凌華秀，邱春燕，鄧絢燕

（信宜市人民醫(yī)院 腎內(nèi)皮膚科，廣東 信宜 525300）

晚期慢性腎病患者因腎功能衰竭，體內(nèi)毒素無法排出，長期透析是降低其死亡率的主要治療方式，但在長期血液透析過程中，各種并發(fā)癥的發(fā)生導致患者生活質量下降［1］。研究［2］指出，心血管疾病的并發(fā)癥是導致透析患者死亡的主要原因，持續(xù)的微炎癥狀態(tài)是其主要危險因素。優(yōu)化透析方式是解決這一問題的可行方法，可改善因腎病長期透析患者的微炎癥狀態(tài)。常規(guī)血液透析（HD）、血液灌流（HP）聯(lián)合HD、HFHD是臨床常用的血液凈化方法。本研究探討不同透析方式對維持血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響，為優(yōu)化臨床透析方式、減少心血管疾病并發(fā)癥提供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月于我院進行血液透析的120例慢性腎臟病患者作為研究對象，隨機將其分為三組：常規(guī)HD組、HFHD組、HP聯(lián)合HD組，每組各40例。常規(guī)HD組中，男性20例，女性20例；平均年齡（50.9±7.3）歲；平均透析齡（39.2±9.4）個月。HFHD組中，男性23例，女性17例；平均年齡 （52.5±9.7）歲；平均透析齡 （46.4±6.7）個月。HP聯(lián)合HD組中，男性19例，女性21例；平均年齡（54.1±8.4）歲；平均透析齡 （41.9±8.2）個月。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合慢性腎臟病的診斷標準，排除使用免疫抑制劑、感染、腫瘤、心臟病及有精神障礙而無法配合的患者。

1.2透析方法

常規(guī)HD組使用Fresenius 4008s血液透析機，采用低分子肝素進行抗凝，一次性使用透析器，碳酸氫鹽透析液500 m L／min，透析頻率為3次／周，每次4 h。HFHD組采用日本Toray公司生產(chǎn)的TS－1.3S型透析器（聚砜膜）進行透析治療，膜面積1.3 m2，超濾系數(shù)44 mL·h-1·mm Hg-1，透析頻率為3次／周，每次4 h。HP聯(lián)合HD組采用FX80（德國Fr e senius公司）聚砜膜血液透析器進行透析治療，超濾系數(shù)59 mL·h-1·mm Hg-1，表面積1.8 m2，將灌流器（珠海健帆公司麗珠HA I30型樹脂灌流器）串聯(lián)于透析器前，常規(guī)行肝素＋生理鹽水預沖30 min，透析頻率為2次／周，HP串聯(lián)HD各2 h。

1.3 觀察指標

于透析前與透析6個月后采集所有患者的血液標本，－20℃保存離心后的血清標本，檢測β2－微球蛋白 （β2－MG）、白介素－6（IL－6）、血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等相關炎性因子水平，采用雙抗體夾心ELISA法檢測β2－MG、IL－6水平，采用免疫比濁法檢測CRP水平，采用化學發(fā)光法檢測PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

透析前，三組的相關炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。透析后，常規(guī)HD組的β2－MG、IL－6、CRP、PCT水平與透析前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；HFHD組和HP聯(lián)合HD組的β2－MG、IL－6、CRP、PCT水平均低于透析前，HFHD組的β2－MG、IL－6、CRP、PCT水平低于HP聯(lián)合HD組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的相關炎性因子水平比較（±s）

表1 三組患者的相關炎性因子水平比較（±s）

注：與該組透析前比較，*P<0.05；與HP聯(lián)合HD組比較，#P<0.05。

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3 討論

晚期慢性腎臟病患者存活的主要治療手段是長期透析，但長期透析引起的相關并發(fā)癥不但影響患者身心健康，而且可能影響透析治療的進行［3］。而心血管疾病等透析并發(fā)癥的發(fā)生與機體的微炎癥狀態(tài)有關。微炎癥狀態(tài)通過打破內(nèi)皮細胞穩(wěn)態(tài)從而誘發(fā)動脈粥樣硬化［4－5］，抑制骨髓造血，引起貧血、營養(yǎng)不良，如何通過透析的方式降低炎性因子水平，減輕甚至清除微炎癥狀態(tài)是本研究的目的。

透析引起的微炎癥狀態(tài)既不是病原微生物導致，也不是可引起臨床感染癥狀的低水平炎癥狀態(tài)。血液透析時，血液透析膜會與單核細胞直接接觸，激活補體釋放大量細胞因子，由于自身殘余腎功能低下，晚期腎臟病患者無足夠的清除功能清除這些細胞因子；另外，長期透析治療導致患者機體營養(yǎng)不良，免疫功能低下，加重炎癥狀態(tài)。因此，透析方式的改善成為降低腎病患者微炎癥狀態(tài)的研究方向。

研究［6］表明，常規(guī)血液透析主要是清除小分子物質，保持電解質平衡，對中分子、大分子物質（炎性因子屬于此類）清除作用不明顯，故常規(guī)HD組治療前后的炎性因子水平變化不明顯。而HFHD、HP聯(lián)合HD治療后，β2－MG、IL－6、CRP、PCT等炎性因子水平均大幅下降，療效顯著。HFHD作為一種新的血液透析技術，具有高通透性的優(yōu)點，在清除原有小分子物質的基礎上，通過對流吸附作用使中分子、大分子物質也被清除，通過其生物膜的良好相容性能夠在清除已產(chǎn)生的炎性因子的同時，明顯減少氧化應激反應的發(fā)生，從產(chǎn)生源頭減少了細胞因子的產(chǎn)生［7－8］。HP聯(lián)合HD是在常規(guī)HD基礎上增加了活性炭的吸附作用，對于脂溶性的中分子物質吸附效果較好，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，但灌流器價格昂貴，很難在臨床上廣泛使用［9］。因此，盡管HFHD膜面積相對較小，但在透析效果方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，HFHD、HP聯(lián)合HD均能有效減輕機體微炎癥狀態(tài)，改善患者預后，且在臨床應用中，HFHD的抑制炎癥效果優(yōu)于HP聯(lián)合HD，可作為臨床透析治療首選。