崔秀蘭，石紅英

（商丘市第一人民醫(yī)院1門診部，2綜合辦公室，河南 商丘 476100）

急性腦卒中是急診科常見的一種腦血管疾病，發(fā)病后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗、應(yīng)激性潰瘍及體溫、呼吸頻率改變等。目前，靜脈溶栓是臨床治療急性腦卒中的有效方法之一，但會受溶栓時間窗的嚴格限制，如果錯過最佳時間窗，將嚴重影響搶救效果［1］。相關(guān)研究［2］指出，我國急性腦卒中患者自發(fā)病、自入院、自影像學(xué)檢查到開始溶栓時間均長于發(fā)達國家，建議將急性腦卒中患者自入院到開始溶栓時間控制于60 min內(nèi)?，F(xiàn)階段，我國臨床上關(guān)于標準化急救模式縮短急性腦卒中患者院內(nèi)溶栓時間窗的報道相對較少。鑒于此，本研究選取2019年5月至2021年4月我院收治的184例急性腦卒中患者，探討標準化急救模式對患者搶救效果及預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年4月我院收治的184例急性腦卒中患者。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中相關(guān)診斷標準；握拳或面部表情存在明顯不對稱現(xiàn)象；患者家屬自愿簽署同意書。排除標準：有靜脈溶栓禁忌癥；有癲癇病史；臨床資料欠缺。按急救護理措施不同分為兩組各92例。參照組男49例，女43例；年齡54～83歲，平均（67.39±10.13）歲；合并疾病類型：高血壓46例，高脂血癥25例，糖尿病19例，其他2例；有吸煙史48例，有飲酒史43例。研究組男51例，女41例；年齡53～85歲，平均 （67.27±9.30）歲；合并疾病類型：高血壓48例，高脂血癥22例，糖尿病18例，其他4例；有吸煙史50例，有飲酒史44例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法參照組采用常規(guī)急救模式進行干預(yù)。研究組采用標準化急救模式進行干預(yù)，包括病情評估、急救處理、治療及轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)，具體如下：①通過先分診再掛號模式對患者病情開展快速評估，若發(fā)病時間＜4.5 h需迅速將其分診到搶救室進行搶救，同時立刻通知卒中單元做好一切準備，此過程需于5 min內(nèi)完成。②?？谱o士持續(xù)監(jiān)測患者病情，確保呼吸暢通，并將床頭抬高30°后行血壓、血氧飽和度檢查及心電監(jiān)護，及時在肘正中靜脈建立外周靜脈通路，并快速完成血常規(guī)、血型鑒定、血液生化及凝血功能等一系列檢查，此過程需于患者入院15 min內(nèi)全部完成，并保證在入院30 min內(nèi)行CT檢查。③一旦CT檢查結(jié)果提示急性腦卒中且排除顱內(nèi)出血、早期大面積梗死等情況，先向患者家屬說明情況并指導(dǎo)其簽署靜脈溶栓治療同意書，然后立刻實施靜脈溶栓治療，同時護士還需為患者取藥、核對及配置藥物后嚴格遵醫(yī)囑用藥，此過程需于患者入院1 h內(nèi)完成。④靜脈溶栓治療期間需加強病情監(jiān)測與用藥護理，每隔15 min監(jiān)測記錄患者生命體征，將血壓控制于185／100 mm Hg以內(nèi)，監(jiān)測其呼吸頻率、脈搏、意識和瞳孔變化等，每隔30 min采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，患者一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，立即給予針對性護理。⑤溶栓治療完成后需與卒中單元醫(yī)護人員做好交接工作，對患者持續(xù)監(jiān)測。參與護士應(yīng)有≥5年的急救經(jīng)驗、中級以上職稱。所有患者一旦確診，立即為其開通綠色通道，先治療后付費，全程無需等待。

1.3 觀察指標①急救相關(guān)指標：靜脈通道建立時間、CT檢查時間、入院到開始溶栓時間。②并發(fā)癥：腦疝、呼吸道阻塞、神經(jīng)功能后遺癥等。③預(yù)后情況：致殘率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救相關(guān)指標研究組靜脈通道建立時間、CT檢查時間及入院到開始溶栓時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的急救相關(guān)指標比較（±s，min）

表1 兩組的急救相關(guān)指標比較（±s，min）

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2.2 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

2.3 預(yù)后情況研究組致殘率、死亡率均低于參照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的預(yù)后情況比較［n（%）］

3 討論

急性腦卒中具有起病急驟、進展快及病死率高等特點，盡早發(fā)現(xiàn)并及時采取有效措施進行干預(yù)，對患者預(yù)后改善具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床通常采取靜脈溶栓治療急性腦卒中，從而恢復(fù)患者腦部血供，防止腦組織出現(xiàn)缺血性壞死現(xiàn)象，促進其大腦功能恢復(fù)。相關(guān)研究［4］指出，急性腦卒中患者自入院到溶栓時間每增加1 min，其大腦內(nèi)將會有190萬個神經(jīng)元、12 000 m有髓神經(jīng)纖維及14 000萬個神經(jīng)突觸壞死。因此，盡可能縮短急性腦卒中患者自入院到溶栓時間對其預(yù)后的改善意義重大。

本研究結(jié)果顯示，研究組的靜脈通道建立時間、CT檢查時間、入院到開始溶栓時間均短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），提示對急性腦卒中患者采用標準化急救模式進行干預(yù)可有效縮短其急救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為：常規(guī)急救模式存在責任落實不到位，各環(huán)節(jié)銜接不理想等問題，常會出現(xiàn)重復(fù)工作，延誤了治療時機；而標準化急救模式可有效規(guī)范護理流程，減少了急性腦卒中患者靜脈溶栓治療前一些不必要的操作，同時對各環(huán)節(jié)操作時間加以限制，可在很大程度上防止重復(fù)操作或疏漏現(xiàn)象的發(fā)生［5］。另外，在標準化急救護理的各環(huán)節(jié)中明確護理內(nèi)容，可讓護理人員了解具體工作內(nèi)容，在出現(xiàn)問題時知曉如何處理，從而可有效增加急救的目的性，有助于縮短急救時間［6］。同時，本研究中將急診搶救室作為患者靜脈溶栓地點，患者被確診后可立即接受溶栓治療，無需對患者進行轉(zhuǎn)運與交接，保證其可在入院1 h內(nèi)接受溶栓治療。本研究結(jié)果顯示，研究組的致殘率、死亡率均低于參照組（P＜0.05），提示標準化急救模式通過嚴格限制各環(huán)節(jié)的操作時間，讓護理人員更主動地提升自我操作技能，對改善患者預(yù)后具有重要的作用。

綜上所述，標準化急救模式可有效縮短急性腦卒中患者的急救治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對預(yù)后改善有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。