(yáng)寒水司天時(shí)段相比于少陽(yáng)相火司天時(shí)段，女性罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

圖3示，通過(guò)Logistic回歸分析，對(duì)ROC曲線下面積的檢驗(yàn)，曲線下面積為0.553，P=0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明心系疾病女性患者相比男性而言，女性罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高有意義。

圖3 ROC曲線面積檢驗(yàn)圖

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，所選吉林省琿春市地區(qū)24241份病例中5570例為心系疾病，在所有病系中罹患數(shù)量最多。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然息息相關(guān)，受地理環(huán)境直接或間接影響，可以反映出各種相應(yīng)的生理病理變化。如《素問(wèn)·寶命全形論篇》云：“人以天地之氣生。”因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)研究自然因素對(duì)健康的影響，不同的地理環(huán)境形成不同的氣候特點(diǎn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》論述了我國(guó)五方的氣候特點(diǎn)，指出“東方生風(fēng)，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕”；《素問(wèn)·異法方宜論篇》論述了我國(guó)五方氣候

與地理環(huán)境的關(guān)系，指出“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水……北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽”等。本文收集病例所在地點(diǎn)琿春市位于東北地區(qū)吉林省東南部延邊州的最東端，為海洋性季風(fēng)氣候，表現(xiàn)為風(fēng)、寒、濕氣盛行，這為當(dāng)?shù)鼐用竦南忍旌秃筇祗w質(zhì)以及后天易患疾病和病因病機(jī)奠定了氣候和地理環(huán)境基礎(chǔ)。在5570例心系病例中，女性患者為4145例，男性患者總數(shù)為1425例，說(shuō)明女性罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。從性別的陰陽(yáng)屬性分析，男性屬陽(yáng)，女性屬陰，女性先天體質(zhì)比男性陰寒，寒在五行屬水，心屬火，水克火，故女性比男性易患心系疾病。

將心系疾病患者出生日期根據(jù)五運(yùn)六氣時(shí)段變化進(jìn)行先天運(yùn)氣稟賦轉(zhuǎn)換后，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從歲運(yùn)來(lái)看，女性患者出生時(shí)間在水運(yùn)不及之年罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高?！端貑?wèn)·氣交變大論篇》云：“歲水不及，濕乃大行?！睔q水不及，土氣來(lái)乘，火反侮之，病位主要在心、脾、腎?！端貑?wèn)·五常政大論篇》云：“涸流之紀(jì)，是謂反陽(yáng)，藏令不舉，化氣乃昌?！薄昂粤髦o(jì)”為歲水不及，即天干為“辛”，對(duì)應(yīng)公歷年尾數(shù)為“1”之年，此年出生之人受先天運(yùn)氣稟賦影響主要表現(xiàn)為腎水不足，易出現(xiàn)水火不濟(jì)、心腎不交、上實(shí)下虛之證，在心系病癥中多見(jiàn)不寐、心悸、心痛、胸痹，故女性出生在水運(yùn)不及之年更易罹患心系疾??；從六氣客氣來(lái)看，女性患者出生時(shí)間在客氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高?？蜌庀鄬?duì)主氣而言，又名天氣。客氣與主氣主管每年的各季節(jié)不同，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)運(yùn)氣七篇講解》所說(shuō)：“客氣還可概括全年……在十二年之中是年年不同的，所以我們說(shuō)客氣是指各個(gè)年度的具體變化。[8]”所以，在客氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段氣候相對(duì)寒冷，寒邪易傷陽(yáng)氣。在五行生克關(guān)系中，水克火，故五行屬火的心系最易被寒邪所傷，故出生在客氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段，先天心陽(yáng)易被寒邪侵襲，損傷心陽(yáng)，胸陽(yáng)不振，心脈閉阻不通，或寒水上逆，凌心射肺，心神受擾，病癥主要表現(xiàn)為胸痹、心痛、心悸、不寐；從司天之氣來(lái)看，女性患者出生時(shí)間在太陽(yáng)寒水司天時(shí)段，即地支為辰戌之歲，罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。在五行屬性中心屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，水克火，心系最怕寒水之邪，故出生在太陽(yáng)寒水司天時(shí)段罹患心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“太陽(yáng)司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰……民病厥心痛……運(yùn)火炎烈……心澹澹大動(dòng)……病本于心?！碧?yáng)寒水司天時(shí)段，寒氣偏勝，氣候寒冷，春應(yīng)溫而返寒，如逢火運(yùn)太過(guò)之年，水火相爭(zhēng)易出現(xiàn)暴雨或冰雹等異常氣候，導(dǎo)致寒邪偏盛，故出生在太陽(yáng)寒水司天時(shí)段，即地支為辰戌之歲更易患心系疾病。

綜上可知，心系疾病的罹患與先天運(yùn)氣稟賦相關(guān)。出生在水運(yùn)不及之年及客氣和司天之氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段之寒邪所致異常氣候的女性更易罹患心系疾病。因此，在臨床治療和預(yù)防心系疾病時(shí)，可綜合考慮患者出生時(shí)的先天運(yùn)氣稟賦及對(duì)罹患心系疾病的影響，易患此類疾病人群在相應(yīng)時(shí)間段要做好防護(hù)措施，法以交通心腎，注重保護(hù)陽(yáng)氣，這樣才能有效減少罹患心系疾病的幾率。