劉勇，杜偉，梁玉

（1河南省信陽(yáng)市息縣人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽(yáng) 464300；2鄭州人民醫(yī)院 普外科，河南 鄭州 450002）

胃腸道穿孔是臨床常見急腹癥，多由胃潰瘍發(fā)展而來(lái)，若得不到及時(shí)救治，可能會(huì)引發(fā)消化道大出血，甚至休克和死亡，危害極大［1］。目前臨床常采用手術(shù)方式治療胃腸道穿孔患者。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)［2］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和普及，其憑借切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于消化內(nèi)科手術(shù)中［3－4］。本研究探討腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔的效果及對(duì)患者炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的80例胃腸道穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男21例，女19例；平均年齡 （42.56±1.43）歲；平均病程（15.24±1.13）h；平均穿孔直徑 （0.58±0.19）cm；穿孔部位：胃穿孔17例，十二指腸穿孔15例，其他8例。觀察組中，男23例，女17例；平均年齡（43.07±1.39）歲；平均病程 （15.56±1.02）h；平均穿孔直徑 （0.62±0.13）cm；穿孔部位：胃穿孔16例，十二指腸穿孔14例，其他10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸道穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者對(duì)本研究知情同意并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②存在手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，全麻；待麻醉起效后，鋪巾消毒，在上腹部作切口，逐層分離皮下組織進(jìn)入腹腔，吸除腹腔內(nèi)膿液或消化液，充分暴露穿孔病灶；先取病灶部位組織進(jìn)行活檢，再用間斷式縫合法閉合穿孔，以大網(wǎng)膜覆蓋和固定縫合部位；縫合結(jié)束后用甲硝唑生理鹽水溶液沖洗腹腔，保證無(wú)凝血塊、出血點(diǎn)及消化物后放置引流管并逐層縫合。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療：初始體位、麻醉方式、消毒方法與對(duì)照組相同；待麻醉起效后，調(diào)整手術(shù)臺(tái)角度，讓患者呈頭高腳低位，建立氣腹，壓力保持在13～14 mm Hg，在上腹部作小切口，置入腹腔鏡及操作器械，確定穿孔位置并吸除腹腔內(nèi)積液后，取病灶部位組織進(jìn)行活檢，再用可縫合線以8字縫合法閉合穿孔部位，以大網(wǎng)膜覆蓋和固定縫合部位；縫合結(jié)束后用抗生素溶液清洗腹腔，放置引流管，之后解除氣腹并逐層閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、V AS評(píng)分及住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，該量表總分10分，得分越高表明疼痛情況越嚴(yán)重。②分別于術(shù)前、術(shù)后采集兩組患者的血液樣本，檢測(cè)炎性指標(biāo)［白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）］水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，VAS評(píng)分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 炎性指標(biāo)術(shù)前，兩組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；術(shù)后，兩組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于術(shù)前，且觀察組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組的炎性指標(biāo)水平比較（±s）

注：與該組術(shù)前比較，*P<0.05。

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3 討論

手術(shù)是目前臨床治療胃腸道穿孔的主要方式，分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，其中開腹手術(shù)雖然可有效閉合穿孔部位，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易加重機(jī)體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)［5］。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，通過(guò)腹腔鏡可以更加直觀地觀察腹腔、盆腔狀況，從而更加快速、準(zhǔn)確地尋找到穿孔位置，且切口更小，術(shù)中出血量更少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［6-7］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，VAS評(píng)分較低（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔的臨床效果更好，患者恢復(fù)更快，與胡加文［8］、艾秋寶等［9］的研究結(jié)果一致。

胃腸道穿孔所形成的化學(xué)刺激極易引發(fā)腹腔感染，進(jìn)而引發(fā)全身炎性反應(yīng)［10］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔可降低患者的炎性反應(yīng)。分析原因在于，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較小，術(shù)后患者機(jī)體炎性反應(yīng)較輕，誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎性因子也相對(duì)較少；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，可有效降低炎性損害，減輕局部胃黏膜損傷后的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)期間不會(huì)導(dǎo)致炎性因子水平升高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔的創(chuàng)傷較小，能夠有效緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)降低炎性指標(biāo)水平。